PICC相關(guān)并發(fā)癥及處理

PICC相關(guān)并發(fā)癥及處理1整理ppt何為PICC?外周穿刺中心靜脈導管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC

從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，通常長度為45-55cm。為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）2整理ppt穿刺時并發(fā)癥滲血、血腫心律失常刺激神經(jīng)空氣栓塞導管異位送管困難拔導絲困難穿刺入動脈3整理ppt滲血、血腫原因：導入鞘過大，穿刺不當、創(chuàng)傷性穿刺、靜脈損傷、血小板計數(shù)低、有出血傾向的病人、抗凝治療（如服用阿斯匹林）的病人、化療病人(凝血機制障礙,營養(yǎng)不良,血漿蛋白降低),穿刺后活動過度4整理ppt滲血、血腫處理：穿刺后24小時避免過度活動；安裝完畢后于穿刺點加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個24小時采取加壓敷裹，敷料濕了及時更換敷料；必要時給予止血劑。5整理ppt心律失常原因：與導管尖端位置過深刺激上腔靜脈神經(jīng)叢有關(guān)；病人體位改變或測量靜脈長度不準確，導管進入右心房。處理：退出導管少許，觀察病人情況。預防：準確測量靜脈長度，遞管動作輕柔6整理ppt刺激神經(jīng)

原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)處理：避免穿刺過深；避免在靜脈瓣處進針7整理ppt空氣栓塞原因:未及時上肝素帽，空氣進入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識改變，休克甚至死亡處理：預防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生、監(jiān)測生命體征8整理ppt導管異位原因:病人體位不當；選擇頭靜脈穿刺；異常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；測量誤差處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位；導管進入頸靜脈可用20ml生理鹽水快速沖管；可以走樓梯數(shù)次，或者等24h由于重力影響，血液的流動,90％導管會自己下來。9整理ppt送管困難表現(xiàn)：阻力感，無法送管、導管皺起或蛇樣彎曲原因：選擇頭靜脈穿刺;病人體位不當；選擇遠端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈分叉；病人情緒緊張。處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后送管;一邊輸液一邊送管。重新穿刺。預防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下兩橫指處進針;10整理ppt拔導絲困難

原因：強行送管，導管扭曲所致；在生理角度處；處理：不得強行送管；如遇阻力，調(diào)整穿刺時的體位，暫停1-2分鐘后輕力拔出導絲穿刺入動脈

處理：拔管11整理pptPICC穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理

靜脈炎：機械性、血栓性、藥物性感染血栓堵管導管斷裂或破損局部皮疹肉芽組織增生12整理ppt靜脈炎分類（按發(fā)生分類）：

機械性靜脈炎細菌性靜脈炎化學性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎13整理ppt靜脈炎分級級別臨床標準

0沒有癥狀

1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條所狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈

4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條所狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長度大于2.5cm,有膿液流出14整理ppt靜脈炎臨床表現(xiàn)：

–沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛

–有時可以表現(xiàn)成局限癥狀

-嚴重時觸及條索狀靜脈

15整理ppt定義：機體對于外來物質(zhì)的反應產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（3-7天）

原因：選擇的導管型號和血管的粗細不當；穿刺側(cè)肢體活動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激；導管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。

機械性靜脈炎-116整理ppt機械性靜脈炎-2處理：在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用（注意要恒溫）當出現(xiàn)局部觸痛時讓病人經(jīng)常觀察局部變化若３天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重應拔管17整理ppt機械性靜脈炎-3預防：穿刺前做好心理護理，降低應激反應穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中避免手套接觸導管送管中動作輕柔，盡量勻速穿刺后常做握拳動作18整理ppt化學性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時間與導管尖端位置預防：確定導管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用處理：通知醫(yī)生；拔管19整理ppt血栓性靜脈炎

