急診科流程圖

十六、急診科室工作流程圖1、急診科院前診療工作流程圖2、急診科院內(nèi)診療工作流程圖3、急診室留觀流程圖門（急）診醫(yī)師接診門（急）診醫(yī)師接診按病情需要留觀者：醫(yī)師開具留觀通知書病人到收費(fèi)處辦理留觀手續(xù)病人持門（急）診病歷、檢查報告單和留觀通知書到門（急）護(hù)士接待并安排床位護(hù)士按醫(yī)囑配制藥品為患者治療護(hù)士遵醫(yī)囑讓患者服藥和告知注意事項(xiàng)護(hù)士要注意每個留觀病人的病情變化，隨時告知醫(yī)生繼續(xù)密切觀察、記錄4、重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范圖急診患者就診初步判斷病情初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等）向陪人交代病情及簽危重通知單記錄（醫(yī)師記錄搶救病歷）（護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單）進(jìn)一步搶救請相關(guān)二線班病情較重觀察病情、化驗(yàn)單、影像或收入病房會診檢查結(jié)果進(jìn)一步評估搶救成功（醫(yī)師開出所有搶救治療單，護(hù)士或陪人去收費(fèi)處初步結(jié)算）留觀室5、創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程與規(guī)范流程圖●●在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷，●依據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍;●●A保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持●靜脈通道的建立護(hù)士完成解剖創(chuàng)傷；●●通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：（l～3min內(nèi)完成）●D基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）。●C評價有證據(jù)的損傷機(jī)制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；●D基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）?！馛評價有證據(jù)的損傷機(jī)制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；●B評價解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎●A檢查生命體征和意識水平；●●系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASHPLAN方法進(jìn)行）。3～7min內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，附：CRASHPLAN中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve)。生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)●呼吸和循環(huán)支持●呼吸和循環(huán)支持●相關(guān)檢查術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能請相關(guān)科室會診,通知手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能請相關(guān)科室會診,通知手術(shù)室送手術(shù)室送手術(shù)室大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室6、農(nóng)藥中毒搶救流程圖初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙緊急評估暢氣道阻塞①清楚氣道異物保持氣道通有無氣道阻塞大管徑管吸痰有無呼吸，呼吸的頻率和程度呼吸異常②氣管切開或插管有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解穩(wěn)定后除危及生命的情況后臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸保持呼吸道通暢建立靜脈通道進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度95%以上鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg靜脈注射（推注速度不宜超過2～5mg/min）如有條件進(jìn)行血清膽堿酯酶活性檢測檢測血電解質(zhì)脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無異味或總量2～5升為止導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000～4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或靜脈注射，必要時加倍重復(fù)1～2次使用阿托品：按輕、中、重不同程度，每2～30分鐘靜脈注射1～10mg，根據(jù)情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）瞳孔散大口干、皮膚干燥顏面潮紅心率加快真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒復(fù)能劑：是否使用或者何時使用目前尚有爭議。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時2～4小時重復(fù)1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（0.5～1g肌肉注射）上述治療無效上述治療無效●核實(shí)診斷正確性●試用血液透析和血液灌流7、急診分娩的急救工作流程一、接到呼叫電話后，應(yīng)詳細(xì)詢問記錄病人的情況，在10分鐘內(nèi)，立即派車組織相關(guān)人員攜帶搶救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械，必要時帶血、迅速前往現(xiàn)場實(shí)施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。二、在病人到達(dá)之前，成立以產(chǎn)、內(nèi)、兒科主任、產(chǎn)科值班醫(yī)師、護(hù)士長、主班護(hù)士為成員的搶救小組，做好搶救的準(zhǔn)備工作。主班護(hù)士應(yīng)立即備齊搶救藥品、急救器材、診療儀器、手術(shù)器械等，各有關(guān)人員堅守崗位，以便及時搶救。三、接診病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，迅速準(zhǔn)確，一路暢通，要求5分鐘使病人進(jìn)入搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技術(shù)職稱指揮，根據(jù)病情確定搶救方案。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、密切配合、分秒必爭、沉著冷靜、規(guī)范操作完成各自任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士要復(fù)述一遍，以免發(fā)生差錯。