手足口護理查房課件

手足口病護理查房

17病室兒科

1目的手足口相關(guān)知識介紹病史匯報、治療及護理討論及總結(jié)主要內(nèi)容2目的1：復(fù)習(xí)手足口病相關(guān)知識目的2：討論未解決的問題目的3手足口相關(guān)知識概念1輔助檢查34手足口病是一種常見，但傳染度頗高的的傳染病，4歲以下兒童易得。5-8月是高峰期，夏秋之交都有發(fā)病?？梢鹗?、足口腔等部位皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別患兒如果病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。引起手足口的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A組16型（CA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見

概念5

腸道病毒的特性適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播對乙醚不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活對紫外線及干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒

50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活

6傳播途徑21患者咽喉分泌物、唾液中的病毒唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播飛沫傳播接觸傳播

流行病學(xué)7潛伏期多為2-10天，平均3-5天易感人群主要是幼兒，4歲以下多見傳染源患者及隱形感染者8四部曲手、足口、臀四不像不像蚊蟲叮咬疹、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘疹

四不特征不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤

臨床表現(xiàn)9常孤立存在，很少融合，周圍有紅暈，皰內(nèi)有少量渾液1011輔助檢查123血生化檢查部分病例：可有輕度ALT、AST、CK-M升高重癥病例：血糖升高

病原學(xué)檢查特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒血白細胞一般病例：WBC、NEU%大多正常

重癥病例：WBC可明顯升高EV71病毒12

病史簡介床號：2床姓名：王詩妤住院號：1125342性別：女年齡：1歲診斷：手足口病

13無既往史患兒因發(fā)熱發(fā)現(xiàn)手足皮疹2天入院。于2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5度，同時發(fā)現(xiàn)手足皮疹。自予板藍根、布洛芬、阿莫西林、感冒藥口服治療，患兒無發(fā)熱但皮疹無好轉(zhuǎn)于2018年11月15日門診擬“手足口病”收住院?，F(xiàn)病史14患兒系G2P2，孕足月順產(chǎn)出生，無產(chǎn)傷及窒息史，3月會抬頭，周歲會扶走，生長發(fā)育與同齡兒相當(dāng)。父母均體健，均無輸血史，非近親結(jié)婚，家族中無“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，無遺傳病史可詢個人史家族史15體格檢查T36.0℃P：110次/minR30次/minWt11kg.神清、營養(yǎng)，發(fā)育可，精神、反應(yīng)可，唇周，下巴，臀部雙側(cè)手掌及足背可見數(shù)個約2毫米紅色皰疹，咽部充血咽峽部上顎頰粘膜可見數(shù)個約1-2毫米黃白色皰疹，周圍有紅暈無破潰，雙扁桃體1度腫大。入院診斷：手足口病16體格檢查17實驗室檢查:1.血常規(guī)檢查:WBC15.62N62.04%L30.74%HB118g/LCRP42.84mg/l2.肝腎功能：無異常3.心肌酶：無異常4.降鈣素原：無異常5.血培養(yǎng)：未出6.電解質(zhì)：無異常7.血糖：無異常8.腸道病毒：18治療原則1、特殊疾病護理,一級護理,流質(zhì)飲食2、“阿莫西林克拉維酸鉀”抗感染，維C輔助，開喉劍局部抗炎，藍芩口服液清熱消腫康復(fù)新液促進黏膜修復(fù)3、接觸隔離及飛沫隔離19

護理診斷

與高熱、口腔皰疹、食欲差有關(guān)

與病毒排出有關(guān)家長缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識

腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫20營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量

目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)護理措施指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，增加營養(yǎng)供給少食多餐提供舒適的進食環(huán)境告知患兒家長增加營養(yǎng)的重要性保持口腔清潔舒適，觀察口腔皰疹，如有破潰，及時告知醫(yī)生處理，適當(dāng)補液21有傳播感染的危險

與病毒排除有關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間疾病未發(fā)生傳染護理措施隔離患兒，勿隨意外出，病房開窗通風(fēng)1-2次，每次不少于30分鐘，每日病房空氣消毒?；純号判刮?、分泌物等需用含氯消毒液作用30分鐘后處理接觸患兒前后要洗手，處理水泡分泌物或是排泄物必須戴手套、口罩一次性用物專用醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)處理，雙層黃色垃圾袋，外標(biāo)傳染性廢物22

知識缺乏

家長缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識目標(biāo)：患兒家長掌握與疾病防治有關(guān)的知識講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識，消除焦慮告知飲食、活動、用藥等相關(guān)注意事項解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知護士或醫(yī)生2324開喉劍治療手足口引起的口腔潰瘍效果顯著25

開喉劍治療手足口引起的口腔潰瘍效果顯著[1]郭燕軍.開喉劍噴劑(兒童型)治療手足口病口腔皰疹的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,(25):92-93.[2]劉玉枝.開喉劍噴霧劑在手足口病的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,(36):7892[3]唐告勝.62例小兒手足口病開喉劍噴霧劑的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(21):651-652.26討論問題1患兒口服藍芩口服液不配合容易嘔吐怎樣預(yù)防？問題2患兒會陰部臀部皰疹多如何外涂康復(fù)新液能達到最佳效果？27討論問題1總結(jié)2829

討論問題2總結(jié)臨床使用康復(fù)新液效果好30討論問題2總結(jié)12將皮膚清潔外噴康復(fù)新液自然干燥1哪個效果好？3將皮膚清潔吹干外噴康復(fù)新液吹干231如何早期識別危重病例32

≤3歲小兒可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭、急性遲緩性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體抖動、無力或癱瘓，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