腹腔鏡扶鏡心得課件

腹腔鏡扶鏡技巧及心得鄭佳彬腹腔鏡扶鏡技巧及心得鄭佳彬腹腔鏡的分類：0°前視鏡30°前斜視鏡四方向鏡腹腔鏡的分類：0°前視鏡30°前斜視鏡四方向鏡30°前斜視鏡優(yōu)勢：可提供廣視野多角度畫面，有利于解剖視野顯露，保證手術(shù)視野的清晰，增加手術(shù)的安全性。轉(zhuǎn)動鏡身猶如人整個身體的空間旋轉(zhuǎn)，視野的上下左右會顛倒，轉(zhuǎn)動30°鏡頭猶如人身體直立不動只轉(zhuǎn)動眼睛，觀察的角度變換而視野不會顛倒。30°前斜視鏡優(yōu)勢：可提供廣視野多角度畫面，有利于解剖視野顯腹腔鏡扶鏡心得課件扶鏡手基本要求：?穩(wěn)定?清晰?顯露?配合扶鏡手基本要求：?穩(wěn)定?清晰?顯露?配合?盡量保持畫面穩(wěn)定，不能隨意移動穩(wěn)定清晰顯露?切忌畫面快速平移，使觀察者視覺疲勞。?操作區(qū)域放在屏幕中央，并多傾向于術(shù)者操作的前進方向配合?盡量保持畫面穩(wěn)定，不能隨意移動穩(wěn)定清晰顯露?切忌畫面快速平穩(wěn)定清晰顯露術(shù)前常規(guī)：?白平衡?擦拭：碘伏紗布?光源亮度配合穩(wěn)定清晰顯露術(shù)前常規(guī)：?白平衡?擦拭：碘伏紗布?光源亮度配合鏡頭不清晰原因穩(wěn)定清晰顯露鏡頭起霧原因解決方法熱水浸泡鏡頭與身體溫差（60-70℃，首次1min）在超聲刀產(chǎn)生狹小空間（骶前、水霧的同時遠直腸側(cè)壁）操作，離但不偏離手超聲刀水霧和組術(shù)區(qū)，超聲刀織碎片、血液等一次切割或凝飛濺固結(jié)束后，再靠近手術(shù)區(qū)配合鏡頭污染鏡頭不清晰原因穩(wěn)定清晰顯露鏡頭起霧原因解決方法熱水浸泡鏡頭與穩(wěn)定清晰顯露術(shù)中特殊情況處理：?通過trocar進入腹腔時鏡頭容易污染?壓力差?接觸防漏氣閥門配合?清潔閥門和trocar穩(wěn)定清晰顯露術(shù)中特殊情況處理：?通過trocar進入腹腔時鏡穩(wěn)定清晰顯露術(shù)中特殊情況處理：?術(shù)中鏡頭污染后，不允許中斷，可在臟器表面擦試，鏡頭與組織完全接觸，力度適中，鏡頭在組織上停留的時間要短。?術(shù)中出現(xiàn)白色反光或出血較多呈紅色反光，可紗布置入術(shù)野，減輕反光度配合穩(wěn)定清晰顯露術(shù)中特殊情況處理：?術(shù)中鏡頭污染后，不允許中斷，什么時候需要轉(zhuǎn)動30°鏡？穩(wěn)定1、血管的游離，打開血管鞘，達到血管的裸化；2、鏡頭方向與主刀器械方向相同，觀察器械頭清晰部的工作情況避免副損傷；3、在低位直腸的游離，需要做到“后方指路，顯露雙側(cè)包抄，前方會合”，對直腸環(huán)周的立體觀察必須通過光纖的合理旋轉(zhuǎn)來實現(xiàn)。配合4、在手術(shù)開始放置trocar及手術(shù)結(jié)束后檢查trocar孔，有無臟器損傷或腹壁出血。什么時候需要轉(zhuǎn)動30°鏡？穩(wěn)定1、血管的游離，打開血管鞘，達穩(wěn)定清晰顯露腹腔鏡底座放平是指腹腔鏡的觀察角度要符合開腹的習慣。參照物：?上腹部手術(shù)時要保證肝及胰腺水平；?盆腔手術(shù)時要保證子宮或膀胱水平；?游離腸系膜下血管時要保證腹主動脈水平；配合?游離右半結(jié)腸血管時要保證腸系膜上靜脈垂直等等。穩(wěn)定清晰顯露腹腔鏡底座放平是指腹腔鏡的觀察角度要符合開腹的習團隊穩(wěn)定清晰顯露熟能生巧?將擦試鏡頭等動作盡量與術(shù)者更換器械同步，以縮短術(shù)程?術(shù)者取腹腔內(nèi)物品時，鏡頭全程追蹤至取出，以避免由于不慎落入腹腔內(nèi)而費時尋找?更換器械時鏡頭相應(yīng)地退后，給出遠景，便于術(shù)者器械能夠辨清方向，順利抵達術(shù)區(qū)配合?出現(xiàn)意外情況不可驚慌，鏡頭必須保持穩(wěn)定，等待術(shù)者命令，不可擅自拔出腹腔鏡。團隊穩(wěn)定清晰顯露熟能生巧?將擦試鏡頭等動作盡