骨關(guān)節(jié)結(jié)核醫(yī)學(xué)PPT

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosisoftheboneandjoint）1好發(fā)于兒童及青少年；是一種血源性感染的特殊炎癥。病變常侵犯血供豐富的骨松質(zhì)（如椎體、長(zhǎng)骨干骺端及骨骺等），并易累及鄰近關(guān)節(jié)滑膜和骨端；分為干酪壞死型（常見）和增生型；多數(shù)骨關(guān)節(jié)結(jié)核屬繼發(fā)性，80%以上的原發(fā)灶在胸部；以脊柱結(jié)核發(fā)病率最高，約40%以上；其次為關(guān)節(jié)結(jié)核（髖關(guān)節(jié)結(jié)核最常見），骨結(jié)核少見。概述2多見于少年及兒童；常單發(fā)，好侵犯髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)；分為滑膜型和骨型關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosisofjoint）3感染途徑：滑膜型結(jié)核：結(jié)核菌經(jīng)血型侵犯滑膜-再侵入關(guān)節(jié)；骨型結(jié)核：先有骨骺與干骺端結(jié)核-引起關(guān)節(jié)結(jié)核；晚期二者無法區(qū)分，成為全關(guān)節(jié)結(jié)核。4發(fā)病潛隱，早期癥狀輕，僅局部疼痛、腫脹、功能障礙等，晚期可發(fā)生肌肉萎縮，發(fā)育障礙和畸形。破壞嚴(yán)重時(shí)，可產(chǎn)生膿腫和竇道；可伴有全身結(jié)核中毒癥狀。臨床與病理5早期滑膜明顯腫脹充血，表面有纖維素性滲出物，或干酪樣壞死物覆蓋；晚期纖維組織增生致滑膜增厚，關(guān)節(jié)滲出液中常缺少蛋白溶解酶，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚。臨床與病理6滑膜型結(jié)核：早期：表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，無特點(diǎn)診斷較難；病變發(fā)展侵犯軟骨和關(guān)節(jié)面，首先累及非承重面，上下骨面對(duì)稱受累；周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)囊增厚，局限性骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙可因關(guān)節(jié)積液而增寬；關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)侵蝕破壞；晚期關(guān)節(jié)面及破壞邊緣清楚，并可出現(xiàn)硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄。X線表現(xiàn)7骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：骨骺與干骺部骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)缺損、溶解壞死；關(guān)節(jié)間隙狹窄；骨質(zhì)疏松；冷膿腫；后期繼發(fā)感染、關(guān)節(jié)狹窄、變形、強(qiáng)直，病理鈣化、竇道，病理性脫位。X線表現(xiàn)8髖關(guān)節(jié)結(jié)核：先天性髖關(guān)節(jié)脫位、扁平髖（Legg-Perthes-Calve氏?。?、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)結(jié)核：色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷9肘關(guān)節(jié)結(jié)核：急性化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)結(jié)核：缺血性壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷10骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：強(qiáng)直性脊柱炎、致密性髂骨炎、軟

骨肉瘤恥骨聯(lián)合結(jié)核、恥骨聯(lián)合骨軟骨炎、化膿性感染、

軟骨肉瘤鑒別診斷11多見于兒童及青少年；早期關(guān)節(jié)腫脹；關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞；“Phemister氏三聯(lián)癥”：關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)骨質(zhì)壞死和關(guān)節(jié)