磁共振在小兒常見骨關(guān)節(jié)疾病

磁共振在小兒常見骨關(guān)節(jié)1整理ppt前言骨關(guān)節(jié)疾病檢查方法很多，但X線平片檢查目前仍為基礎(chǔ)檢查方法隨著MR技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，MR在小兒骨關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中逐漸顯露出其特有作用有些疾病特別是疾病的早期階段，MR能對(duì)疾病的定性診斷提供一些有價(jià)值的信息磁共振成像關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)成像關(guān)節(jié)、軟骨磁共振成像、骨髓磁共振成像等已經(jīng)開展；灌注成像(PWI)、磁共振頻譜等也已應(yīng)用于臨床研究2整理ppt骨與軟骨損傷關(guān)節(jié)損傷骨軟骨缺血壞死骨感染性疾病骨腫瘤和腫瘤樣病變彌漫性骨髓疾病軟組織病變目錄3整理ppt骨與軟骨損傷軟骨損傷兒童-剝脫性骨軟骨炎、骨骺板骨折常見平片及CT對(duì)低密度軟骨顯示不佳MR不同序列：T1WI，T2WI，質(zhì)子密度像，T1、T2脂肪抑制，STIR-可表現(xiàn)為不同信號(hào)梯度回波脂肪抑制T1WI顯示效果最佳-可顯示未鈣化的軟骨板4整理ppt梯度回波脂肪抑制T1WI正常軟骨5整理ppt梯度回波T1脂肪抑制序列剝脫性骨軟骨炎6整理pptT2WI質(zhì)子密度7整理ppt骨骺板骨折（Salter-harris骨折）

骨骺板骨折：生長(zhǎng)板較鄰近的韌帶及骨更易受損，青春期常見-可導(dǎo)致骨骺早閉及肢體畸形好發(fā)部位：腕關(guān)節(jié)（50%）踝關(guān)節(jié)（30%）根據(jù)其形態(tài)不同，又可分為五型：I型骺離骨折（5%）：骨骺與干骺端距離加大II型骺板上骨折（75%）：最常見，為骺板側(cè)干骺端骨折III型骺板下骨折（10%）：為骺板側(cè)骨骺撕脫IV型混合型（10%）：同時(shí)合并骺板上下骨折V型骨骺骨折：較少見，為骺板下骨骺關(guān)節(jié)面的損傷8整理pptT2脂肪抑制Salter-harrisI+IV型Salter-harris骨折正常？9整理pptSalter-harris骨折I型？I型+III型?。?0整理pptSalter-harris骨折V型11整理ppt骨挫傷創(chuàng)傷性骨髓水腫，為松質(zhì)骨骨折。由于外傷所致的骨髓的出血、水腫和骨小梁的微骨折所謂的“隱性骨折”MR檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)主要MR表現(xiàn)：骨髓出血、水腫，無(wú)骨皮質(zhì)中斷隱性骨折線-T1WI與T2WI均為低信號(hào)，為骨小梁互相嵌入或稍有骨小梁移位所致骨小梁壓迫骨折，T2WI骨皮質(zhì)下可見異常條帶狀高信號(hào)12整理ppt脂肪抑制T2骨挫傷13整理ppt骨挫傷14整理pptSalter-harrisIV型骨挫傷？？15整理ppt應(yīng)力性骨折為持續(xù)外力或長(zhǎng)期積累性損傷所引起的一種慢性骨折MR表現(xiàn)單純性骨髓水腫骨髓水腫伴骨髓內(nèi)線狀信號(hào)，代表骨折后小梁嵌插或骨折骨痂形成骨髓水腫伴皮質(zhì)異常骨髓水腫同時(shí)伴骨髓內(nèi)線狀信號(hào)及皮質(zhì)異常16整理ppt應(yīng)力性骨折女，8歲，舞蹈演員單純性骨髓水腫17整理ppt應(yīng)力性骨折18整理ppt骨髓水腫+骨髓內(nèi)線狀信號(hào)+皮質(zhì)異常應(yīng)力性骨折19整理ppt骨與軟骨損傷關(guān)節(jié)損傷骨軟骨缺血壞死骨感染性疾病骨腫瘤和腫瘤樣病變彌漫性骨髓疾病軟組織病變目錄20整理ppt關(guān)節(jié)損傷