-1原因：穿刺時血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導管的型號和血管的粗細不當（導管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導管尖端及導管內(nèi)形成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。20整理ppt血栓性靜脈炎-2處理：通知醫(yī)生，靜脈造影尿激酶溶栓撥管（醫(yī)囑）21整理ppt細菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術(shù)；穿刺時污染導管；敷料護理不良預防：嚴格無菌技術(shù)通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導管22整理ppt拔針后靜脈炎原因:1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒有及時處理造成感染預防：1.選擇導管柔軟的留置產(chǎn)品2.避免在關(guān)節(jié)部位穿刺3.拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護23整理ppt靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素穿刺護士是否接受過專門培訓？血管及穿刺部位的選擇是否恰當？是否選擇合適的穿刺工具？是否選擇合適型號的套管進行穿刺？穿刺時有無損傷血管的內(nèi)膜和外膜？是否嚴格無菌操作？是否應用透氣性較好的無菌透明敷料固定？是否正壓封管？保留時間是否過長？是否做好病人的宣教工作？是否合理用藥？拔針后是否做好穿刺點的護理？24整理ppt導管斷裂或破損

-1

原因：體外部分：未預沖導管，撤導絲時劃傷導管，不正確的固定或換藥不當；高壓注射泵體內(nèi)部分：損傷的導絲劃破導管；（送導管時鑷子損傷導管）25整理ppt導管斷裂或破損-2處理：（體外部分斷裂予以修復。）體內(nèi)斷裂設法固定導管，用手指壓迫導管遠處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動，通知醫(yī)生，必要時靜脈切開/血管介入取出斷裂之導管。26整理ppt

預防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作局部感染隧道感染全身感染感染27整理ppt提示發(fā)生導管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點：

1.沒有其它明確的感染灶。

2.正在使用血管內(nèi)留置器材。

3.穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。

4.細菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。

5.沖洗導管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。

6.常規(guī)抗菌素較難控制感染。

7.一旦拔除導管，癥狀顯著改善。28整理ppt局部感染臨床表現(xiàn)：-局部紅腫,硬結(jié)-局部觸痛-局部皮溫升高-局部膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)）29整理ppt隧道感染臨床表現(xiàn)：局部紅、腫局部觸痛隧道式導管周圍﹥2cm的組織硬結(jié)30整理ppt全身感染臨床表現(xiàn)：

-寒戰(zhàn)

-發(fā)熱

-頭痛，背痛

-低血壓

-惡心，嘔吐等31整理ppt感染的原因長期住院無菌操作，洗手病人的狀況（如免疫力低下病人）護理措施（敷料更換頻率？皮膚消毒？）32整理ppt無菌屏障－－中央靜脈插管

細菌定植菌血癥

手套、口罩

小鋪巾（OR)23%4%

無菌手術(shù)衣、

手套、口罩11%1%

大鋪巾（SICU)

導致感染的危險因素33整理ppt感染處理預防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作

1、局部及隧道感染的處理：加強換藥，穿刺點涂百多邦，酌情口服抗生素。

2、全身感染的處理：停止從該管道輸液通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。拔除導管，靜脈用抗生素。

34整理ppt

CR-BSI的檢驗與診斷1血液培養(yǎng)注意事項：需抽取兩次血。一次由靜脈導管抽取或尖端培養(yǎng),一次由對側(cè)外周靜脈抽取血液進行培養(yǎng)，抽取血液至少10ML。35整理ppt導管移位

-1

原因：病人過度活動；嚴重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當?shù)膶Ч芄潭?，導管意外外移臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報；無法抽到回血；外露刻度增加；輸液時疼痛、呼吸困難、聽覺異常36整理ppt導管移位-2預防：固定技術(shù)；導管尖端位置在上腔靜脈下1/3處理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不要重復插入外移導管；可能更換導管37整理ppt堵管

原因：藥物性、血栓性、導管尖端貼到靜脈壁處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管表現(xiàn):液體不滴，不暢或輸液泵報警；回抽血液困難或無法見回血；沖管時阻力大或無法沖管38整理ppt血栓性堵管怎樣溶栓？堵塞程度：不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期－及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解

