業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)高血壓防治原則

高血壓的防治原則2未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過(guò)至少3次不同日血壓測(cè)量，均達(dá)到收縮壓>140mmHg和（或）舒張壓>90mmHg，方可確診為高血壓。1、如何確診自己是否得了高血壓

3定義：高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性發(fā)血壓。原發(fā)性高血壓是指發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，臨床上以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立疾病。約占所有高血壓病人的90%。繼發(fā)性高血壓是因腎臟、心血管、內(nèi)分泌及神經(jīng)病變而引起的。有以下幾種情況者，應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能性。2、?高血壓的定義與分類

4分類：①發(fā)病年齡小于30歲。②高血壓程度嚴(yán)重（如高血壓Ⅲ級(jí)以上）。?③血壓升高伴肢體無(wú)力或麻痹，呈周期性發(fā)作。④夜尿增多，尿中泡沫多或有腎臟疾病史。?5分類：⑤陣發(fā)性血壓高，發(fā)做時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗。⑥下肢血壓明顯低上肢，腹主動(dòng)脈、股主動(dòng)脈和其他下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或不能觸及。?⑦?降壓效果差，血壓不易控制。6高血壓病人為了掌握血壓情況及自我判斷降壓藥物的療效，應(yīng)經(jīng)常在家中自測(cè)血壓，大多數(shù)人血壓呈明顯的晝夜節(jié)律性，即白天活動(dòng)狀態(tài)血壓較高，夜間入睡后血壓較低。一般白天血壓有兩個(gè)高峰期，即上午6-10時(shí)及下午4-8時(shí)。因此應(yīng)該在這兩個(gè)時(shí)段測(cè)血壓，了解一天血壓的最高點(diǎn)。3、?高血壓病人怎樣安排自我測(cè)壓7通常輕型高血壓并發(fā)心血管病者居多，其次是腦血管病變；而重型高血壓發(fā)生腎腦并發(fā)癥居多，其次是心血管并發(fā)癥。4、?高血壓的危害8大約2/3的高血壓病人夜間血壓明顯低于白天的血壓（即夜間血壓比白天血壓平均值低10％）。這是正常人的生理節(jié)奏，夜間入睡后，心率減慢，血壓下降，使人體得到全面休息。但是，當(dāng)大部分高血壓病人睡醒時(shí)，哪怕眼皮一動(dòng)，耳朵聽到一點(diǎn)聲音，心率就會(huì)加快，血壓會(huì)突然上升。這是因?yàn)榍逍押?，交感神?jīng)立即興奮起來(lái)，此外經(jīng)過(guò)一夜的睡眠，沒(méi)有飲水，但呼吸道又呼出不少水分，這時(shí)血液粘度較高，所以從大批高血壓病的人群中已看出，清晨6-9點(diǎn)是心肌梗死、腦梗死最容易發(fā)生的危險(xiǎn)時(shí)刻，到中午12點(diǎn)以后，危險(xiǎn)逐漸減少。5、清晨是高血壓病人最危險(xiǎn)的時(shí)刻

91、高血壓病人應(yīng)盡量服用中、長(zhǎng)效降壓藥物，每天服用1-2次，可以維持24小時(shí)，以保證清晨血壓不明顯升高。2、每個(gè)病人都應(yīng)清醒后立即服藥，并經(jīng)常自測(cè)清晨起床時(shí)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高時(shí)，可以在長(zhǎng)效藥的基礎(chǔ)上加服短效降壓藥。3、短效降壓藥在半到1小時(shí)后可以起作用，吃完藥后可以再在床上靜臥1小時(shí)再起來(lái)活動(dòng)比較安全。4、早上外出晨練，一定要先吃降壓藥后在出去，不要到8-9點(diǎn)才吃藥，以防晨練時(shí)血壓驟升，發(fā)生心肌梗死、中風(fēng)或高血壓性腦病。要避免這種不幸的發(fā)生，就要做到：

10鹽已逐步被世界公認(rèn)為“秘密殺手”。食鹽里的主要成分之一-----鈉，若攝取過(guò)多時(shí)，會(huì)將身體中的水分吸進(jìn)血管中，以保持血液的一定濃度，而且也會(huì)將體內(nèi)水分保持住避免流失，如此一來(lái)，體內(nèi)保存過(guò)多的水分，血液量就增加，血壓也隨之升高。6、?高血壓危險(xiǎn)伙伴---膳食高鹽

11而且也會(huì)將體內(nèi)水分保持住避免流失，如此一來(lái)，體內(nèi)保存過(guò)多的水分，血液量就增加，血壓也隨之升高。繼而損傷全身各處的血管壁，引起血管硬化，導(dǎo)致心肌梗死腎功能衰竭。6、?高血壓危險(xiǎn)伙伴---膳食高鹽

