消化內鏡的應用

消化內鏡應用消化內鏡應用消化內鏡應用第一頁，共58頁。第1頁第二頁，共58頁。第2頁一、消化系統(tǒng)解剖構造第三頁，共58頁。第3頁消化系常見疾病一、上消化道疾病反流性食管炎、食管裂孔疝、Bareett食管、霉菌性食管炎、腐蝕性食管炎、剝脫性食管炎、藥品性食管炎、食管靜脈瘤、食管靜脈曲張、食道平滑肌瘤、食管息肉、食管憩室、食管賁門黏膜撕裂綜合征、賁門失弛緩、食管癌。胃炎（急、慢）、胃潰瘍、胃靜脈曲張、胃石癥、胃息肉、胃癌、胃間質瘤、胃淋巴瘤。十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸息肉、十二指腸布氏腺增生、十二指腸癌。第四頁，共58頁。第4頁二、下消化道疾病*潰瘍性結腸炎*克羅恩病*腸結核*大腸息肉*缺血性結腸炎*抗生素性腸炎*放射性腸炎*結腸憩室*結腸黑變病*大腸癌*腸淋巴瘤*腸類癌第五頁，共58頁。第5頁各系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病—肺功能不全、肺結核、肺癌等消化性潰瘍。心血管系統(tǒng)—左心衰、右心衰、冠心病及胃黏膜病變。泌尿系統(tǒng)—腎小球腎炎、尿毒癥等及胃黏膜炎癥潰瘍。血液系統(tǒng)—貧血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等及消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。第六頁，共58頁。第6頁各系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)—甲亢、糖尿病等及消化道運動功能黏膜血管疾病。結締組織病—硬皮病、紅斑狼瘡、白塞氏病、皮肌炎等及胃腸肌肉功能、胃腸黏膜、血管疾病。神經系統(tǒng)—顱腦外傷、顱占位性病變等神經性疾病及胃腸黏膜、血管、神經蠕動功能疾病。第七頁，共58頁。第7頁霉菌性食管炎第八頁，共58頁。第8頁反流性食管炎第九頁，共58頁。第9頁賁門失弛緩癥第十頁，共58頁。第10頁食管乳頭狀瘤第十一頁，共58頁。第11頁憩室第十二頁，共58頁。第12頁食管癌第十三頁，共58頁。第13頁食管裂孔疝第十四頁，共58頁。第14頁食管異物第十五頁，共58頁。第15頁胃石第十六頁，共58頁。第16頁異位胰腺第十七頁，共58頁。第17頁胃潰瘍第十八頁，共58頁。第18頁胃息肉第十九頁，共58頁。第19頁胃癌第二十頁，共58頁。第20頁十二指腸球部潰瘍第二十一頁，共58頁。第21頁十二指腸息肉第二十二頁，共58頁。第22頁上消化道出血第二十三頁，共58頁。第23頁大腸息肉第二十四頁，共58頁。第24頁大腸憩室、糞石嵌頓第二十五頁，共58頁。第25頁結腸黑變病第二十六頁，共58頁。第26頁大腸癌第二十七頁，共58頁。第27頁氬離子凝固術氬離子凝固術（APC)是一種新型非接觸性電凝固治療，其原理是電流通過離子化氬氣將其導向靶組織產生高溫凝固或止血。第二十八頁，共58頁。第28頁氬離子凝固術第二十九頁，共58頁。第29頁內鏡粘膜切除術(EMR)內鏡粘膜切除術(EMR)是由內鏡息肉切除術和內鏡粘膜注射術發(fā)展而來一項內鏡技術。EMR目標是切除部分粘膜，深度可達粘膜下組織，因而能夠起到治療粘膜病變作用。包括透明帽法（EMR-C)、套扎器法(EMRL)、分片切除法(EPMR)。第三十頁，共58頁。第30頁胃體后壁息肉第三十一頁，共58頁。第31頁食管平滑肌瘤(EMRC)第三十二頁，共58頁。第32頁早期大腸癌第三十三頁，共58頁。第33頁內鏡窄帶成像術（NBI）是一種新興內鏡技術，它是利用濾光器過濾掉內鏡光源所發(fā)出紅藍綠光波中寬帶光譜，僅留下窄帶光譜用于診斷消化道多種疾病。NBI內鏡技術主要優(yōu)勢在于：不但能夠精確觀測消化道黏膜上皮形態(tài)，如上皮腺凹構造，還能夠觀測上皮血管網形態(tài)。第三十四頁，共58頁。第34頁乙狀結腸息肉第三十五頁，共58頁。第35頁橫結腸息肉第三十六頁，共58頁。第36頁內鏡粘膜下剝離術(ESD)內鏡黏膜下剝離術(ESD)是指利用多種電刀對>2cm病變進行黏膜下剝離內鏡微創(chuàng)技術。該技術可實現(xiàn)較大病變整塊切除，并提供精確病理診斷分期。伴隨內鏡器械不停發(fā)展，ESD已成為消化道早癌及癌前病變首選治療辦法第三十七頁，共58頁。第37頁

