中科院0-6歲神經(jīng)心理發(fā)展診斷量表

編號(hào)：編號(hào)：中國(guó)科學(xué)院心理研究所中國(guó)科學(xué)院心理研究所0-6歲神經(jīng)心理發(fā)展診斷量表0-6歲神經(jīng)心理發(fā)展診斷量表測(cè)查時(shí)間：測(cè)查時(shí)間：年月日測(cè)評(píng)師：寶寶姓名：乳名：寶寶出生日期：年月日寶寶月齡：家長(zhǎng)姓名：聯(lián)系方式：接待老師：1、您是從哪個(gè)渠道知道咱們中心的？□宣傳海報(bào)□社區(qū)活動(dòng)□展會(huì)1、您是從哪個(gè)渠道知道咱們中心的？□宣傳海報(bào)□社區(qū)活動(dòng)□展會(huì)□官網(wǎng)了解□百度搜索□其他□電話邀約（老師姓名）□朋友推薦（推薦人電話）2、您從家到咱們中心是怎么過來的？用時(shí)多久？何時(shí)方便？□走路□自駕□公交|用了分鐘|□平時(shí)□周末□都可以媽媽孕期和孩子生產(chǎn)方式如何？□情緒平穩(wěn)□偶爾情緒/壓力□情緒壓力比較大|□早產(chǎn)□足月□安全□剖腹產(chǎn)□順產(chǎn)4、孩子平時(shí)在家的主要帶養(yǎng)人是？□媽媽□爸爸□老人□保姆□其他：5、孩子多大開始爬行、走路、說話？個(gè)月爬行個(gè)月走路個(gè)月說話|是否用過學(xué)步車？□是□否6、孩子的教育問題在家庭中誰來主導(dǎo)意見？□媽媽□爸爸□老人□保姆□其他：7、當(dāng)您處理孩子育兒?jiǎn)栴}時(shí)，您自我感覺常常是？□得心應(yīng)手□大部分能應(yīng)付□基本能應(yīng)付□偶爾能應(yīng)付□無能為力8、您了解過素質(zhì)教育課程或孩子曾經(jīng)參加過任何的素質(zhì)教育課程嗎？□參加過□沒參加過□有了解9、當(dāng)您為孩子選擇培訓(xùn)機(jī)構(gòu)時(shí)，您會(huì)考慮哪些因素？□課程設(shè)置是否科學(xué)□教師專業(yè)度□教學(xué)效果□裝修檔次及環(huán)境□價(jià)格□離家遠(yuǎn)近10、目前您愿意為孩子每月支付的教育費(fèi)用是？□100-500元□500-1000元□1000-1500元□1500元以上您希望孩子哪些方面能力得到提高？□專注力□秩序感□行為習(xí)慣□智力開發(fā)□自信心□運(yùn)動(dòng)能力□語言表達(dá)□社交能力□動(dòng)手能力□思維能力□獨(dú)立性□情緒控制□耐挫能力其他育兒困惑：親愛的爸爸媽媽們，為了更好的幫助我們了解您的孩子，為您提供更專業(yè)的服務(wù)，請(qǐng)您如實(shí)填寫信息！家長(zhǎng)姓名：孩子姓名：孩子性別：□男孩□女孩出生年月：聯(lián)系方式：家庭地址：