－

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管

完全堵塞－負壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進導管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時，推薦24-48小時。39整理ppt溶栓劑的配制２５萬單位的尿激酶加５０ml生理鹽水40整理ppt脲激酶20ml空注射器41整理ppt藥物性堵管怎樣溶栓？脂肪乳劑引起堵塞選擇70%乙醇。（國內(nèi)暫無）藥物配伍禁忌引起堵塞可根據(jù)藥物的PH值選擇弱鹽酸或碳酸氫鉀，改變沉淀物的溶解能力。42整理ppt局部皮疹原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出汗。處理：暫時用紗布及彈力繃帶固定，嚴重時，皮膚科會診。43整理ppt局部肉芽組織增生原因：穿刺口慢性炎癥反復發(fā)作。處理：通常不需處理，拔管后酌情切除。44整理ppt拔管困難處理：稍等片刻，熱敷，包起來，下午或明天再拔，敷料保留24小時，稍加壓。45整理pptPICC維護46整理pptPICC穿刺記錄穿刺導管的名稱，型號所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過程中患者情況47整理ppt留置導管24小時內(nèi)觀察1、前臂有無水腫或青紫。2、穿刺點有無出血。3、穿刺點部位有無紅腫或血腫。4、穿刺點上方發(fā)紅、硬、或出現(xiàn)條索狀線或疼痛。5、病人有無不適感，如頭痛48整理pptPICC置管后三天內(nèi)的注意事項

熱敷目的：減少機械性靜脈炎方法：熱敷范圍為貼膜上方1厘米處開始到肩膀，用半濕的熱毛巾包裹整個手臂，或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，穿刺后當晚開始熱敷30分鐘，后三天連續(xù)熱敷，每天四次，每次30分鐘，熱敷時適當按壓穿刺點。靜脈條件較差時，熱敷后可用喜療妥沿靜脈走向涂抹，以促進熱敷效果。49整理pptPICC置管后一周內(nèi)的注意事項活動目的：讓靜脈適應導管，減少不適應感方法：生活自理，可多做握拳運動，但活動幅度應控制，不易做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運動，避免置管手臂重體力活，以不超過一個熱水瓶的重量為準。50整理pptPICC置管后一周內(nèi)的注意事項平時注意觀察傷口情況，如有不適時與臨床醫(yī)生、護士聯(lián)系。置管后24小時來醫(yī)院更換透明膜，并且1-2周內(nèi)穿刺點都有可能出血，如有出血應及時更換。置管后如做其他輔助治療時（如CT、磁共振，腎盂造影等注射造影劑），不能使用此通道，防止壓力過高將PICC管爆破。51整理pptPICC換藥技術(shù)PICC換藥1、攜用物到病人床旁，核對床號、姓名，及腕帶信息。2、患者取坐位或平臥位，暴露導管穿刺部位，自上而下去除敷貼，觀察導管刻度及穿刺點有無紅、腫或滲出物。3、洗手，打開換藥包，備酒精棉球4個、碘伏棉球5個，放無菌敷貼及正壓接頭于換藥包內(nèi)，10ml注射器抽NS10ml。4、戴無菌手套。52整理ppt5、墊無菌治療巾于臂下，放玩盤于治療巾上。6、無菌紗布包裹導管外露部分輕輕將導管拉直提起，以穿刺點為中心環(huán)形消毒，上線各10cm，左右至臂緣，具體方法如下：（1）酒精消毒：距穿刺點1cm消毒皮膚3遍，順時針、逆時針交替進行。（2）碘伏消毒：穿刺點及周圍皮膚3遍（方法同上）、導管及連接器2遍（碘伏消毒穿刺點時均要在穿刺點按壓片刻），待干。7、取下正壓接頭，酒精棉球包繞消毒厄氏接頭15秒以上，沖洗并更換正壓接頭，NS沖管。53整理ppt8、待干，透明敷貼固定導管。9、脫去無菌手套，膠布固定導管連接器。10、在透明敷貼上注明日期、時間。11、無菌紗布包裹正壓接頭。12、妥善處置病人，整理用物。13、洗手，在PICC維護手冊上記錄。54整理ppt

維護要點脈沖沖管正壓封管↓確保導管的通暢55整理pptPICC術(shù)后護理-沖管56整理ppt四禁三不禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導管上禁止將體外導管部