汶川地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的回顧與展望

汶川地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的回顧與展望

地震災(zāi)害是人類(lèi)面臨的嚴(yán)重自然災(zāi)害之一。在過(guò)去的20年里，超過(guò)100萬(wàn)人死亡，上億億美元損失。2011年3月11日發(fā)生的日本仙臺(tái)地震震級(jí)高達(dá)里氏9.0級(jí),并引發(fā)海嘯、核泄漏和災(zāi)區(qū)反季大雪。從災(zāi)難中汲取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)警醒我們應(yīng)不斷科學(xué)總結(jié)持續(xù)完善地震應(yīng)急醫(yī)療救援的規(guī)律和證據(jù)。中國(guó)是地震高發(fā)國(guó)家,以7%的陸地面積承載了全球33%的大陸強(qiáng)震。2008年5月12日發(fā)生的汶川地震是近10年國(guó)際范圍內(nèi)除印尼、海地地震外傷亡最重的一次。中國(guó)政府舉全國(guó)之力開(kāi)展地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援,創(chuàng)造了多個(gè)生命救援奇跡,救援中的經(jīng)驗(yàn)積累、規(guī)律認(rèn)識(shí)和模式創(chuàng)新,理應(yīng)成為災(zāi)難留給人類(lèi)共同的知識(shí)遺產(chǎn)。近年來(lái)中國(guó)在全球健康問(wèn)題上的影響力逐步提升,對(duì)于特大災(zāi)害的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援,中國(guó)有責(zé)任也有能力發(fā)揮分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和共享經(jīng)驗(yàn)的作用。本文系統(tǒng)回顧分析汶川地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織指揮、力量部署、醫(yī)療救治、衛(wèi)生防疫及心理救援等多方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提出完善“‘國(guó)家-省-市-縣’4級(jí)聯(lián)動(dòng)的應(yīng)急機(jī)制、建立協(xié)同高效的多元化救援力量協(xié)同機(jī)制、制定科學(xué)有序的傷病員后送體系與康復(fù)計(jì)劃、健全衛(wèi)生防疫的快速評(píng)估、避免過(guò)度消殺滅、發(fā)揮對(duì)口支援這一中國(guó)特色制度的重要作用等”中國(guó)特大災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援發(fā)展建議,旨在為全球應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害,尤其是地震醫(yī)學(xué)救援提供有益參考。1災(zāi)后重建需求分析2008年5月12日14時(shí)28分中國(guó)汶川地區(qū)發(fā)生8.0級(jí)地震,烈度高達(dá)11級(jí),波及四川、甘肅、陜西237縣,災(zāi)區(qū)總面積約50萬(wàn)平方公里。截至震后137日,確認(rèn)69227人遇難,374643人受傷,17923人失蹤,4624萬(wàn)人受災(zāi),1510萬(wàn)人緊急轉(zhuǎn)移。災(zāi)區(qū)通訊恢復(fù)延遲至震后42~150小時(shí)。房屋大量倒塌損壞,基礎(chǔ)設(shè)施大面積損毀,工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)遭受重大損失,生態(tài)環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞,引發(fā)舉世罕見(jiàn)的崩塌、滑坡、泥石流、堰塞湖等次生災(zāi)害。中國(guó)政府根據(jù)地震地質(zhì)災(zāi)害程度、房屋震害系數(shù)與死亡失蹤人數(shù)等因素,將受災(zāi)縣劃分極重災(zāi)區(qū)、重災(zāi)區(qū)和一般災(zāi)區(qū),其中四川省分別占100%(10/10)、70%(29/41)和54%(100/186)。