PICC導(dǎo)管相關(guān)感染

PICC導(dǎo)管相關(guān)感染

1整理ppt

查房目標(biāo)

1.導(dǎo)管相關(guān)感染的概念及發(fā)病機(jī)制。2.導(dǎo)管相關(guān)感染的治療與護(hù)理。3.感染性休克的預(yù)防。4.PICC置管后并發(fā)癥處理。2整理ppt病例介紹患者53床郭新生男55歲住院號(hào)：260624診斷：下咽惡性腫瘤化療后漢族安徽省廣德縣人職業(yè)：農(nóng)民文化程度：初中3整理ppt首次病史主訴下咽鱗狀細(xì)胞癌化療后兩周。患者2013年3月出現(xiàn)咽部不適，無(wú)呼吸困難，無(wú)吞咽困難。癥狀逐漸加重，我院就診，查CT示：下咽癌累及食管入口；病理示：喉咽后壁鱗狀細(xì)胞癌。5.29經(jīng)左手貴要靜脈穿刺行PICC置管，置入54cm，上下臂圍25.5/24cm。行PF+葉立寧方案化療一程，愛(ài)必妥靶向治療二程，治療過(guò)程中PICC管常規(guī)進(jìn)行日常維護(hù)，并予紅外線照射預(yù)防靜脈炎，于6月5日出院，出院時(shí)患者血象正常，PICC置管正常，手功能評(píng)定正常。4整理ppt現(xiàn)病史6月19日患者為求再次化療入院。入院時(shí)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)前胸，后背及頭頸部以上散在皮疹。主訴picc置管處疼痛，檢查敷料貼范圍內(nèi)有局部皮疹較潮濕，手臂無(wú)腫脹，手功能正常。5整理ppt入院查體T:36.8℃P:78次/分R：18次/分BP：156/96mmhgWBC：6.4中性：91.5%中性計(jì)數(shù)：5.9葡萄糖：8.15超敏C蛋白反應(yīng)：25.45mg/L患者胃納可，無(wú)胸悶氣急，無(wú)惡心嘔吐不適，無(wú)聲音嘶啞。6整理ppt入院后病情及處理予紅外線照射，面部有較多膿性座瘡，局部用紅霉素軟膏涂擦，如意黃金散外用，下午主訴picc置管處疼痛明顯，皮溫高，局部穿刺點(diǎn)分泌物多，考慮感染，與抽血培養(yǎng)拔除picc管，左手臂紅腫處百多邦外用，醫(yī)囑凱福隆抗炎。當(dāng)晚體溫39度，予消炎痛半顆納肛，予物理降溫。6月21號(hào)查血培養(yǎng)，血管內(nèi)，導(dǎo)管血，右手靜脈血培養(yǎng)均找到停乳鏈球菌似馬亞種菌，使用舒普深，可樂(lè)必妥對(duì)癥治療，6月24,25,26日體溫恢復(fù)正常范圍，左手臂紅腫流膿癥狀消失，已抽血復(fù)查血培養(yǎng)，復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC下降3100/dl，與吉粒分對(duì)癥治療，現(xiàn)WBC9000/dl。現(xiàn)患者局部皮溫正常，紅腫及疼痛明顯消退，體溫正常。7整理ppt前胸，后背皮疹Picc置管處疼痛有小膿點(diǎn)下午加重晚上10點(diǎn)體溫39度紅外線照射紅霉素軟膏涂擦抗炎治療消炎痛半顆納肛患者主訴下咽鱗狀細(xì)胞癌PF+業(yè)立寧方案化療后兩周，6月19號(hào)入院簡(jiǎn)要病史8整理ppt導(dǎo)管內(nèi)血，導(dǎo)管血，右手靜脈血培養(yǎng)均找到停乳鏈球菌似馬亞種菌9整理ppt目前情況局部皮溫正常，腫脹仍明顯，腋下淋巴結(jié)明顯，疼痛好轉(zhuǎn)，10整理ppt導(dǎo)管相關(guān)感染的治療與護(hù)理治療：主要包括導(dǎo)管本身的處理，全身或局部抗生素使用以及必要的檢查和化驗(yàn)，治療方案的制定除了參照臨床表現(xiàn)，可能導(dǎo)致感染的病原微生物流行病學(xué)資料以外，不同導(dǎo)管的類型也是必須考慮的問(wèn)題。護(hù)理：考慮臨床相關(guān)因素后再做出是否拔除或更換導(dǎo)管的決定，合理使用抗生素，局部護(hù)理等11整理ppt護(hù)理問(wèn)題1.疼痛與原發(fā)病灶有關(guān)2.體溫升高與致病菌毒素吸收入血有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與機(jī)體代謝量增加有關(guān)4.活動(dòng)無(wú)耐力與體溫過(guò)高造成的疲倦有關(guān)5.潛在并發(fā)癥感染性休克、呼吸衰竭等12整理ppt體溫過(guò)高

