中醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作制度

中醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作制度1.背景中醫(yī)院是指以中醫(yī)藥服務(wù)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其發(fā)展壯大具有國家支持和推動(dòng)的政策保障。隨著中醫(yī)藥的不斷普及和推廣，中醫(yī)院日益受到社會(huì)各界的關(guān)注和重視。因此，中醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建立和完善，對(duì)于提高中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量和效率具有十分重要的意義。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指由政府主導(dǎo)，在國家層面范圍內(nèi)，為保障公民基本醫(yī)療需求而設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制。其目的是維護(hù)公民的身體健康和生命安全，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。中醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)重要的社會(huì)保障制度，在中醫(yī)院的診療工作中具有重要作用。2.原則中醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作應(yīng)遵循以下原則：2.1.公平原則保障對(duì)象應(yīng)該是既有居民，也有企業(yè)職工和城鎮(zhèn)居民等各種范疇，而且是應(yīng)該是普遍的基本保障；接受治療的患者應(yīng)該是既有醫(yī)保參保人員也有未參保人員，不應(yīng)因?yàn)樯鐣?huì)身份的不同而影響到患者的醫(yī)療需求和治療質(zhì)量。2.2.效率原則中醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該設(shè)計(jì)合理的支付方式，就醫(yī)流程規(guī)范和線上線下便利的服務(wù)體系，通過多種方式提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，保障參保人員的就醫(yī)需求。2.3.可持續(xù)原則中醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)，不僅要考慮到眼前的需求，還要考慮到長(zhǎng)遠(yuǎn)的可持續(xù)發(fā)展需求。尤其是應(yīng)堅(jiān)持節(jié)約優(yōu)先、預(yù)防為主的思路，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品價(jià)格的監(jiān)管和控制，避免浪費(fèi)和濫用。2.4.公開和透明原則中醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)應(yīng)該建立在透明、公開的基礎(chǔ)上，符合參保人員和社會(huì)的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)，保證參保人員的權(quán)益受到合理保障。在制定和調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)范圍時(shí)，應(yīng)該接受社會(huì)的廣泛意見和建議。3.流程中醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的流程包括：3.1.報(bào)銷前準(zhǔn)備參保人員在就醫(yī)前需要辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)手續(xù)，包括次數(shù)限制、支付方式、醫(yī)療保險(xiǎn)證等。3.2.報(bào)銷流程患者就診后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員的身份確認(rèn)報(bào)銷范圍，確定治療方案，公布診療費(fèi)用，提交診療單據(jù)和費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單，由醫(yī)院或就診人員代表向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷申請(qǐng)。3.3.支付和核算保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行核查和審核，確認(rèn)后將報(bào)銷款項(xiàng)直接劃入醫(yī)院賬戶或者支付給就診人員。3.4.審核和監(jiān)管保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)管和審核，并及時(shí)公布醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)和范圍調(diào)整的信息。4.保障范圍中醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍應(yīng)該包括以下項(xiàng)目：4.1.基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括常見的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)等，臨床診療必需的項(xiàng)目應(yīng)該全部納入報(bào)銷范圍。4.2.中醫(yī)藥治療項(xiàng)目中醫(yī)藥治療項(xiàng)目應(yīng)該是中醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的重點(diǎn)項(xiàng)目，中醫(yī)診療、中藥飲片、按摩、針灸等中醫(yī)藥治療項(xiàng)目應(yīng)該全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍之內(nèi)。4.3.康復(fù)及預(yù)防項(xiàng)目康復(fù)及預(yù)防項(xiàng)目涉及到以康復(fù)理論為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)和殘疾人康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，是中醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一部分。包括康復(fù)治療、體檢、學(xué)校體檢、健康咨詢、預(yù)防接種等。5.中醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要保障，是社會(huì)和諧發(fā)展的重要組成部分。搭建完善的醫(yī)保保障體系，可以更好地服