汶川地震極端條件下醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物與醫(yī)務(wù)人員損失慘重,醫(yī)療服務(wù)能力嚴(yán)重受損,應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援面臨著巨大挑戰(zhàn)(表1)。汶川、海地、仙臺(tái)等特大地震醫(yī)學(xué)救援提示:組織指揮、多方救援力量協(xié)同、大批量傷病員救治、大面積災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防病及災(zāi)后重建等問(wèn)題是救援工作的難點(diǎn),也是研究的熱點(diǎn)。本文系統(tǒng)回顧分析汶川地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織指揮、力量部署、醫(yī)療救治、衛(wèi)生防疫及心理救援等各方面經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),可供全球地震醫(yī)療救援參考。2指揮系統(tǒng)2.1國(guó)家和社會(huì)機(jī)構(gòu)的疫情防治工作汶川地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織指揮體系主要采取靠前指揮,多方融合的結(jié)構(gòu)。震后2小時(shí)內(nèi),成立國(guó)家和四川省兩級(jí)抗震救災(zāi)指揮部,同時(shí)成立抗震救災(zāi)各工作組和前線指揮部,從國(guó)家、軍隊(duì)到地方的衛(wèi)生指揮機(jī)構(gòu)均快速響應(yīng)。國(guó)家層面的國(guó)務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部下設(shè)衛(wèi)生防疫指揮組,由衛(wèi)生部牽頭,國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)、國(guó)家質(zhì)量檢驗(yàn)檢疫總局、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局,解放軍總后勤部衛(wèi)生部、武警部隊(duì)后勤部、農(nóng)業(yè)部等8個(gè)部委組成,負(fù)責(zé)災(zāi)區(qū)醫(yī)療救援和衛(wèi)生防疫工作。衛(wèi)生部和中國(guó)疾控中心分別在四川省衛(wèi)生廳和四川省疾控中心設(shè)立前方綜合協(xié)調(diào)組,駐扎救災(zāi)前線,指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、支持當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生救援隊(duì)伍開(kāi)展緊急醫(yī)療救治和衛(wèi)生防病工作。四川省衛(wèi)生廳專(zhuān)設(shè)醫(yī)療保障組,極重災(zāi)區(qū)設(shè)抗震救災(zāi)急救部;災(zāi)區(qū)各市州縣相繼成立抗震救災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)指揮部,形成了“國(guó)家-省-市-縣”4級(jí)聯(lián)動(dòng)、國(guó)家衛(wèi)生部與省衛(wèi)生廳兩級(jí)屬地化靠前指揮的組織體系(圖1)。2.2醫(yī)學(xué)救援組織指揮的結(jié)構(gòu)性基礎(chǔ)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)調(diào)集全國(guó)范圍內(nèi)的支援力量馳援災(zāi)區(qū),四川省衛(wèi)生廳調(diào)集省內(nèi)的區(qū)域支援力量,并統(tǒng)籌指揮所有災(zāi)區(qū)一線救援力量。災(zāi)區(qū)屬地化醫(yī)學(xué)救援指揮體系是特大地震醫(yī)學(xué)救援組織指揮的結(jié)構(gòu)性基礎(chǔ),是實(shí)現(xiàn)多元力量協(xié)同指揮的根本保障。到達(dá)災(zāi)區(qū)一線的多元救援力量包括國(guó)家和軍隊(duì)支援力量,醫(yī)學(xué)救援力量與交通、民航、公安等其他部門(mén)支援力量。醫(yī)學(xué)救援根據(jù)震后不同時(shí)間的具體救援需求和救災(zāi)條件,及時(shí)采取不同策略和措施。