胰十二直腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏的觀察與護(hù)理

精品文檔-下載后可編輯胰十二直腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏的觀察與護(hù)理胰十二指腸切除術(shù)是胰頭癌、總膽管下段癌、壺腹部及部分十二指腸惡性腫瘤首選的手術(shù)方法。近年來手術(shù)死亡率明顯減少,但胰瘺是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,多發(fā)生于術(shù)后5～7天,手術(shù)修補(bǔ)難以成功,一般采用非手術(shù)治療,通過積極的治療,有效的引流,雙套管沖洗及持續(xù)的負(fù)壓吸引,密切的觀察及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理。回顧性總結(jié)2022年5月至2022年11月行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏9例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

20例行胰十二直腸切除術(shù)的病人男12例,女8例,年齡66～80歲,其中胰頭癌12例,壺腹周圍癌8例。術(shù)后胰漏9例,平均住院天數(shù)30天。

2病情觀察

術(shù)后應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、腹部及引流情況,并按病情給予準(zhǔn)確的護(hù)理。一般于術(shù)后5～8天發(fā)生。主要癥狀是出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、高熱和腹腔引流液增加、感染、休克等伴有惡心、嘔吐。腹腔內(nèi)引流出大量引流液,注意觀察引流液的量、顏色、及性質(zhì)。引流管處是否有溢出性胰液,切口外敷料是否干燥,結(jié)合臨床癥狀及時(shí)送引流化驗(yàn),胰淀粉酶是否升高。詳細(xì)記錄24h出入量。

3護(hù)理措施

3.1一般護(hù)理

病人因術(shù)后并發(fā)胰漏,病程長(zhǎng),長(zhǎng)期臥床,引流管數(shù)目多,加上胰液的滲漏、高熱、惡心、嘔吐等,機(jī)體狀況差,應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。衣服及床單位保持清潔、整齊。使患者心理及生理上都感到舒適,消除患者的不良情緒,積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。用腹帶固定切口,預(yù)防切口裂開,及時(shí)更換滲濕的敷料、采取斜坡臥位,既有利于呼吸,又有利于滲漏胰液的引流,有效防止了壓瘡、口腔感染和墜積性肺炎的發(fā)生。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,術(shù)后分解代謝旺盛,消耗增多,體液丟失過多,全身狀況差,須注意水、電解質(zhì)平衡及低蛋白血癥。加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)及胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持可縮短胰漏自行閉合所需時(shí)間,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2有效胃腸減壓

胰十二指腸切除術(shù)后一般3～4天拔除胃管,并發(fā)胰漏可延長(zhǎng)至一周,減輕腸道積氣,盡快恢復(fù)胃腸道功能,保持大便通暢,減輕腹壓,促進(jìn)吻合口愈合。

3.3引流管的護(hù)理

充分引流是預(yù)防和控制漏液性腹膜炎最有效的方法,有利于漏口的愈合。引流管應(yīng)妥善固定,保持通暢,密切觀察引流液的量、顏色、及性質(zhì),引流出大量淡黃色清亮液體450～780ml,顏色由清亮逐漸轉(zhuǎn)暗灰色混濁。及時(shí)記錄出入量,注意無菌。保持漏口局部清潔,注意漏液處外胰敷料,浸濕及時(shí)更換。保持皮膚清潔,以防皮膚糜爛或繼發(fā)感染。

3.4雙套管的護(hù)理

胰漏發(fā)生后按要求在無菌操作下內(nèi)套管接通負(fù)壓吸引管,防止套管滑脫,并調(diào)節(jié)好負(fù)壓,一般為0.02～0.04kpa,外套管末端用玻璃接頭接上輸液器后用無菌生理鹽水500mL加入慶大霉素8～24萬U做為沖洗液沖洗,根據(jù)引流液的顏色、濃度決定沖洗的速度,一般每小時(shí)沖洗一次,每次20～30mL,每天沖洗量為1500～2500mL,沖洗液通過內(nèi)套管流出,保持內(nèi)套管通暢。

3.5藥物護(hù)理

準(zhǔn)確應(yīng)用生長(zhǎng)抑素(奧曲肽、善寧)生長(zhǎng)抑素血漿半衰期非常短,一般為1～3min,因此在靜脈注射給藥后用藥過程不可間斷,嚴(yán)格控制輸液速度。生長(zhǎng)抑素6mg加入等滲鹽水100mL,24h內(nèi)持續(xù)微量泵泵入,中斷超過3min,需重新推注250μg稀釋液沖擊。能有效降低術(shù)后胰瘺的發(fā)生率。

4體會(huì)

胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏是嚴(yán)重的并發(fā)癥,應(yīng)采取積極