要嚴(yán)格觀察病情變化，認(rèn)真做好各種記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整而且必須注明執(zhí)行時間。四、設(shè)專人護(hù)理危重病人，制定全面細(xì)致的護(hù)理計劃，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理觀察，及時準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度（床前交班），醫(yī)護(hù)人員要及時準(zhǔn)確交接病情和治療情況，對病人的病情變化、搶救措施及所有藥品均應(yīng)詳細(xì)交班，注射用藥品空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)第二人核對無誤后方可安規(guī)定處置。六、及時與病人家屬及單位聯(lián)系交代病情，并酌情報告院總值班、院領(lǐng)導(dǎo)，凡可能涉及到的糾紛，要及時向有關(guān)部門報告。七、搶救完畢及時整理搶救室，補(bǔ)充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同時做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高搶救技能。八、經(jīng)搶救無效死亡的，進(jìn)行病案討論分析，分析死亡原因及相關(guān)因素，并按規(guī)定在二周內(nèi)上報有關(guān)部門。8、急性心肌梗死急診服務(wù)流程圖9、急性缺血性腦卒中急診服務(wù)及診治流程圖到達(dá)急診前、后：遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程；參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。急診初篩卒中病人急診初篩卒中病人記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評估45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評估溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間>3小時溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間>3小時年齡>80歲或<18歲癥狀迅速改善其他符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間<3小時18歲<年齡<80歲無出血傾向者篩選有病程記錄取得知情同意簽字；就地治療，聯(lián)系住院簽字；就地治療，聯(lián)系住院聯(lián)系搶救室主班進(jìn)行溶栓治療聯(lián)系搶救室主班進(jìn)行溶栓治療房顫引起的腦梗死抗凝治療房顫引起的腦梗死抗凝治療（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）10、急性顱腦損傷急診處理1、保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸PaCO230～35mmHg；PaO2>75mmHg；SaO2>95%2、維持血壓：補(bǔ)充不足血容量、抗休克、處理創(chuàng)面活動出血收縮壓>90mmHg;平均動脈壓>80mmHg3、觀察意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變4、檢查頭面部創(chuàng)面、著力點(diǎn)、出血部位等顱外其它部位復(fù)合傷情況。頭顱CT掃描與相關(guān)檢查，如胸腹部B超，X線設(shè)片、血常規(guī)、生化、血型等11、高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程圖高危孕產(chǎn)婦就診高危孕產(chǎn)婦就診接到通知后10分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科二級到場救治，其他相關(guān)科室二線到場參加救治，急依科住院總配合如需搶救，由婦產(chǎn)科二線負(fù)責(zé)通知本科室主任及醫(yī)政部門，組織相關(guān)科室會診要求參與會診醫(yī)師應(yīng)上個月相關(guān)專類副主任醫(yī)師以上職稱產(chǎn)科主任到場指揮搶救，相關(guān)科室主任到場會診及指導(dǎo)救治，工作醫(yī)政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)死亡產(chǎn)科住院手術(shù)室相關(guān)科室住院轉(zhuǎn)院接診科室主管或主治醫(yī)師填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》《死亡病例報告卡》產(chǎn)科住院總填寫《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》和/或《圍產(chǎn)兒死亡登記表》報告醫(yī)政部門，周一～周五8:00～17:00門診辦公室夜班、周六周日及節(jié)假日；行政值班急診原則上由婦產(chǎn)科首診產(chǎn)科門診或門診其他科室12、高危新生兒急診服務(wù)流程危險性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有NICU是上級醫(yī)院去，一般高危兒的處理如下：1、保溫：生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在36.0—36.5度之間，每小時測一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每4—8小時測一次。2、密切注意觀察或用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率和呼吸率，設(shè)呼吸暫停報警（暫停15秒報警）和心率減慢報警（<100次/分）3、用多普勒法或血壓監(jiān)護(hù)儀器測量血壓，如收縮壓低于6.67Kpa（50mmHg）,早產(chǎn)兒低于5.33Kpa(40mmHg),或血壓明顯增高，需連續(xù)觀察，直至血壓穩(wěn)定在正常范圍。若不能經(jīng)口喂養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能滿足生理需要者，可靜脈輸液。4、巨大兒、糖尿病母親嬰兒和小于胎齡兒，應(yīng)在生后2，12和24小時，用血糖試紙檢測血糖。5、血常規(guī)及紅細(xì)胞壓積6、生后3小時喂奶，如無嘔吐和呼吸困難，以后每隔3小時喂一次。7、維生素K11—2mg，肌注，連用3天。8、待體溫及一般情況穩(wěn)定，擦去身上血跡和胎脂，用少許水洗凈臀部和會陰部，但不洗澡。9、臍帶殘斷用碘酒消毒，不需覆蓋輔料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二．培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo)：一、目標(biāo)值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1、對本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)