直腸腫物（ESD)第三十八頁，共58頁。第38頁經內鏡食管曲張靜脈套扎術（EVL)內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g（EVL)其原理類似痔瘡橡皮圈結扎法。是一種安全、有效、簡單食管靜脈曲張破裂出血止血和預防出血治療辦法。第三十九頁，共58頁。第39頁經內鏡食管曲張靜脈套扎術（EVL)第四十頁，共58頁。第40頁胃靜脈曲組織粘合劑注射術經內鏡將組織粘合劑注入曲張靜脈，可有效地閉塞血管和控制曲張靜脈出血。第四十一頁，共58頁。第41頁胃靜脈曲組織粘合劑注射術第四十二頁，共58頁。第42頁非曲張靜脈性出血內鏡治療藥品噴灑局部注射凝固止血機械止血法（金屬鈦夾）第四十三頁，共58頁。第43頁機械止血法（金屬鈦夾）第四十四頁，共58頁。第44頁胃鏡檢查適應癥、禁忌癥適應癥①上腹不適，疑為上消化道病變，臨床又不能確診者。②急性及原因不明慢性上消化道出血。③X線檢查發(fā)覺胃部病變不能明確性質者。④需要隨診病變如潰瘍、萎縮性胃炎、癌前病變、術后胃等。⑤需要通過內鏡進行治療者。

第四十五頁，共58頁。第45頁

禁忌癥嚴重心臟病

如嚴重心律紊亂、心肌梗死活動期、重度心力衰竭；嚴重肺部疾病

哮喘、呼吸衰竭不能平臥者；精神失常不能合作者；急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃炎急性期；食管、胃、十二指腸穿孔急性期。第四十六頁，共58頁。第46頁腸檢查適應癥、禁忌癥適應癥①不明原因便血。②不明原因大便習慣變化、腹瀉、腹痛、低位腸梗阻。③腹部腫塊無法排除大腸及回腸末端病變。④血CEA、CA199升高須查明原因和部位。⑤炎癥性腸病需定期復查。⑥大腸癌普查。⑦轉移性腺癌尋找原發(fā)病灶。第四十七頁，共58頁。第47頁腸檢查適應癥、禁忌癥適應癥⑧大腸癌和大腸息肉治療后隨訪。⑨家族中有大腸癌和大腸息肉病史者。⑩經腸鏡對多種結直腸疾病治療者。⑩第四十八頁，共58頁。第48頁腸檢查適應癥、禁忌癥禁忌癥①嚴重心肺功能不全及也許出現(xiàn)嚴重心腦血管意外者（包括嚴重心律失常、心急梗死、休克、腹積極脈瘤等）。②懷疑急性腹膜炎或結腸穿孔者。③不能配合者。④妊娠、腹腔嚴重黏連者。第四十九頁，共58頁。第49頁并發(fā)癥

