血透通路的選擇與手術(shù)技巧課件

血透通路的選擇與手術(shù)技巧血透通路的選擇與手術(shù)技巧血透通路的選擇與手術(shù)技巧血透通路的選擇與手術(shù)技巧張紀蔚上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院血管外科血管通路是依賴血液透析患者的生命線理想的血透通路容易建立血液循環(huán),血流量>200m1/min通路血管易于穿刺,使用壽命長并發(fā)癥少,易治療、易護理當(dāng)前的初中學(xué)生正處在14-到16歲，是最美好的青春期階段。此時初中生都活潑好動，熱衷體育鍛煉。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于他們生理跟心理的雙向發(fā)展。當(dāng)前國家的相關(guān)教育部門，也越來越重視初中生身體素質(zhì)教育。由于當(dāng)前足球作為一種新型的體育運動，足球教學(xué)開展相對于其他運動也就更加具有難度。因此學(xué)生也沒有激起對足球運動的興趣。當(dāng)前處于初中階段的學(xué)生，學(xué)習(xí)能力較強，因此足球課的開展，會提高學(xué)生的運動技能，加強學(xué)生的身體素質(zhì)能力，不斷地促進全面發(fā)展。在此，筆者結(jié)合當(dāng)前足球教學(xué)的現(xiàn)狀，著重探究如何促進學(xué)生對于足球的興趣，并提出一些個人的看法。對當(dāng)前初中開展足球教學(xué)現(xiàn)狀由于近年來，體育教學(xué)受到學(xué)校應(yīng)試教育影響，因此體育活動變得越來越單調(diào)。當(dāng)前體育教師事先不會進行充分的備課，熱身運動也只是重復(fù)性的動作。這樣會導(dǎo)致學(xué)生感覺身心疲憊，因此也只會消極對待體育運動。長此以往，體育課不僅無法起到促進學(xué)生加強身體素質(zhì)鍛煉的效果、引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)自我鍛煉的意識，同時還會使學(xué)生增加反感。當(dāng)前的足球教學(xué)應(yīng)該從多方面著手，不斷地促進學(xué)生對足球運動學(xué)習(xí)的興趣。初中體育課運用足球教學(xué)的意義足球運動興起于西方，歷史發(fā)展悠久。同時它也是世界上最受歡迎的體育運動之一。初中引入足球教學(xué)，可以從多方面來提升學(xué)生的能力，例如：身體協(xié)調(diào)能力、團隊合作能力等等。在該項體育運動中，學(xué)生不再單單進行肢體訓(xùn)練，而且需要思考跟分析，考慮何時進球等。另外足球它屬于一項團體活動，兩隊在比賽中，在攻擊、防守間不斷轉(zhuǎn)換角色。足球運動有助于培養(yǎng)隊員之間的相互配合能力?？茖W(xué)家通過相關(guān)的研究證明，足球運動可以提升學(xué)生的感官能力，不斷地增強學(xué)生對于事物的隨機應(yīng)變，最重要的是培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。作為一種體育運動而言，足球因具有眾多的優(yōu)勢，而受到青睞。足球在體育教學(xué)中的應(yīng)用，可有效達到相應(yīng)的體育教學(xué)目的，同時會提升學(xué)生的素質(zhì)教育，并且發(fā)揮出積極的促進作用。受到當(dāng)前初中教學(xué)體制的影響。當(dāng)前的新課改中也對學(xué)生的體育成績提出了相關(guān)的要求。在中考、高考中體育也都位于考核之列。體育課的開設(shè)主要目的，是提升學(xué)生的身體素質(zhì)教育，確保學(xué)生身心、體力雙方面均衡發(fā)展。當(dāng)前體育教育確保學(xué)生在學(xué)習(xí)之余，保持身體健康并且提高其社會實踐能力。足球運動因為其自身運動量大、靈活性強、要求低等特點，因此很容易成為體育教學(xué)項目。體育教學(xué)中提升學(xué)生足球興趣的有效方法運用有效的足球教學(xué)工具。