MRI由于有良好的軟組織對(duì)比，可多方向觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，故為首選檢查方法關(guān)節(jié)損傷以膝關(guān)節(jié)最常見小兒膝關(guān)節(jié)半月板損傷/撕裂特點(diǎn)正常膝關(guān)節(jié)半月板由纖維軟骨構(gòu)成，在T1和T2均呈低信號(hào)損傷/撕裂-高信號(hào)，Ⅰ～Ⅱ級(jí)X線平片及CT檢查不能顯示小兒半月板損傷多合并桶柄狀撕裂，除信號(hào)改變外，主要表現(xiàn)為半月板形態(tài)的變化小兒半月板可合并盤狀半月板，注意與半月板損傷相鑒別21整理ppt半月板撕裂（質(zhì)子密度壓脂序列）22整理ppt（雙十字交叉韌帶征）半月板桶柄狀撕裂23整理ppt內(nèi)移二分前角半月板桶柄狀撕裂24整理ppt盤狀半月板伴撕裂25整理ppt膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂前交叉韌帶（ACL）撕裂為膝關(guān)節(jié)最易受損的韌帶直接征像中斷，T2WI信號(hào)增高，突然成角或扭曲，移位以及走行異常韌帶模糊或消失,被云絮狀局灶性出血或水腫所替代間接征像軸移性骨挫傷，骨軟骨骨折，脛骨前移，脛前骨折及挫傷26整理ppt直接征像:髁間韌帶區(qū)被水腫出血代替髁間韌帶短縮、水腫包繞27整理ppt韌帶近端部分中斷并被高信號(hào)代替扭曲、中部突然成角28整理ppt間接征像:軸移性骨挫傷ACL骨接合部骨挫傷29整理ppt后交叉韌帶（PCL）撕裂分為韌帶內(nèi)撕裂，部分撕裂，完全撕裂韌帶內(nèi)撕裂為間質(zhì)性撕裂（局限于韌帶內(nèi)）出血及水腫----T2WI信號(hào)不均勻增高病變可引起韌帶彌漫性增粗，但外緣清晰部分撕裂T2WI韌帶內(nèi)偏心性高信號(hào),可向邊緣部擴(kuò)展，韌帶部分中斷韌帶邊緣周圍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2環(huán)形信號(hào)環(huán)，代表出血與水腫（暈征）完全撕裂韌帶結(jié)構(gòu)完全消失，被出血和水腫所替代30整理ppt韌帶內(nèi)撕裂信號(hào)不均勻增高，韌帶彌漫性增粗，但外緣清晰31整理ppt部分撕裂32整理ppt起始部完全性撕裂33整理ppt骨與軟骨損傷關(guān)節(jié)損傷骨軟骨缺血壞死骨感染性疾病骨腫瘤和腫瘤樣病變彌漫性骨髓疾病軟組織病變目錄34整理ppt骨軟骨缺血壞死

多發(fā)生于長(zhǎng)管骨骨端、骨突及短骨骨骺部，原發(fā)或二次骨化中心均可發(fā)生X線平片表現(xiàn)均屬于較晚期改變MRI為診斷骨缺血壞死最敏感和特異的方法特征性表現(xiàn)為在T1WI和T2WI關(guān)節(jié)面下方異常信號(hào)壞死區(qū)異常信號(hào)周圍常有一彎曲的低信號(hào)圍繞，為骨缺血壞死的特異性征象更早期缺血壞死還可用MR灌注成像及MR頻譜分析35整理ppt早期股骨頭骨骺缺血壞死（Legg-Calvé-Perthes病）好發(fā)于3-14歲36整理ppt進(jìn)展期修復(fù)期增生硬化37整理ppt8歲，冠狀位脂肪飽和TSE（3100/12）矢狀位IR（5800/24/130）左右10歲，冠狀位脂肪飽和TSE（3100/12）矢狀位IR（5800/24/130）左右矢狀位成像在Legg-Calvé-Perthes病早期診斷中的作用38整理ppt椎體缺血壞死（Calve?。┰l(fā)骨化中心缺血壞死好發(fā)于下胸椎多累及一個(gè)椎體椎體明顯變扁，呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)椎間盤信號(hào)正常39整理ppt鑒別診斷：骨嗜酸細(xì)胞肉芽腫患椎表現(xiàn)為T1低，T2高信號(hào)病椎周圍有清楚而限局于患椎椎體水平的軟組織腫塊影T1WIT1WIT1+C40整理ppt骨與軟骨損傷關(guān)節(jié)損傷骨軟骨缺血壞死骨感染性疾病骨腫瘤和腫瘤樣病變彌漫性骨髓疾病軟組織病變目錄41整理ppt骨感染性疾病

小兒以急性化膿性骨髓炎多見其病理變化可分為三期骨膜下膿腫前期骨膜下膿腫期骨膜破壞期普通X線和CT僅能顯示骨膜破壞期以后的病變MRI易于顯示髓腔內(nèi)的炎癥浸潤(rùn)范圍，因此可確定骨質(zhì)破壞前的早期感染42整理ppt急性化膿性骨髓炎早期43整理ppt急性化膿性骨髓炎膿腫形成期44整理ppt軟組織腫塊形成周圍組織轉(zhuǎn)移灶鑒別診斷：尤文肉瘤45整理pptT1WI“半暗帶”炎癥與腫瘤鑒別的征象46整理ppt慢性骨膿腫（Brodie骨膿腫）矢狀位T2FSE矢狀位T1+C靶征骨骺受累、骨髓水腫47整理ppt化膿性關(guān)節(jié)炎