消化內鏡檢查雖然比較安全，但也有一定并發(fā)癥，嚴重者甚至能夠發(fā)生死亡。

●嚴重并發(fā)癥包括心、肺意外，嚴重出血、穿孔。一般并發(fā)癥有下頜關節(jié)脫臼、喉臼、喉頭痙攣、癔癥等。對老年及急重癥患者應進行監(jiān)護操作.☆☆國內外報道胃鏡并發(fā)癥為0.012%-0.09%，診斷性腸鏡穿孔率為0.03%-0.65%，治療性腸鏡穿孔率為0.073%-2.14%第五十頁，共58頁。第50頁一般胃鏡檢查注意事項1、在掛號看門診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做胃鏡檢查（住院病人由病房醫(yī)生決定）。2、是否能夠預約可打電話或當面咨詢內鏡室。3、同意書在胃鏡檢查前由開單醫(yī)生或內鏡室醫(yī)生及患者簽訂?！?、為減少檢查漏病率不要進食、飲水，胃鏡檢查前15到30分鐘服用消泡劑（達克羅寧膠漿）（服用消泡劑和潤滑劑后不要吞口水等）再檢查。5、檢查結束后，在等候室等候20分鐘左右就可領取檢查成果報告并通知檢查后注意事項；若有活檢需繳活檢費后領取（病房病人收費后將收費單送內鏡室），并通知您取活檢報告時間并通知檢查后注意事項。檢查報告領取后可找門診醫(yī)生察看是否需要藥品治療（住院病人由病房醫(yī)生決定）▲6、60歲老人胃鏡前需行心電圖檢查?！?、有嚴重基礎病病人需先咨詢內鏡室醫(yī)生或請會診后再決定是否行胃鏡檢查。第五十一頁，共58頁。第51頁無痛胃鏡檢查注意事項1、在掛號看門診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做胃鏡檢查（住院病人由病房醫(yī)生決定）。2、是否能夠預約可打電話或當面咨詢內鏡室。▲3、麻醉前評定決定是否做無痛或改為其他檢查。在做無痛胃鏡檢查前需簽麻醉同意書方可進行檢查。麻醉同意書由麻醉醫(yī)生簽訂。胃鏡檢查同意書在胃鏡檢查前由開單醫(yī)生或內鏡室醫(yī)生及患者簽訂。4、為減少檢查漏病率不要進食、飲水，胃鏡檢查前15到30分鐘服用消泡劑（達克羅寧膠漿）（服用消泡劑和潤滑劑后不要吞口水等）再檢查。5、檢查結束后，在等候室等候20分鐘左右就可領取檢查成果報告并通知檢查后注意事項；若有活檢需繳活檢費后領?。ú》坎∪耸召M后將收費單送內鏡室），并通知您取活檢報告時間并通知檢查后注意事項。檢查報告領取后可找門診醫(yī)生察看是否需要藥品治療（住院病人由病房醫(yī)生決定）▲6、40以上病人胃鏡前需行心電圖檢查?！?、有嚴重基礎病病人需先咨詢內鏡室醫(yī)生或請會診后再決定是否行胃鏡檢查。第五十二頁，共58頁。第52頁一般腸鏡檢查注意事項1、在掛號看門診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做一般腸鏡檢查（住院病人由病房醫(yī)生決定）?！?、是否預約可打電話或當面咨詢內鏡室。腸鏡檢查腸道準備，排便為清水狀為佳，當天要做而又沒進食時，瀉藥（20%甘露醇）一次準備中可達成要求，為確保腸道準備符合檢查要求，提議不要當天做。若出現(xiàn)低血糖可含用白色固體糖類或無色口服液體糖類或經靜脈補液。3、同意書在腸鏡檢查前由開單醫(yī)生或內鏡室醫(yī)生及患者簽訂。4、為減少檢查漏病率不要進食、飲水。在檢查時為減少摩擦損傷等會使用潤滑劑。5、檢查結束后，在等候室等候20分鐘左右就可領取檢查成果報告并通知檢查后注意事項；若有活檢需繳活檢費后領?。ú》坎∪耸召M后將收費單送內鏡室），并通知您取活檢報告時間并通知檢查后注意事項。檢查報告領取后可找門診醫(yī)生察看是否需要藥品治療?！?、60以上病人老人腸鏡前需行心電圖檢查?！?、有嚴重基礎病病人需先咨詢內鏡室醫(yī)生或請會診后再決定是否行腸鏡檢查。第五十三頁，共58頁。第53頁無痛腸鏡檢查注意事項1、在掛號看門診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做無痛腸鏡檢查（住院病人由病房醫(yī)生決定）。2、是否能夠預約可打電話或當面咨詢內鏡室。鏡檢查腸道準備，排便為清水狀為佳，天要做而又沒進食時，瀉藥（20%甘露醇）一次準備中可達成要求，為確保腸道準備符合檢查要求，提議不要當天做。若出現(xiàn)低血糖可含用白色固體糖類或無色口服液體糖類或經靜脈補液?！?、麻醉前評定決定是否做無痛或改為其他檢查。麻醉同意書由麻醉醫(yī)生簽訂，腸鏡檢查同意書在胃鏡檢查前由開單醫(yī)生或內鏡室醫(yī)生及患者簽訂。4、為減少檢查漏病率不要進食、飲水。在檢查時為減少摩擦損傷等會使用潤滑劑。5、檢查結束后，在等候室等候20分鐘左右就可領取檢查成果報告并通知檢查后注意事項；若有活檢需繳活檢費后領?。ú》坎∪耸召M后將收費單送內鏡室），并通知您取活檢報告時間并通知檢查后注意事項。檢查報告領取后可找門診醫(yī)生察看是否需要藥品治療（住院病人由病房醫(yī)生決定）?！?、40以上病人無痛腸鏡前需行心電圖檢查。▲7、有嚴重基礎病病人