各種技術(shù)比較分析

CheetahMedical晨騰醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司CheetahMedical晨騰醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司晨騰醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司上海市長風(fēng)生態(tài)商務(wù)區(qū)晨騰醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司上海市長風(fēng)生態(tài)商務(wù)區(qū)I座1311室電話:86-21-60821532傳真:86-21-60821531CheetahMedicalDevice(Shanghai)TradeCo.,Ltd.Rm1311,BuildingI,No.106,ZhongjiangRoad,Shanghai,P.R.C晨騰醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司上海市長風(fēng)生態(tài)商務(wù)區(qū)晨騰醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司上海市長風(fēng)生態(tài)商務(wù)區(qū)I座1311室電話:86-21-60821532傳真:86-21-60821531CheetahMedicalDevice(Shanghai)TradeCo.,Ltd.Rm1311,BuildingI,No.106,ZhongjiangRoad,Shanghai,P.R.C血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)各種技術(shù)比較分析技術(shù)原理：Swan-Ganz：熱稀釋法（金標(biāo)準(zhǔn)）Picco：熱稀釋法結(jié)合脈搏輪廓分析技術(shù)Flotrac：脈搏輪廓分析技術(shù)CheetahNICOM：生物電抗技術(shù)Bioreactance所需耗材及穿刺/放置部位：Swan-Ganz：肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管上下腔靜脈一右心房一右心室一肺動(dòng)脈一肺動(dòng)脈分支一肺小動(dòng)脈Picco：中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈、股動(dòng)脈或腋動(dòng)脈Flotrac：動(dòng)脈導(dǎo)管橈動(dòng)脈CheetahNICOM：電極傳感器根據(jù)患者情況可靈活選擇安放位置臨床應(yīng)用：（一）液體管理：Swan-Ganz：能夠提供前負(fù)荷靜態(tài)參數(shù)，如中心靜脈壓CVP/肺毛細(xì)血管楔壓PCWP,但是易受血管壁順應(yīng)性、心內(nèi)瓣膜功能、胸腔內(nèi)壓力等因素的影響，其準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑。Picco：前負(fù)荷靜態(tài)參數(shù)，胸內(nèi)血容量ITBV和血管外肺水EVLW。經(jīng)研究顯示，靜態(tài)參數(shù)對(duì)于判定液體反應(yīng)性沒有動(dòng)態(tài)參數(shù)好。由于ITBV等參數(shù)測(cè)量依賴單一溫度稀釋技術(shù)獲得，其準(zhǔn)確性易受外源性液體、指示劑注射不當(dāng)、心內(nèi)分流、溫度額外丟失、體溫變差過大、非規(guī)范的注射部位、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心包填塞等因素的不同程度影響。EVLW的應(yīng)用限制：肺大血管栓塞、局部肺損傷、肺切除術(shù)后。Flotrac：每搏輸出量變異SVV,但應(yīng)用SVV來指導(dǎo)容量管理時(shí)，應(yīng)該注意以下方面：svv可能的局限性機(jī)械通氣：目前，文獻(xiàn)報(bào)道SVV僅被用于100%機(jī)械通氣（控制模式），潮氣量大于8ml/kg和固定呼吸頻率的患者。自主呼吸：目前，文獻(xiàn)不支持將SVV用于自主呼吸的患者，因?yàn)楹粑l率和潮氣量不規(guī)則。心律失常：心律失?？赡車?yán)重影響SVV值。因此，在無心律失常時(shí)，SVV用于指導(dǎo)容量復(fù)蘇的利用度更高。SVV的影響因子PEEP:呼氣末正壓通氣水平的增加可能引起SVV增加，如果有正當(dāng)理由，該影響可以用更多額外的容量復(fù)蘇來較正。血管順應(yīng)性：血管擴(kuò)張治療可致SVV增加，因此應(yīng)該考慮在開始治療前給予更多額外的液體治療。在SVV不能指導(dǎo)液體管理時(shí)，可進(jìn)行PLR測(cè)試或快速補(bǔ)液試驗(yàn)，根據(jù)CI和SV的變化（大于10%），來判定液體反應(yīng)性。CheetahNICOM：動(dòng)態(tài)參數(shù)PLR評(píng)估容量反應(yīng)性PLR的原理：判定病人心功能處于Frank-Starling曲線的上升支還是平臺(tái)期，由此來確定患者的液體反應(yīng)性。抬腿后SVI增幅超過10%,說明患者有液體反應(yīng)，增加患者的前負(fù)荷，可以明顯增加患者的CO。反之，如果抬腿后SVI增幅小于10%，說明患者有無液體反應(yīng)，增加患者的前負(fù)荷，對(duì)于增加患者的CO幫助不大，如果想增加患者CO,需要進(jìn)行其它治療。PLR的特點(diǎn)：快速、準(zhǔn)確、敏感、安全、可逆，在臨床治療中，可重復(fù)進(jìn)行PLR，來及時(shí)評(píng)估患者的容量狀態(tài)。（二）藥物滴定：Swan-Ganz：因?yàn)镾wan-Ganz測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)有3?5分鐘的延遲，因此，在進(jìn)行心血管活性藥物治療時(shí)，它不能在第一時(shí)間捕捉到CO或是其它參數(shù)的變化，如果用其提供的參數(shù)指導(dǎo)藥物滴定的速度和劑量，肯定是有問題的。Picco：由于Picco的技術(shù)原理是根據(jù)動(dòng)脈脈搏輪廓分析計(jì)算血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，因此，PiccoCheetahMedical晨騰醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司CheetahMedical晨騰醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司CheetahMedical晨騰醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司CheetahMedical晨騰醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司對(duì)于藥物滴定的反應(yīng)不敏感，因?yàn)閼?yīng)用血管活性藥物后，動(dòng)脈內(nèi)的壓力肯定會(huì)發(fā)生變化，在這時(shí)候，所采集出的數(shù)據(jù)不能真實(shí)反映真正的血流動(dòng)力學(xué)變化。