48整理ppt化膿性關(guān)節(jié)炎

矢狀位T2壓脂矢狀位T1壓脂+C49整理ppt骨關(guān)節(jié)結(jié)核以干酪壞死為主其內(nèi)散在斑點(diǎn)狀低信號(hào)的碎骨片或鈣化壞死灶周圍繞以薄層纖維組織帶50整理ppt骨關(guān)節(jié)結(jié)核干酪膿瘍和肉芽組織同時(shí)形成---T2同心圓形中心干酪膿瘍；外層纖維組織帶；最外層水腫帶51整理ppt椎體結(jié)核52整理ppt骨與軟骨損傷關(guān)節(jié)損傷骨軟骨缺血壞死骨感染性疾病骨腫瘤和腫瘤樣病變彌漫性骨髓疾病軟組織病變目錄53整理ppt骨腫瘤和腫瘤樣病變

MRI對(duì)骨腫瘤和腫瘤樣病變的價(jià)值有下列幾個(gè)方面：協(xié)助確定在骨內(nèi)侵犯的范圍協(xié)助確定軟組織侵犯的情況判定腫瘤的良惡性MRI增強(qiáng)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，根據(jù)其增強(qiáng)效應(yīng)的方式，時(shí)間密度（或信號(hào)）曲線等對(duì)腫瘤的良惡性和組織學(xué)類型的判定有一定意義

54整理ppt骨軟骨瘤

未鈣化軟骨帽呈分葉狀內(nèi)含均勻一致的透明軟骨（T2高）55整理ppt骨軟骨瘤

鈣化軟骨帽呈環(huán)狀、帶狀或菜花狀低信號(hào)軟骨帽厚度超過(guò)3厘米可高度懷疑有惡變傾向56整理ppt軟骨肉瘤軟骨帽T1不均勻低信號(hào)，T2高低混雜信號(hào)--軟骨帽內(nèi)鈣化不規(guī)則的腫瘤軟骨57整理ppt軟骨肉瘤惡性程度越高--T1信號(hào)越低58整理ppt骨肉瘤髓腔內(nèi)浸潤(rùn)骨骺受累軟組織腫塊59整理ppt骨肉瘤評(píng)價(jià)髓腔內(nèi)浸潤(rùn)、軟組織腫塊范圍及自骨內(nèi)向外生長(zhǎng)情況60整理pptMR可突破傳統(tǒng)的影像分類方法，使其診斷結(jié)果接近于病理診斷結(jié)果

顯示細(xì)小的液-液平面、分隔的蜂窩狀小房、軟組織腫塊骨肉瘤（毛細(xì)血管擴(kuò)張型）T1+CT2WI61整理ppt動(dòng)脈瘤樣骨囊腫含血性囊腫由大小不等的海綿狀血池組成外周分葉狀向四周突出的葡萄狀或小憩室狀突起骨殼低信號(hào)液-液平面62整理ppt鑒別：骨巨細(xì)胞瘤液—液平面大小、數(shù)目63整理ppt骨與軟骨損傷關(guān)節(jié)損傷骨軟骨缺血壞死骨感染性疾病骨腫瘤和腫瘤樣病變彌漫性骨髓疾病軟組織病變目錄64整理ppt彌漫性骨髓疾病

MRI是研究骨髓病變最理想的技術(shù)方法目前用于研究骨髓成像的主要序列有FSE+IR，短TISTIR及反相位GRE。能反映出骨髓內(nèi)紅骨髓，黃骨髓及骨小梁相對(duì)數(shù)量關(guān)系常規(guī)MR檢查對(duì)骨髓疾病的異常改變也較敏感,可監(jiān)視病情發(fā)展、判定療效及指導(dǎo)活檢65整理ppt正常發(fā)育期兒童骨髓信號(hào)66整理ppt白血病骨髓浸潤(rùn)67整理ppt神經(jīng)母細(xì)胞瘤彌漫性骨髓浸潤(rùn)68整理ppt漿細(xì)胞骨髓瘤69整理ppt骨與軟骨損傷關(guān)節(jié)損傷骨軟骨缺血壞死骨感染性疾病骨腫瘤和腫瘤樣病變彌漫性骨髓疾病軟組織病變目錄70整理ppt淋巴淤滯皮下組織內(nèi)網(wǎng)格狀信號(hào)軟組織增厚71整理ppt72整理ppt肌間血管瘤

位于橫紋肌內(nèi)侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜和邊界，術(shù)后易復(fù)發(fā)，CT易誤診為惡性腫瘤MRT1、T2呈混雜信號(hào)；伴血栓形成和陳舊出血時(shí)T1高信號(hào)；增強(qiáng)掃描不規(guī)則強(qiáng)化蔓狀血管瘤多見于四肢，MR可顯示蔓狀或蚯蚓狀迂曲擴(kuò)張的血管海綿狀血管瘤最常見一種T1等或低信號(hào)，T2高信號(hào)，可有分隔狀結(jié)構(gòu)一種T1高低混雜信號(hào)，T2高信號(hào)，為含有脂肪組織較多的海綿狀血管瘤73整理ppt74整理ppt75整理ppt淋巴管瘤