當(dāng)前國家對于初中體育的重視程度也在不斷增強，很多初中也已經(jīng)基本配備了相關(guān)的體育器材。目前主要的體育課程教學(xué)模式也已經(jīng)了進行的改革。主要包括以下兩方面要點。在具體的實踐過程中，要合理處置這兩者之間的比例關(guān)系。室內(nèi)理論課程教育。教師在足球教學(xué)中，應(yīng)該利用現(xiàn)存的網(wǎng)絡(luò)資源，做好體育備課工作。必要的時候，可以借助多媒體，進行相關(guān)的理論講解、課件展示，或者體育動作視頻拆解分析。采用多種方式來幫助學(xué)生了解足球這門運動，不斷地激發(fā)學(xué)生對于足球的興趣愛好。相關(guān)的課件展示，在視頻的學(xué)習(xí)過程中，發(fā)揮出了非常大的優(yōu)勢。主要可以介紹體育理論知識，同時輔助紀錄片動態(tài)介紹，這樣有助于學(xué)生高效吸收。采取該方式，可以讓學(xué)生迅速了解并且掌握足球這門運動，對后面進一步的足球?qū)W習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。室外實踐課程。足球作為一門體育運動，教師應(yīng)該劃分好要領(lǐng)、訣竅、方法、注意事項、技能提升等方面。最重要的是，教師要進行示范操作，同時讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)，確保學(xué)生真正掌握這一操作要領(lǐng)。學(xué)生在足球課上，要進行多次練習(xí)，確保自己掌握進球、傳球、過球等具體運動步驟，這樣才能確保學(xué)生真正領(lǐng)悟足球運動的精髓。進行足球比賽就是一個良好的例子。但是需要教師在一旁進行指導(dǎo)。以榜樣效應(yīng)來激勵學(xué)生。初中生學(xué)習(xí)意識較強，正在處于培養(yǎng)自我獨立性的階段。同時大部分的人都會有對明星崇拜。體育教師在教學(xué)中，需要抓住學(xué)生在該階段的成長心理，利用足球明星的事例來激發(fā)他們。這樣既可以提升學(xué)生對于足球運動的興趣，同時通過以明星為榜樣，來激發(fā)學(xué)生對于足球運動本身的興趣。教師也需要甄別選擇材料，可以是紀錄片的方式，也可以是足球明星的相關(guān)訪談，讓學(xué)生了解到足球運動員在足球訓(xùn)練中所展現(xiàn)出來的拼搏精神，以此來激勵自己，不斷取得進步。關(guān)于明星榜樣的教學(xué)時間不可過長，教師應(yīng)該酌情處理，從多方面來規(guī)劃足球教學(xué)課程。開展多種形式的足球活動。從目前的具體情況分析，單單地進行室內(nèi)的課程介紹，以及榜樣效應(yīng)是遠遠不夠的。應(yīng)該采取多種多樣的足球運動方式，從根本上提升學(xué)生對于足球運動的興趣，同時也可以為足球愛好者提供培養(yǎng)興趣的平臺。在初中足球教學(xué)過程中，教師要從多方面來配合國家的相關(guān)體育規(guī)定，根據(jù)課程教學(xué)的目的，采取有效的教學(xué)方法，組織豐富的足球比賽活動，從多方面來為學(xué)生創(chuàng)造良好的足球?qū)W習(xí)環(huán)境。足球課程跟足球活動時間的合理安排。當(dāng)前的足球運動往往只能在體育課開展，因此活動時間少，根本就達不到相應(yīng)的教學(xué)目的。課堂教育只能幫助學(xué)生獲取基本的理論知識，只有理論知識，而沒有在體育場的實際操作，最后也收效甚微。因此就需要合理處置好兩者之間的關(guān)系。教師應(yīng)該將足球活動視為重點，可以將學(xué)生分成不同的球隊，進行對抗賽，讓學(xué)生在比賽中學(xué)習(xí)如何掌握這門體育鍛煉項目。足球是一種促進人身心健康的體育運動，不僅可以強身健體，還可以促進學(xué)生的德、智、體全面發(fā)展。教師在足球體育教學(xué)中，應(yīng)該綜合考慮多方面因素，不斷地提升學(xué)生對于足球運動的學(xué)習(xí)興趣，同時更加了解足球，最后逐漸熱愛足球這門運動。