與致病菌毒素吸收入血有關(guān)促進(jìn)散熱降體溫：冰袋冷敷，溫水擦浴，必要時(shí)藥物降溫按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，監(jiān)測(cè)血象，各種培養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡等監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化，預(yù)防感染性休克加強(qiáng)皮膚、口腔等基礎(chǔ)護(hù)理，提高患者舒適度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)使用抗生素后近三天體溫正常。13整理ppt營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與納差和腫瘤消耗有關(guān)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)評(píng)估患者攝入量及排出量飲食護(hù)理給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食，少量多餐，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)14整理ppt活動(dòng)無(wú)耐力

與體溫過(guò)高造成的疲倦有關(guān)評(píng)估患者活動(dòng)能力，制定患者活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)期間，患者活動(dòng)的適應(yīng)度護(hù)理安全尤其夜間降溫后15整理ppt疼痛與感染病灶有關(guān)心里護(hù)理對(duì)癥治療，局部理療，積極抗炎百多邦疼痛評(píng)估16整理ppt潛在并發(fā)癥

感染性休克、呼吸衰竭等觀察患者T,B,R,BP，意識(shí)，尿量控制感染處理原發(fā)灶等17整理ppt查房目標(biāo)1.導(dǎo)管相關(guān)感染的概念及明確診斷。2.導(dǎo)管相關(guān)感染的治療與護(hù)理。3.感染性休克的預(yù)防。4.PICC置管后并發(fā)癥處理。18整理ppt導(dǎo)管相關(guān)性的血留感染（CRBSI)

