篇耳鼻咽喉科病人的護(hù)理概述

教學(xué)目標(biāo)了解耳鼻咽喉科護(hù)理管理；耳鼻咽喉科檢查的基本器械和設(shè)備。熟悉耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評(píng)估；耳鼻咽喉病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷。掌握耳鼻咽喉科病人的檢查及護(hù)理配合；耳鼻咽喉科常用護(hù)理技術(shù)操作。1整理ppt

檢查者和病人的位置光源：定位在被檢病人耳后上方約15cm處。檢查者：面對(duì)病人距離25－40cm。頭位：檢查者與病人在同一水平。檢查者的瞳孔、鏡孔、反光焦點(diǎn)和檢查部位呈一直線。2整理ppt3整理ppt鼻部檢查外鼻：外觀和鼻梁、聽(tīng)其聲音、聞其味道。鼻腔：首先檢查鼻腔的通氣情況。用前鼻鏡檢查鼻腔。4整理ppt鼻腔檢查的目的觀察各鼻道中分泌物的色、質(zhì)、量和引流方向。判斷鼻竇炎的位置。診斷鼻部的疾病。查找鼻出血的部位。5整理ppt鼻腔分泌物水樣性：急性鼻炎早期；變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期；腦脊液鼻漏。（鼻腔分泌物外溢稱鼻漏）黏液性：?jiǎn)渭冃员茄?。黏膿性：急性鼻炎恢?fù)期；慢性鼻炎和鼻竇炎等。膿性：較重的鼻竇炎，有時(shí)伴有臭味。血性：鼻腔、鼻竇、或鼻咽部腫瘤、鼻腔異物。6整理ppt7整理ppt后鼻鏡（間接鼻咽鏡）檢查坐姿:端坐將后鼻鏡（間接鼻咽鏡）加溫右手持后鼻鏡，左手持壓舌板將舌前2/3下壓轉(zhuǎn)動(dòng)或傾斜鏡面進(jìn)行觀察8整理ppt9整理ppt后鼻鏡檢查的注意事項(xiàng)壓舌應(yīng)輕輕加壓，不可突然用力。壓舌板不能伸入過(guò)深，盡量不觸及周圍組織，防止惡心。對(duì)不合作者，可以用1％的丁卡因噴霧進(jìn)行咽部麻醉。10整理ppt軟管鼻內(nèi)鏡檢查1％丁卡因表面麻醉將冷光源纖維導(dǎo)光鼻內(nèi)鏡經(jīng)前鼻孔送入鼻腔動(dòng)作輕柔，切忌粗暴。如遇分泌物阻塞，及時(shí)清除。11整理ppt鼻功能檢查（嗅覺(jué)檢查）用4種不同的嗅劑，分別裝于同一顏色的小瓶中。任選一種讓被檢查辨別，依次檢查完畢手指堵住一側(cè)鼻孔，另一側(cè)鼻孔嗅之時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免嗅適應(yīng)或嗅疲勞。12整理ppt嗅覺(jué)障礙的類型呼吸性嗅覺(jué)減退和失嗅：由于呼吸氣流不經(jīng)過(guò)鼻腔。感覺(jué)性嗅覺(jué)減退和失嗅：嗅粘膜、嗅神經(jīng)病變而不能感受到嗅素存在。嗅覺(jué)官能癥：嗅中樞及嗅球受刺激或病變所致，可產(chǎn)生嗅覺(jué)過(guò)敏、嗅覺(jué)倒錯(cuò)，幻嗅等。13整理ppt咽部檢查口咽檢查：用壓舌板輕壓舌前2/3處，讓病人發(fā)“啊”音。鼻咽檢查：間接鼻咽鏡檢查和鼻咽部觸診。14整理ppt口咽檢查咽峽：黏膜有無(wú)充血，腫脹，潰瘍、假膜等。扁桃體：形態(tài)和大小，注意隱窩口處有無(wú)分泌物。軟腭和舌。咽隱窩。15整理ppt扁桃體肥大一度肥大：扁桃體仍限于扁桃體窩內(nèi)。二度肥大：扁桃體超過(guò)扁桃體窩，但距中線尚有一定距離。三度肥大：扁桃體大如核桃，達(dá)到或接近中線，甚至兩側(cè)扁桃體能相互觸碰。16整理ppt17整理ppt喉部檢查喉的外部檢查：視診和觸診。間接喉鏡：1.1%丁卡因表面麻醉。2.用紗布包裹舌前1/3，用左手姆指和中指捏住舌前部，并將其向前下方拉，示指抵住上唇固定。3.將間接喉鏡加熱、試溫，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方。4.囑病人發(fā)“伊”音，使聲帶內(nèi)收。18整理ppt19整理ppt咽喉檢查的注意事項(xiàng)使用壓舌板時(shí)不能過(guò)深，用力不能過(guò)重。鼻咽鏡和喉鏡檢查時(shí)要加溫、試溫。對(duì)咽反射敏感的病人，可以給表面麻醉劑噴霧，應(yīng)觀察有無(wú)過(guò)敏及中毒癥狀。直接喉鏡檢查時(shí)，體位要正確。