至震后50日,兩級(jí)指揮機(jī)構(gòu)(國(guó)家衛(wèi)生部、四川省衛(wèi)生廳)下發(fā)各類(lèi)政策文件305份,涵蓋應(yīng)急指揮(31.5%)、醫(yī)療救援(18.0%,含心體康復(fù))、衛(wèi)生防病(46.9%,含心理干預(yù)、風(fēng)險(xiǎn)溝通)、災(zāi)后重建(3.6%)等(圖2)。3醫(yī)學(xué)援助與培訓(xùn)3.1區(qū)域支援力量汶川地震醫(yī)學(xué)救援力量主要分為戰(zhàn)略支援力量、區(qū)域支援力量、災(zāi)區(qū)本地力量和國(guó)(境)外支援力量4種。戰(zhàn)略支援力量由國(guó)家、外省、軍隊(duì)和武警的支援力量組成,不包括后方醫(yī)院。區(qū)域支援力量指四川省內(nèi)非災(zāi)區(qū)支援力量。汶川抗震救災(zāi)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量總數(shù)達(dá)6.6萬(wàn)余人,其中戰(zhàn)略支援力量8418人,區(qū)域支援力量37582人,本地救援力量約20000人,中國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)支援力量240余人,來(lái)自國(guó)際10支醫(yī)療隊(duì)組成救援力量350人。3.2極事故救援力量戰(zhàn)略支援力量與區(qū)域戰(zhàn)略支援力量在極重災(zāi)區(qū)、重災(zāi)區(qū)和一般災(zāi)區(qū)的比例為:84.21%vs.79.96%、13.37%vs.12.02%、2.41%vs.8.02%。極重災(zāi)區(qū)的救援力量中,區(qū)域救援力量占50.11%,戰(zhàn)略支援力量36.74%,本地力量12.51%。特大地震極重災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)損毀嚴(yán)重,應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量以支援力量為主,這在玉樹(shù)地震、卡特里娜颶風(fēng)和海地地震救援中均得到驗(yàn)證。重災(zāi)區(qū)和一般災(zāi)區(qū)救援力量中,均以本地為主,分別占76.34%和96.28%(圖3)。3.3災(zāi)后1012日,評(píng)論員為疫情防控提供了可靠的防疫人員震后半小時(shí),國(guó)家、省指揮機(jī)構(gòu)均啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng),70%以上重災(zāi)區(qū)市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出醫(yī)療隊(duì),85%以上重災(zāi)區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始收治傷員。震后1小時(shí),省急救中心第一支醫(yī)療隊(duì)趕赴災(zāi)區(qū);2小時(shí)內(nèi)已有28支省內(nèi)醫(yī)療隊(duì)趕赴災(zāi)區(qū);12小時(shí)內(nèi),96支省內(nèi)醫(yī)療隊(duì)趕赴災(zāi)區(qū)。省外醫(yī)療隊(duì)亦反應(yīng)迅速,震后14小時(shí)左右第1支省外醫(yī)療隊(duì)進(jìn)入災(zāi)區(qū),震后24小時(shí)內(nèi)已有474支省內(nèi)外醫(yī)療隊(duì)進(jìn)入災(zāi)區(qū)。震后14日,災(zāi)區(qū)醫(yī)療防疫人員達(dá)64963人(醫(yī)務(wù)人員占76.38%,防疫人員占23.62%);震后16日,實(shí)現(xiàn)重災(zāi)縣衛(wèi)生防病全覆蓋;震后18日,災(zāi)區(qū)一線參與搶救醫(yī)務(wù)人員從最初以本地為主的2萬(wàn)余人增至頂峰共計(jì)6.6萬(wàn)余人:四川省81.7%,外省11.8%,軍、警6.0%,境外0.5%;震后1月,實(shí)現(xiàn)村級(jí)衛(wèi)生防病力量全覆蓋。4醫(yī)療救援4.1急救后送所有醫(yī)療服務(wù)針對(duì)汶川地震受災(zāi)面積廣、救災(zāi)難度大、傷員人數(shù)多、重傷人員多、災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受損嚴(yán)重等特點(diǎn),傷員救治主要采取“醫(yī)學(xué)救援與搜救同步、現(xiàn)場(chǎng)檢傷、臨近救治、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、“四集中”治療危重傷員”的策略。