羊水栓塞護理

羊水栓塞的護理

-一、定義：羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌漫性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質(zhì)進入母體血液循環(huán)引起。二、發(fā)病原因：羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時或破膜時，也可發(fā)生于產(chǎn)后，多見于足月產(chǎn)。羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件：1、羊膜腔內(nèi)壓力增高（子宮收縮過強或強直性子宮收縮）2、胎膜破裂3、宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：經(jīng)產(chǎn)婦、多有胎膜早破或人工破膜史、宮縮過強或催產(chǎn)素使用不當(dāng)、胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂易發(fā)生羊水栓塞。檢查1.心電圖：右心室，右心房擴張，還可見到心肌勞損的表現(xiàn)，同時有心動過速2.胸片：70%的患者可有輕度的肺水腫癥狀，心影可能會增大3.血氧飽合度：突然下降提示有肺栓塞的問題4.凝血功能的檢查：凝血酶原時間延長，大于10秒即有診斷意義.三、臨床表現(xiàn):多數(shù)病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥狀典型臨床表現(xiàn)1、急性呼吸循環(huán)衰竭2、全身出血傾向3、多系統(tǒng)臟器損傷四、臨產(chǎn)表現(xiàn):1、呼吸循環(huán)衰竭：呼吸困難，發(fā)紺。急性肺水腫時有咳嗽，吐粉紅色泡沫痰、心率快。血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲心跳呼吸驟停而死亡。2、全身出血傾向:部分羊水栓塞的病人經(jīng)搶救度過了呼吸循環(huán)衰竭時期，繼而出現(xiàn)DIC，表現(xiàn)為大量陰道流血為主的全身出血傾向，如黏膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在臨床上缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)，容易被誤認(rèn)為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。3、多系統(tǒng)臟器損失：本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少，血尿，尿閉，氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡；腦缺氧者可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。四、疾病治療：治療原則：羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。1、抗過敏出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)該應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，常選地塞米松，20-40mg靜脈滴注。2、吸氧正壓持續(xù)給氧，至少用面罩給氧或使用人工呼吸機，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。3、解除肺動脈高壓供氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注，必須解決肺動脈高壓才能根本改善缺氧，常用的藥物有：氨茶堿、罌粟堿、阿托品、酚妥拉明。4、抗休克擴充血容量、糾正酸中毒，調(diào)整血管緊張度5、防止DIC一旦確診，就應(yīng)該開始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內(nèi)凝血，保護腎臟功能。6、防止多器官損傷7.預(yù)防心力衰竭，快速洋地黃制劑靜脈注射，另輔以呋塞米靜脈注射，防治心力衰竭8、及時正確使用抗生素，已預(yù)防感染9.產(chǎn)科處理，應(yīng)立即結(jié)束分娩羊水栓塞容易誤診為其他的疾病

1.子癇抽搐2.充血性心力衰竭3.腦血管意外4.癲癇5.其他非DIC原因引起的產(chǎn)后出血6.血栓栓塞性疾病

羊水栓塞的預(yù)防1.不在宮縮時行人工破膜2.掌握剖宮產(chǎn)指征，術(shù)中破刺羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管。3.掌握縮宮素應(yīng)用指征4.人工破膜時不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損5.對死胎、胎盤早期剝離等情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察6.避免產(chǎn)傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等預(yù)后一旦發(fā)生羊水栓塞，即使積極搶救，仍然死亡率十分高，產(chǎn)婦的死亡率，可高達(dá)80%，死亡的時間可從數(shù)分鐘至數(shù)小時，羊水栓塞