纖維喉鏡或顯微喉鏡檢查完后應(yīng)稍休息，麻木感消失后才能進(jìn)食。20整理ppt耳部檢查及護(hù)理配合耳廓及耳周檢查外耳道檢查法：觀察——外耳道（成人：耳廓向后、向上，向外輕輕提??；兒童向后、向下?tīng)坷?，轉(zhuǎn)動(dòng)耳鏡）鼓膜檢查法：分泌物；鼓膜（臍部、光錐、錘骨柄、緊張部、松弛部）。21整理ppt22整理ppt23整理ppt咽鼓管檢查方法：1.吞咽試驗(yàn)法2.捏鼻鼓氣法（Visalvamethod)3.波利策法（Politzermethod）要點(diǎn)：(1)吞水打氣，動(dòng)作輕柔。（2）用力恰當(dāng)。（3）嚴(yán)格消毒4.導(dǎo)管吹張法24整理ppt導(dǎo)管吹張法要點(diǎn)收縮鼻腔，局部麻醉。檢查鼓膜是否內(nèi)陷，鼓膜的厚薄程度。戴聽(tīng)筒，檢查導(dǎo)管。插導(dǎo)管。彎頭向下，沿鼻底直達(dá)咽后壁將彎頭向外轉(zhuǎn)90°,徐徐拉出，滑入咽鼓管咽口，左手固定導(dǎo)管。吹氣。借助聽(tīng)管判斷咽鼓管通氣情況。25整理ppt咽鼓管是否通暢的鑒別“呼、呼”聲表示咽鼓管通暢。“吱、吱”聲表示咽鼓管狹窄?！八荨甭暠硎竟氖矣蟹e液。聽(tīng)不到聲音表示咽鼓管完全阻塞。26整理ppt注意事項(xiàng)動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確，切忌粗暴。吹氣適中，不可用力過(guò)猛，以免鼓膜穿孔。急性炎癥期，新生物，禁忌吹張。嚴(yán)格消毒。27整理ppt聽(tīng)力檢查法主觀測(cè)聽(tīng)法：語(yǔ)言檢查法、表試驗(yàn)、音叉試驗(yàn)、純音聽(tīng)閾儀等?？陀^測(cè)聽(tīng)法：聲導(dǎo)抗測(cè)試，電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)，以及耳聲發(fā)射測(cè)試等。28整理ppt音叉試驗(yàn)（tuningfortest)林納試驗(yàn)(Rinnetest,RT)目的：骨氣導(dǎo)比較試驗(yàn)。方法：將敲響的音叉柄端置于受檢側(cè)乳突部（鼓竇處），檢測(cè)骨導(dǎo)。受試耳聽(tīng)不到音叉聲時(shí)立即將叉臂置于距受試耳外耳道口1㎝處，檢測(cè)氣導(dǎo)。記錄：氣導(dǎo)﹥骨導(dǎo)，記作RT（＋），骨導(dǎo)﹥氣導(dǎo)，記作RT（－）。氣導(dǎo)＝骨導(dǎo)，記作（±）。29整理ppt韋伯試驗(yàn)：Webertest(WT)目的：比較兩耳骨導(dǎo)聽(tīng)力。方法：敲擊音叉后將振動(dòng)的音叉柄端緊壓顱面中線任何一點(diǎn)(多為前額或門齒處）請(qǐng)受試者辨別音叉聲偏于何側(cè)。記錄：以“→”，表示所偏向的方位，以“＝”表示兩側(cè)相等。30整理ppt施瓦巴赫試驗(yàn)：(Schwabachtest,ST）目的：比較受試者與正常人的骨導(dǎo)聽(tīng)力。方法：先試正常人骨導(dǎo)聽(tīng)力，當(dāng)不能聞及音叉聲時(shí)，迅速將音叉移至受試者鼓竇區(qū)測(cè)試。然后按同法先測(cè)試受試耳，后移至正常人。記錄：如受試耳骨導(dǎo)延長(zhǎng)，記作ST（＋）縮短則以ST（－）表示，ST(±)為兩者相似。31整理ppt前庭功能檢測(cè)方法：眼震檢測(cè)：眼球震顫是眼球的一種不隨意的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)稱眼震。目的是評(píng)價(jià)前庭眼反射的功能。常用的方法：自發(fā)性眼震；位置性眼震和變位性眼震檢測(cè)法；冷熱試驗(yàn)；旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)；眼震電圖描記法等。32整理ppt冷熱試驗(yàn)?zāi)康模豪糜隗w溫不同的水注入外耳道，以刺激半規(guī)管，達(dá)到觀察前庭反應(yīng)的方法。方法：1.體位：仰臥，頭抬高30°，兩眼平視，放置回水槽。2.先于外耳道注入44℃的熱水，時(shí)間40秒水量250—500ml。33整理ppt冷熱試驗(yàn)3.