業(yè)務學習中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測

中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測主講人：CVP正常值及臨床意義CVP正常值5—12cmH2O。CVP小于2—5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足，即使動脈壓正常，仍需補液，補充血容量；CVP大于15—20cmH2O表示右心功能不良或血容量過多，有發(fā)生水腫的危險，應控制輸液的量及速度，酌情考慮給予洋地黃制劑改善心功能。CVP監(jiān)測方法開放式手工尺測壓法：將一次性輸液塑料管置于標尺內(nèi)，并固定在輸液架上，接上三通，連接管內(nèi)充滿液體，標尺零點對準患者體表相當于右心房的水平，管內(nèi)液面的高度應比預計CVP水平高約25cm，而后轉(zhuǎn)動三通，使測壓管與中心靜脈導管相通，使液面自然下降，當液面下降到有輕微波動而不再下降時可讀取CVP值。簡易輸液器法：取輸液器接7號頭皮針，中心靜脈導管外端口接肝素帽，將頭皮針插入肝素帽內(nèi)輸液，將正在輸液的輸液瓶摘下，置瓶口朝上，當輸液管內(nèi)液面下降至可清晰觀察（剛到滴管下較好，即好排氣又好觀察）不再下降時，液平面與患者體表相當于右心房水平的垂直距離就是CVP值。測畢將輸液瓶重新倒置后，排出輸液管中氣體，適力擠壓滴管，重新掛在輸液架上繼續(xù)輸液可。此法簡單易行，很適合急診、普通病房的患者使用。連續(xù)動態(tài)CVP監(jiān)測1、床邊中心靜脈置管成功后，選用主腔作為測壓通道，連接一次性壓力傳感器。壓力傳感器在連接深靜脈之前要充分排盡管道中的空氣，沖洗液用加壓袋加壓，壓力要保持在300mmHg（沖洗液滴速2ml/h）。一次性壓力傳感器通過壓力纜線連接監(jiān)護儀。2、壓力傳感器的換能器位置要與右心房位置在同一平面，即右腋中線平第四肋間（平臥）。轉(zhuǎn)動三通使換能器與大氣相通，選擇監(jiān)護儀上歸零按鈕，調(diào)節(jié)歸零，然后轉(zhuǎn)動三通使換能器與中心靜脈導管相通。每次測壓前，按壓閥門，觀察水的滴速，判斷管道的通暢。3、讀數(shù)：當監(jiān)護儀上中心靜脈壓的波形平穩(wěn)，其后的讀數(shù)不再波動時，此時的讀數(shù)即為患者目前的中心靜脈壓。CVP監(jiān)測的影響因素1、中心靜脈壓直管管腔選擇---中央腔（主管）2、體位影響---平臥位隨著體位角度的增大，CVP值呈下降趨勢，原因主要是隨著體位角度的升高，下腔靜脈回心血量重力作用而明顯減少，導致右心室前負荷顯著下降，CVP值下降

3、CVP的監(jiān)測最好使用單獨的管道若必須在測壓管路上連接三通接頭同時測壓和泵入藥物時，壓力傳感器應盡可能與離中心靜脈最近的三通接頭測孔連接。如果一定要與三通接頭直線孔連接，其數(shù)目最多不能超過3個，以保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性。4、導管置入的深淺度及通暢度

置入過深易致CVP值偏低，反之則偏高。因靜脈壓時由淺靜脈到深靜脈、到右心房逐漸降低的。長期置管、輸注高營養(yǎng)液或封管不正確導致導管堵塞、附壁血栓形成，可致CVP值偏高。故每次測壓前應評估導管的通暢情況。5、溶液粘稠度的作用

CVP導管內(nèi)注入液體的濃度和粘稠度影響CVP的測值。如測壓時輸入50%GS溶液和脂肪乳劑等，可使CVP值下降。

6、機械通氣目前臨床上常用的機械通氣均是正壓通氣，會導致胸內(nèi)壓和肺容積的改變，間接影響CVP。CVP隨著呼氣末正壓水平逐漸升高而增加。7、血液凈化機械泵的作用測壓前應停止各種泵的工作，以免各種