衛(wèi)生部制定《汶川地震現(xiàn)場(chǎng)檢傷方法和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》,將傷情分為四類(lèi):(1)第一優(yōu)先,指極嚴(yán)重的創(chuàng)傷,但如及時(shí)治療即有生存機(jī)會(huì)。(2)第二優(yōu)先,指有重大創(chuàng)傷但可短暫等候而不危及生命或?qū)е轮w殘缺。(3)第三優(yōu)先,指可自行走動(dòng)及無(wú)嚴(yán)重創(chuàng)傷,其損傷可延遲處理,大部分可在現(xiàn)場(chǎng)處置而不需送往醫(yī)院。(4)第四優(yōu)先,指死亡或無(wú)法救治的創(chuàng)傷。汶川地震檢傷現(xiàn)場(chǎng)綜合以上分類(lèi)方法并簡(jiǎn)化為緊急救治,延期治療和期待治療3類(lèi)以加快分類(lèi)速度和爭(zhēng)取救治時(shí)間。汶川地震醫(yī)療后送采用就近后送、越級(jí)后送、軍地兼容、跨省后送等多種方式,分三級(jí)進(jìn)行:第一級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)將急救現(xiàn)場(chǎng)的傷員就近后送到重災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或帳篷醫(yī)院等(統(tǒng)稱(chēng)一線醫(yī)院),傷員轉(zhuǎn)送一線醫(yī)院4天達(dá)峰;第二級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)一線醫(yī)院內(nèi)的傷員進(jìn)一步檢傷分類(lèi)及分流,將需要后送的傷員繼續(xù)向非重災(zāi)區(qū)的近災(zāi)區(qū)區(qū)域性中心醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)(統(tǒng)稱(chēng)二線醫(yī)院),傷病員轉(zhuǎn)送至二線醫(yī)院7天達(dá)峰;第三級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)是將二線醫(yī)院中傷情穩(wěn)定、適合轉(zhuǎn)運(yùn)的傷病員跨省后送至全國(guó)范圍內(nèi)的中心醫(yī)院(統(tǒng)稱(chēng)三線醫(yī)院)(圖4)。通過(guò)航空、鐵路、公路運(yùn)送相結(jié)合的途徑,向全國(guó)20個(gè)省(區(qū)、市)58個(gè)城市的367所后方醫(yī)院共安全轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員10015名,跨省轉(zhuǎn)運(yùn)從震后6日開(kāi)始,3周后結(jié)束。針對(duì)重癥傷員救治,指揮部制定了“集中傷員、集中專(zhuān)家、集中資源、集中救治”的“四集中”專(zhuān)科救治策略,在區(qū)域性綜合醫(yī)院集中收治危重癥傷員。震后3日內(nèi),衛(wèi)生部先后抽調(diào)580余名重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家支援四川,建立了“專(zhuān)家顧問(wèn)組-部省聯(lián)合專(zhuān)家組-院內(nèi)專(zhuān)家”3級(jí)專(zhuān)家咨詢(xún)體系。為降低地震創(chuàng)傷致殘率,提高傷病員康復(fù)質(zhì)量,各級(jí)醫(yī)院在前期積極治療震傷的基礎(chǔ)上,后期關(guān)注了防治感染性疾病、早期心理干預(yù)、統(tǒng)籌康復(fù)后安置等立體救治措施,并且先后印發(fā)《四川汶川地震傷員出院指導(dǎo)原則》、《地震傷員康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范》、《四川省地震傷員醫(yī)療康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方案》,組建了“省-市-縣-鄉(xiāng)”4級(jí)醫(yī)療康復(fù)網(wǎng)絡(luò)體系。4.2震后10天內(nèi)死亡情況震后72小時(shí)內(nèi)收治地震傷員68788人(重傷員占21.07%)。其中3000多名重癥傷員在區(qū)域性綜合醫(yī)院集中收治,超過(guò)震后1周收治重傷員總數(shù)96%,對(duì)降低病死率、致殘率起到關(guān)鍵作用。四川省內(nèi)收治的大規(guī)模危重傷員病死率控制在2.3%,遠(yuǎn)低于早期非集中救治時(shí)期重癥病死率(12.1%)。