貯水罐置于距受檢者頭部60—70㎝高度。4.灌水時(shí)拉直外耳道。5.觀察潛伏期，眼球震顫性質(zhì)，方向和持續(xù)時(shí)間。6.休息5分鐘后改為30℃的冷水注入。7.原則：先熱后冷，先左后右。34整理ppt微量冰水試驗(yàn)體位：頭后仰60?。（目的：使半規(guī)管呈垂直位）向外耳道注入4℃融化的冰水0.2－5毫升5分鐘后再測(cè)試。35整理ppt外耳道沖洗1.拉直外耳道。2.水溫接近體溫。3.方向：外耳道后上壁沖洗，不宜直射鼓膜，也不能對(duì)準(zhǔn)耵聹或異物，用力不宜過(guò)大。4.急慢性化膿性中耳炎禁忌沖洗。5.在沖洗過(guò)程中，病人出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止沖洗并檢查外耳道，并報(bào)告醫(yī)生36整理ppt外耳道滴藥法患耳朝上。拉直外耳道。順耳道后壁滴入藥液2－3滴。擠壓耳屏，保持體位3－4分鐘外耳道口塞入干棉球。37整理ppt外耳道滴藥法的注意事項(xiàng)滴藥前，必須將外耳道膿液洗凈。藥液的溫度應(yīng)接近體溫。如滴耵聹軟化劑，應(yīng)告知病人滴入藥液量要多，滴藥后可能有耳塞、悶脹感等不適癥狀。38整理ppt鼓膜穿刺法目的：診斷和治療。用具：1％－2%丁卡因、消毒液、耳鏡、無(wú)菌棉球、2ml注射器、五號(hào)長(zhǎng)針頭、。方法：坐位；清潔消毒耳道及耳周；表面麻醉；沿外耳道下壁，向鼓膜緊張部前下象限或后下象限部刺入；要有落空感，一手固定針筒，一手抽吸積液；抽吸完畢，緩慢拔出針頭，用消毒棉球堵塞外耳道。39整理ppt鼓膜穿刺抽液法注意事項(xiàng)：1、針頭的斜面要磨鈍，針頭方向與鼓膜垂直2、深度適宜，位置在最低部。3、固定針頭，囑病人頭勿動(dòng)。4、嚴(yán)格無(wú)菌操作。5、囑病人2天后將棉球自行取出，1周內(nèi)不要洗頭。6、滴入耳道的麻醉液或消毒液應(yīng)進(jìn)行加溫。40整理ppt滴鼻法要點(diǎn)：體位：仰臥位，肩下墊枕或頭懸于床頭，使頭部與身體成直角。每側(cè)鼻腔滴3－4滴藥水，滴藥后按壓鼻翼，勿吞咽。保持原位2－3分鐘后坐起。鼻側(cè)切開(kāi)病人，囑病人向患側(cè)臥。滴管口或瓶口勿觸及鼻孔，以免污染藥液。41整理ppt上頜竇穿刺沖洗法坐位，擤凈鼻涕。將浸有麻醉液的卷棉子，置入下鼻道穿刺部位進(jìn)行表面麻醉5－10分鐘。部位：下鼻道頂端，距下鼻甲前端約1－1.5cm下鼻甲附著處。向外眥部方向刺入，有落空感，抽出針芯。42整理ppt上頜竇穿刺沖洗法用20ml注射器吸取，同時(shí)進(jìn)行沖洗。插入針芯，拔針，用消毒棉球壓迫穿刺部位，囑病人2小時(shí)后自行取出。記錄穿刺情況。43整理ppt注意事項(xiàng)穿刺部位和方向一定要正確，不能用力過(guò)大，過(guò)深，未確定刺入上頜竇之前不能進(jìn)行沖洗。竇腔內(nèi)不可注入空氣。在穿刺過(guò)程中發(fā)生暈厥，立即拔針，使病人平臥休息，密切觀察病情變化。44整理ppt注意事項(xiàng)沖洗時(shí)阻力過(guò)大，應(yīng)停止操作，查明原因。拔針后要妥善止血，稍許休息后方能離開(kāi)。出血較多，可用0.1％腎上腺素棉片緊填下鼻道止血。兒童穿刺應(yīng)慎重，高血壓、血液病、急性炎癥期病人，禁忌穿刺。45整理ppt負(fù)壓置換法操作要點(diǎn)：1.擤凈鼻涕，仰臥，肩下墊薄枕，頭后仰與身體垂直。2.兩側(cè)鼻腔各滴入呋麻液4－5滴，保持頭位不動(dòng)1－2分鐘。3.將橄欖頭與吸引器連接，塞入一側(cè)鼻腔，用手按壓另一側(cè)鼻腔，囑病人連續(xù)發(fā)“開(kāi)、開(kāi)、開(kāi)”聲音，使軟腭上提，關(guān)閉鼻咽腔。46整理ppt負(fù)壓置換法4.開(kāi)動(dòng)吸引器，反復(fù)吸引鼻腔。每次吸引1－2秒，重復(fù)6－8次。5.吸引完畢，用呋麻滴鼻液滴鼻，平臥幾分鐘后起床。6.嚴(yán)格掌握禁忌癥，吸引時(shí)注意壓力不能過(guò)大（負(fù)壓不能超過(guò)180mmHg或24kPa)，時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。47整理ppt復(fù)習(xí)思考題如何保持耳鼻咽喉