CatheterRelationBloodStreamInfection導(dǎo)管相關(guān)性的血留感染：指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（大于38度），寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或從高管段和外周血培養(yǎng)出相同種類，相同藥敏結(jié)果的致病菌。19整理ppt發(fā)病機(jī)制插入血管導(dǎo)管時(shí)患者的皮膚及操作者的手污染了導(dǎo)管大多數(shù)CRBSI從血管導(dǎo)管傷口的局部感染開(kāi)始，形成有病原菌聚集的膿性栓子，擴(kuò)散導(dǎo)致CRBSI導(dǎo)管放置10天內(nèi)局部皮膚是最常見(jiàn)致病菌的來(lái)源導(dǎo)管放置10天以上者則常由醫(yī)務(wù)人員的手污染導(dǎo)管接頭，沿導(dǎo)管內(nèi)壁擴(kuò)散，引起腔內(nèi)定植及CRNSI遠(yuǎn)處感染病灶病原菌的血源性散播至血管導(dǎo)管亦可引起CRBSI20整理pptCRSBI的來(lái)源皮膚污染的病原菌：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、桿菌屬及棒狀桿菌屬醫(yī)務(wù)人員手污染的病原菌有銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、白色念珠菌等大多數(shù)真菌性CRSBI與靜脈營(yíng)養(yǎng)有關(guān)21整理ppt預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染手衛(wèi)生穿刺導(dǎo)管時(shí)提供最大無(wú)菌屏障使用氯已定消毒皮膚選擇最理想的置管部位每日評(píng)估導(dǎo)管的必要性22整理pptCRSBI的確診有1次半定量（每導(dǎo)管節(jié)段大于15CFU)或者定量（每導(dǎo)管節(jié)段大于102CFU）導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性，從導(dǎo)管節(jié)段和外周血中分離出相同的微生物從導(dǎo)管節(jié)段和外周靜脈同時(shí)抽血做定量血培養(yǎng)，兩者血培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于5:1陽(yáng)性時(shí)間差（例如中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性比外周血液培養(yǎng)陽(yáng)性至少早2小時(shí)導(dǎo)管出口部位流血的濃液中培養(yǎng)出外周血中同樣的細(xì)菌。23整理ppt采血方法及血量1.采血者用速干乙醇消毒液洗手2.75%的乙醇消毒培養(yǎng)的橡膠塞，待干60秒，3.用安爾碘消毒皮膚待干60秒鐘后進(jìn)行穿刺4.兩個(gè)部位采血時(shí)間接近不大于5分鐘5.每瓶采血量10ml，盡量保證兩套血培養(yǎng)采血達(dá)40ml，提高陽(yáng)性檢出率6.采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實(shí)驗(yàn)室，采血的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過(guò)12小時(shí)。24整理pptCRSBI處理懷疑中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)致的發(fā)熱同時(shí)合并嚴(yán)重疾病狀態(tài)、穿刺部位的膿腫應(yīng)當(dāng)立即拔管中心靜脈導(dǎo)管合并金黃色葡萄菌感染應(yīng)該立即拔管，并采用必要的檢查手段明確是否并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)管并發(fā)念珠菌血癥應(yīng)當(dāng)立即拔管25整理ppt用藥優(yōu)異的抗菌藥物安全性高的藥物增加每天用藥次數(shù)增加每次使用的劑量延長(zhǎng)每次用藥的持續(xù)時(shí)間26整理ppt感染因素導(dǎo)管類型年齡與疾病穿刺部位抗菌藥物的使用置管時(shí)間與無(wú)菌技術(shù)的操作感染菌株的流行動(dòng)態(tài)變遷27整理ppt機(jī)械性靜脈炎穿刺后48~72h疼痛，腫脹，發(fā)紅PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理治療濕熱敷，紅外線燈28整理ppt導(dǎo)管堵塞原因沖管，封管方法不正確沒(méi)有定期沖管，血小板及纖維蛋白粘堵導(dǎo)致正壓封管，定時(shí)沖關(guān)治療后用ns20ml沖關(guān)，再用干素封管29整理ppt感染原因無(wú)菌操作不嚴(yán)格導(dǎo)管漂移或脫出原因肢體活動(dòng)過(guò)度，固定不妥等預(yù)防妥善固定，S型或弧形30整理ppt5.其他如導(dǎo)管破裂或斷裂。導(dǎo)管破裂可在絕對(duì)無(wú)菌下自斷裂處剪斷遠(yuǎn)端的導(dǎo)管,重新接上連接器和肝素帽,若發(fā)生導(dǎo)管斷裂則用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)端處的血管,行靜脈切開(kāi)術(shù)取出斷裂的導(dǎo)管。31整理ppt感染性休克及休克的特點(diǎn)休克的特點(diǎn)：重要器官組織中的韋循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙感染性休克的臨床特點(diǎn)：血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)是心輸出量升高或正常，題循環(huán)阻力降低，導(dǎo)致血液重新分布，臨床特征是低血壓，脈搏洪大，四肢末梢溫暖，皮膚潮濕32整理ppt感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確的感染灶有全身炎癥反應(yīng)存在收縮壓低于90mmhg，或較原來(lái)基礎(chǔ)