12高血壓常與高血脂并存，高血壓肥胖者血脂異常占23%。血脂升高，使原本因?yàn)楦哐獕阂饟p傷的血管內(nèi)皮上脂質(zhì)沉積，使血管硬化加快。最終導(dǎo)致中風(fēng)，心、腦、腎功能衰竭。為了早期預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)展，降壓、降脂需同時(shí)并舉。6、高血壓危險(xiǎn)伙伴---高血脂

13隨著生活水平的提高，生活方式的改變。一方面平時(shí)活動(dòng)少，而攝入的蛋白質(zhì)、脂肪增多，而導(dǎo)致超重大腹便便，體內(nèi)脂肪組織增多，游離脂肪酸增多，造成肝內(nèi)脂肪堆積，導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。6、高血壓危險(xiǎn)伙伴---肥胖

14另一方面，長(zhǎng)期活動(dòng)量少，使周圍組織，尤其是肌肉對(duì)糖的利用率減退。這時(shí)，胰腺分泌過(guò)多的胰島素代償性地促進(jìn)糖的利用，但常常不能奏效，因此血糖會(huì)高于正常，升高的血胰島素及血糖對(duì)血管壁、腎臟及神經(jīng)都是不良的刺激，會(huì)引起大，小動(dòng)脈的硬化，很容易發(fā)生心、腦血管的并發(fā)癥。6、高血壓危險(xiǎn)伙伴---肥胖

15目前我國(guó)高血壓病人已超過(guò)去1億，糖尿病人約1900萬(wàn)。近40%的糖尿病人同時(shí)患有高血壓；而約10%的高血壓病人同時(shí)存在糖尿病。無(wú)論是血壓升高或血糖升高，都會(huì)引起血管內(nèi)皮受損，刺激腎小球和腎小管（腎臟的兩個(gè)重要組成部分），最終引起腎功能損傷。6、高血壓危險(xiǎn)伙伴---糖尿病?16損傷的腎釋放出許多升壓物質(zhì)，這時(shí)又反過(guò)來(lái)加重高血壓，造成惡性循環(huán)。高血壓和糖尿病都是生活方式疾病，是由不良生活方式、環(huán)境因素引發(fā)的疾病，通過(guò)改變生活方式是可以預(yù)防的。6、高血壓危險(xiǎn)伙伴---糖尿病?17在全世界吸煙已被公認(rèn)為是直接影響心血管疾病的危險(xiǎn)因素。由于香煙中的尼古丁會(huì)促使心臟跳動(dòng)過(guò)速、血管收縮和血壓升高，而高血壓病人由于血管內(nèi)長(zhǎng)期壓力升高并且腎及腎上腺等分泌一些收縮血管的物質(zhì)增多，也會(huì)引起上述變化。所以，若兩者同時(shí)存在，即高血壓病人大量吸煙時(shí)，會(huì)更加加重全身大、小血管的硬化，甚至堵塞。6、高血壓危險(xiǎn)伙伴---吸煙?18①.胸悶、憋氣、心慌、呼吸困難，甚至不能平臥，處于端坐位狀態(tài)。夜間發(fā)作性呼吸困難。②.心前區(qū)劇烈疼痛，向左肩部、前臂放散，持續(xù)時(shí)間超過(guò)去15分鐘，伴大汗，含服硝酸甘油不緩解。?③.頭痛、頭暈、伴手足麻木、無(wú)力或視物模糊。④.思維遲鈍、困倦或思維不清。7、高血壓病人有下列癥狀時(shí)應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)

19⑤.頭痛伴有惡心、嘔吐。⑥.尿量減少或出現(xiàn)水腫（腰胝部、雙下肢等）。⑦.血壓急劇升高，伴嚴(yán)重頭痛、頭暈。⑧.高血壓伴血糖升高，血脂升高，血尿酸升高等。7、高血壓病人有下列癥狀時(shí)應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)