學(xué)校也應(yīng)該為足球運動提供相應(yīng)的器材、場地、人力、物力，確保這項體育運動可以發(fā)揮出自身獨特的優(yōu)勢，進而促進初中生的全面發(fā)展。眾所周知，民族振興的希望在于創(chuàng)新人才，而創(chuàng)新人才的培養(yǎng)離不開創(chuàng)新教育?；谛畔⒓夹g(shù)課的特點，信息技術(shù)課程“新課標”新增了“行為與創(chuàng)新”教學(xué)目標，要求學(xué)生積極參與各種與信息技術(shù)教育有關(guān)的創(chuàng)新設(shè)計與開發(fā)活動，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力。這是新課改中的亮點，是區(qū)別于其他學(xué)科的一個顯著特征，對于初中學(xué)生創(chuàng)新意識和能力的滋養(yǎng)及提高必將能產(chǎn)生“革命性”的效果。初中信息課堂中創(chuàng)新目標如何能得以實現(xiàn)呢？筆者結(jié)合教學(xué)實踐，認為應(yīng)該做好以下幾方面策略。一、優(yōu)化自身素養(yǎng)，引領(lǐng)創(chuàng)新“師者，所以傳道授業(yè)解惑也。”教師必須要具有廣博的知識，良好的文化素養(yǎng)。信息技術(shù)發(fā)展日新月異，相關(guān)知識更新速度特別快，作為信息技術(shù)教師必須不斷學(xué)習(xí)充電，才能跟上時代的步伐。教師在課前精心預(yù)設(shè)、課后對教學(xué)反饋進行整理歸納，才能夠更好地生成教學(xué)。一個培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識與能力的課堂必定是一個開放的課堂，在開放的課堂中，學(xué)生會有各種各樣的奇特問題，只有優(yōu)化自身素養(yǎng)，成為一名研究型、學(xué)者型教師，讓課堂充滿睿智、生動的氣息，才能夠更好地引領(lǐng)學(xué)生創(chuàng)新。二、創(chuàng)設(shè)和諧氛圍，激發(fā)創(chuàng)新創(chuàng)設(shè)讓學(xué)生做一名拍客的情境，學(xué)生學(xué)習(xí)由被動學(xué)習(xí)變成了主動學(xué)習(xí)，創(chuàng)作熱情高漲。學(xué)生有了好的構(gòu)思總會迫不及待地跟小組同學(xué)或教師討論，筆者總是先肯定他們的想法，再提出修改建議，鼓勵他們多嘗試、多創(chuàng)新。經(jīng)過師生共同努力，學(xué)生們制作出許多有意義的作品。三、搭建教學(xué)平臺，探索創(chuàng)新四、精心設(shè)計任務(wù)，生成創(chuàng)新學(xué)生特別喜歡自己制作的明信片和雜志，有學(xué)生甚至用打印機打出來與同學(xué)、家長分享。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中沒有拘泥于教程案例，發(fā)揮獨創(chuàng)思路，打破固有思維，求新立異，他們的創(chuàng)新意識與能力在完成教師精心設(shè)計的任務(wù)中得到了升華。五、轉(zhuǎn)變評價方法，倒逼創(chuàng)新信息技術(shù)“新課標”要求，不僅要關(guān)注學(xué)習(xí)結(jié)果，更要關(guān)注學(xué)習(xí)過程，以及情感、態(tài)度、行為的變化。設(shè)計活動任務(wù)前要制定評價標準，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容來制定不同的評價標準。特別是評價標準中對學(xué)生創(chuàng)新方面要有所側(cè)重，創(chuàng)設(shè)一種“發(fā)現(xiàn)閃光點”、“鼓勵自信心”的激勵性評價機制。如蘇霍姆林斯基所說：“善于鼓舞學(xué)生，是教學(xué)中最寶貴的經(jīng)驗。”通過評價目標多元化，評價手段多樣化，發(fā)展性評價和總結(jié)性評價相結(jié)合，逼著學(xué)生進行創(chuàng)新。