有研究顯示，Picco在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，可以準(zhǔn)確的提供CO和其它參數(shù)；但是當(dāng)患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變的情況下，Picco就變得不敏感了。Flotrac：其原理同Picco類似，因此，其存在picco一樣的問題，而且臨床醫(yī)生反映，它的數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性很低。CheetahNICOM：研究顯示，NICOM察覺CO及其它參數(shù)的變化非常快，非常敏感，因此可以用于臨床指導(dǎo)藥物滴定。根據(jù)CO和其它血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化，可以在第一時(shí)間了解藥物的劑量和速度是否合適，及時(shí)指導(dǎo)醫(yī)生調(diào)整滴定劑量和滴定速度。（三）鑒別診斷：Picco：是綜合ITBV和EVLW這兩個(gè)指標(biāo)，鑒別心源性和非心源性呼吸困難。CheetahNICOM：可以通過無創(chuàng)的方式，快速鑒別敗血癥和全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS、心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難、以及三種休克的病因。優(yōu)缺點(diǎn)Swan-Ganz：操作復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，并發(fā)癥多，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求非常嚴(yán)格等。Picco：提供的是容量參數(shù)，數(shù)值較多，其特有參數(shù)血管外肺水，可以判定病人預(yù)后，并監(jiān)測(cè)肺水腫的嚴(yán)重程度，與胸內(nèi)血容量結(jié)合，可用于指導(dǎo)液體管理。但是，由于Picco測(cè)定的是動(dòng)脈內(nèi)壓力，因此在患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，其采集的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性較高，但是當(dāng)患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，其數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性就有一定的偏差。在患者出血、使用血管活性藥物時(shí)，亦會(huì)受到影響。Picco的禁忌癥或是可能造成實(shí)測(cè)值與真實(shí)值有較大偏差的情況：出血性疾病、嚴(yán)重的心律紊亂、心內(nèi)分流、動(dòng)脈狹窄、肢體有栓塞史、體溫或血壓短時(shí)間變差過大。Flotrac：其原理也是測(cè)定動(dòng)脈內(nèi)的壓力變化，因此凡是會(huì)影響到動(dòng)脈內(nèi)壓力的因素，都會(huì)對(duì)其測(cè)定的參數(shù)產(chǎn)生影響，而且它沒有校準(zhǔn)步驟，計(jì)算公式中的校準(zhǔn)常數(shù)是固定不變晨騰醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司上海市長風(fēng)生態(tài)商務(wù)區(qū)I座1311室電話：86-21-60821532傳真：86-21-60821531CheetahMedicalDevice（Shanghai）TradeCo.,Ltd.Rm1311,BuildingI,No.106,ZhongjiangRoad,Shanghai,P.R.China0”0”CheetahMedical晨騰醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司CheetahMedical晨騰醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司晨騰醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司上海市長風(fēng)生態(tài)商務(wù)區(qū)晨騰醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司上海市長風(fēng)生態(tài)商務(wù)區(qū)I座1311室電話：86-21-60821532傳真：86-21-60821531CheetahMedicalDevice（Shanghai）TradeCo.,Ltd.Rm1311,BuildingI,No.106,ZhongjiangRoad,Shanghai,P.R.C晨騰醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司上海市長風(fēng)生態(tài)商務(wù)區(qū)晨騰醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司上海市長風(fēng)生態(tài)商務(wù)區(qū)I座1311室電話:86-21-60821532傳真:86-21-60821531CheetahMedicalDevice(Shanghai)TradeCo.,Ltd.Rm1311,BuildingI,No.106,ZhongjiangRoad,Shanghai,P.R.CCheetahMedical晨騰醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司的，因此，在病人血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變的情況下，以及使用心血管活性藥物時(shí)，其數(shù)值更加不可信。CheetahNICOM：無創(chuàng)、快速、簡便、準(zhǔn)確、察覺變化敏感、費(fèi)用低、可以大大節(jié)省醫(yī)生的時(shí)間和工作量，而且在患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和不穩(wěn)定的情況下，均能準(zhǔn)確、真實(shí)的反映患者血流動(dòng)力學(xué)的情況，指導(dǎo)醫(yī)生及時(shí)采取措施或調(diào)整治療方案。附錄：PiCCO血流動(dòng)力學(xué)正常參考范圍值Variab/eNormalrangesUnitCl3.0-5.0PtninWITBVi850-1000ml/m2EVLWt3.0-7.0ml；kgCFI4.5-6.S1/minCVP2-10mmHgMAP70-90mmHgSVR11200-2000dyn^et^cnr5^3SVI40-60ml/rn2SW<10%相關(guān)名詞解釋：血管外肺水（EVLW）：包括三個(gè)部位的液體：細(xì)胞內(nèi)液，間質(zhì)液，肺泡內(nèi)液。后兩種過多造成肺水腫。EVLW比PAWP，在監(jiān)測(cè)肺水腫的發(fā)生與程度方面也顯示出更為準(zhǔn)確與合理。胸內(nèi)血容量（IntrathoracicBloodVolume—ITBV）胸內(nèi)血容量是指示劑稀釋心排血量測(cè)定中左右心腔舒張末期容量和肺血容量組成的新名詞,意指注入點(diǎn)到探測(cè)