201、小劑量開始：任何一種藥物都應(yīng)從小劑量開始以減少不良反應(yīng)，如果患者對(duì)單一藥物有較好的反應(yīng)但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量或聯(lián)合用藥。2、合理聯(lián)用：合理的聯(lián)合用藥可以最大程度地降低血壓，同時(shí)使不良反應(yīng)減至最低限度。通常宜加用小劑量的兩種或兩種以上抗高血壓藥物，目的是使幾種藥物都能使用小劑量，而盡可能減少不良反應(yīng)。8、高血壓的藥物治療原則213、避免頻繁換藥：在治療過(guò)程中不要頻繁更換藥物，但如果患者耐受性差，或用藥4—6周后療效很差，可換用另一種藥物。24小時(shí)平穩(wěn)降壓：盡可能使用一天一次的具有24小時(shí)降壓療效的長(zhǎng)效藥物。個(gè)體化治療：兼顧并存的相關(guān)疾病及其他危險(xiǎn)因素。8、高血壓的藥物治療原則22①限鹽：食鹽攝入應(yīng)逐步減至每日6克以下（普通啤灑瓶蓋去膠墊后，一平蓋食鹽約為6克）。這里所指食鹽的量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。②限制飲酒：最好不飲灑。如飲，每日飲用量折合白酒少于一兩。多吃新鮮蔬菜、水果：每日所食新鮮蔬菜不少于8兩—1斤水果2-4兩。③增加膳食鈣攝入：常見的高鈣食物有鮮奶、豆類及其制品，宜多吃新鮮蔬菜、海帶、木耳等。④減少膳食脂肪，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：選擇魚類、禽類、瘦肉等動(dòng)物食品，多吃豆類其制品。9、高血壓非藥物治療---合理膳食?

23●要預(yù)防和治療高血壓，一個(gè)首要的問(wèn)題就是控制體重，防止肥胖。●肥胖程度可用體重指數(shù)(BMI)衡量。?●BMI=體重(KG)/身高(M2),BMI在18.5-23.9(KG/M2)為正常體重，24-27.9(KG/M2)為超重，>28(KG/M2)為肥胖。超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重。9、高血壓非藥物治療---控制體重24●根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人愛好和實(shí)際條件，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可選擇散步、快步行走、慢跑、騎車、爬山、太極拳、游泳、健身操、跳舞等，不宜選擇過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)。每周至少鍛煉3—5次，每次30分鐘左右，如持續(xù)運(yùn)動(dòng)30分鐘有困難，可分多次進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)10—15分鐘，一日累計(jì)達(dá)30分鐘亦可?！衩咳盏腻憻挄r(shí)間應(yīng)選擇在上午8點(diǎn)以后或下午5點(diǎn)以后。因?yàn)樵诔鞘兄?，清晨和傍晚的空氣污染是最?yán)重的。過(guò)早起床鍛煉對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)也是不科學(xué)的。因?yàn)楦哐獕翰∪擞捎诖嬖凇俺糠濉爆F(xiàn)象，每天（7—9）點(diǎn)左右，血壓最易上升，心腦血管病事件最易發(fā)生。9、高血壓非藥物治療---體育鍛煉25●鍛煉強(qiáng)度因入而異，以運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)過(guò)度疲勞或明顯不適為限。健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來(lái)計(jì)算：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170－年齡?！駥?duì)于年齡較大者，血壓較高或有其他合并癥者，應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免運(yùn)動(dòng)中發(fā)生意外。急性或嚴(yán)重心腦血管疾病患者，暫時(shí)不應(yīng)進(jìn)行體育鍛煉。?應(yīng)鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)、持之以恒。9、高血壓非藥物治療---體育鍛煉26吸煙是個(gè)很頑固的不良習(xí)慣，不易戒斷且戒斷后易復(fù)吸，因此應(yīng)不斷地對(duì)患者的戒煙效果進(jìn)行鞏固和強(qiáng)化。藥物治療包括尼古丁代替治療（NRT）、鹽酸安非他酮等。9、高血壓非藥物治療---吸煙27建議患者注意勞逸結(jié)合，鼓勵(lì)其參加社交活動(dòng)，或從事一些有意義的活動(dòng)。?對(duì)于精神壓力大、心情抑郁的患者應(yīng)盡量了解導(dǎo)致其心理緊張的原因，然后有針對(duì)性對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使之保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。9、高血壓非藥物治療---保持平衡心理281.清淡飲食，避免重油、油煎、油炸和腌制品，烹飪用植物油。2.適量控制碳水化合物（米飯、饅頭）的攝入量以及不吃甜食，特別是胖的人。?3.吃新鮮蔬菜和瓜果。?10、高血壓合并高血脂癥的飲食原則294.選擇瘦豬肉、禽肉、魚、蝦、豆制品等脂肪含量低的食物做為葷菜。?5.忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、動(dòng)物油及油膩的湯，家禽類宜去皮食用。6.多吃些粗糧和膳食纖維含量高的食物，如：高粱、燕麥片、芹菜等。10、高血壓合并高血脂癥的飲食原則307.多吃洋蔥、大蒜、山楂、香菇、大豆制品等降脂食品。不飲酒。10、高血壓合并高血脂癥的飲食原則31●清淡飲食，定時(shí)定量，少吃多餐（將一天食物分成3—6頓吃）。?●控制主食：一般中等體型，輕體力勞動(dòng)者，主食5—6