例如，在教學(xué)《設(shè)計應(yīng)用文檔》時，筆者制定評價標準時，將“內(nèi)容和版本設(shè)計有創(chuàng)意”賦值25分，也就是學(xué)生作品如果跟書本或教師演示的例子一樣的話，最高只能得75分，想要得到高分，就必須在創(chuàng)意上下功夫。學(xué)生在完成作品始終得考慮作品要有新意，展示與別人不一樣的地方。在課堂巡視中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生制作作品的閃光點即時評價，鼓勵引導(dǎo)學(xué)生進行更多創(chuàng)新。對于創(chuàng)新不夠的學(xué)生，則用平等的口吻提出對學(xué)生的建議和期待，用理解的目光、肯定的語言對學(xué)生表示支持，學(xué)生也更容易接受建議。另外，采用魔燈里的互動評價的功能，學(xué)生最終作品完成后上傳到魔燈里的互動評價區(qū)，通過自評、互評、師評等環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生作品的閃光點，同時又互相監(jiān)督，防止了抄襲。以上幾方面創(chuàng)新策略的實施，在教學(xué)中注重了對學(xué)生創(chuàng)新意識與能力的培養(yǎng)，不僅能取得較為明顯的教學(xué)效果，而且使學(xué)生學(xué)會了進行獨立思考和科學(xué)思考。血透通路的選擇與手術(shù)技巧血透通路的選擇與手術(shù)技巧血透通路的選1血透通路的選擇與手術(shù)技巧張紀蔚上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院血管外科血透通路的選擇與手術(shù)技巧2血管通路是依賴血液透析患者的生命線理想的血透通路容易建立血液循環(huán),血流量>200m1/min通路血管易于穿刺,使用壽命長并發(fā)癥少,易治療、易護理血管通路是依賴血液透析患者的生命線3血透通路的選擇與手術(shù)技巧課件4永久性通路的選擇自體動靜脈瘺AVFAF的術(shù)前評估透析質(zhì)量評估標準(NKF-DOOD)動、靜脈鄰近走向靜脈表淺,直徑2.5-3mm可供永久穿刺的靜脈●靜脈充盈情況估計永久性通路的選擇5永久性通路的選擇自體動靜脈瘺AVFAVF的術(shù)前評估動脈搏動有力●A1len試驗了解掌弓血流●Doppler超聲檢測動脈內(nèi)徑和血流量靜脈造影永久性通路的選擇6血透通路的選擇與手術(shù)技巧課件7永久性通路的選擇自體動靜脈瘺AVF優(yōu)先次序A頭v-橈AB貴要v-尺AC頭v分支-肱A分支D頭v肱AE貴要v-肱A永久性通路的選擇8永久性通路的選擇自體動靜脈瘺AVF吻合方式的選擇及利弊永久性通路的選擇9永久性通路的選擇自體動靜脈瘺AVF各吻合方式的利弊ASide-VSide最易建立,瘺口流量較高,遠端靜脈壓高AEnd-VSide瘺口湍流最小,但遠端竊流瘺口流量較低VEnd-ASide瘺口湍流較小,近端靜脈血流最高,遠端靜脈壓較低,但技術(shù)要求高ABnd-VBnd遠端竊血和靜脈高壓最少,瘺口流量最低永久性通路的選擇10永久性通路的選擇自體動靜脈瘺AVFAF手術(shù)技巧術(shù)前描記A、V走向及位置皮膚切口離AV-F吻合口2-3cm●輕柔、仔細解剖A、V(notouch)●1%肝素生理鹽水沖洗膨脹靜脈通路永久性通路的選擇11血透通路的選擇與手術(shù)技巧課件12血透通路的選擇與手術(shù)技巧課件13血透通路的選擇與手術(shù)技巧課件14血透通路的選擇與手術(shù)技巧課件15血透通路的選擇與手術(shù)技巧課件16血透通路的選擇與手術(shù)技巧課件17血透通路的選擇與手術(shù)技巧課件18血透通路的選擇與手術(shù)技巧課件19血透通路的選擇與手術(shù)技巧課件20血透通路的選擇與手術(shù)技巧課件21血透通路的選擇與手術(shù)技巧課件22血透通路的選擇與手術(shù)技巧課件23血透通路的選擇與手術(shù)技巧課件24血透通路的選