震后院內(nèi)死亡曲線7天內(nèi)出現(xiàn)3個(gè)峰。第一個(gè)峰以現(xiàn)場(chǎng)和運(yùn)送途中死亡為主;第二個(gè)峰以一線醫(yī)院重癥搶救無(wú)效死亡為主;第三個(gè)峰以之前先送達(dá)一線醫(yī)院,后送至二、三線醫(yī)院,搶救無(wú)效死亡為主,其中75%合并基礎(chǔ)疾病、62.5%并發(fā)感染(圖5)。四川省內(nèi)收治的2萬(wàn)余名地震傷員中約7000人為脊柱脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)損傷和截肢傷員。震后7日,首批康復(fù)區(qū)域支援力量到達(dá)災(zāi)區(qū),震后49日形成“省-市-縣-鄉(xiāng)”4級(jí)醫(yī)療康復(fù)網(wǎng)絡(luò)體系。截至震后228日,完成康復(fù)治療6132人,出院5302人;傷員截肢截癱比例僅占0.9%,遠(yuǎn)低于2001年Gujarat地震。截肢截癱傷員中共214人安裝假肢,415人配置有輔助器具。5公共衛(wèi)生反應(yīng)和疾病控制5.1公共衛(wèi)生服務(wù)恢復(fù)快速評(píng)估災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生狀況,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和需求分析,世界衛(wèi)生組織和中國(guó)衛(wèi)生部給予了技術(shù)和人員支持。根據(jù)四川地震災(zāi)區(qū)2004~2007年各類(lèi)傳染病發(fā)病情況和流行特點(diǎn)及各類(lèi)傳染病發(fā)生后造成的影響,采用專(zhuān)家評(píng)分結(jié)合定性分析的方法,確定了災(zāi)區(qū)最高等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)是霍亂散發(fā)、痢疾及其他感染性腹瀉病暴發(fā)。采取全覆蓋策略促進(jìn)災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)恢復(fù),緊急開(kāi)發(fā)了基于手機(jī)報(bào)告方式的疫情應(yīng)急報(bào)告系統(tǒng),逐步恢復(fù)傳染病報(bào)告網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)傳染病應(yīng)急監(jiān)測(cè);建立和恢復(fù)公共衛(wèi)生應(yīng)急檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室,監(jiān)測(cè)重要傳染病和水質(zhì);實(shí)施甲肝、乙腦、流感和流腦疫苗群體性預(yù)防接種。采取巡回、固定與臨時(shí)相結(jié)合方式實(shí)施重點(diǎn)人群免疫接種和擴(kuò)大免疫接種。災(zāi)區(qū)傳染病危險(xiǎn)因素控制,包括飲用水安全保障、病媒監(jiān)測(cè)、災(zāi)區(qū)消毒和安置點(diǎn)衛(wèi)生管理等。5.2引發(fā)災(zāi)后重建期423843震后2周,經(jīng)衛(wèi)生部協(xié)調(diào),迅速自全國(guó)各省調(diào)集衛(wèi)生防疫人員1.6萬(wàn)余人到災(zāi)區(qū),恢復(fù)了“省-市-縣-鄉(xiāng)-村”5級(jí)聯(lián)動(dòng)防疫機(jī)制,實(shí)現(xiàn)了21個(gè)重災(zāi)縣、446個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、4185個(gè)村衛(wèi)生防疫工作全覆蓋,衛(wèi)生防病工作全面開(kāi)展。18個(gè)因?yàn)?zāi)不能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的重災(zāi)縣412家報(bào)告單位均恢復(fù)傳染病報(bào)告,其中手機(jī)報(bào)告163家,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)201家,填卡或電話方式代報(bào)58家。應(yīng)急手機(jī)報(bào)告在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)成為災(zāi)區(qū)的主要報(bào)告方式。甲肝、乙腦、流感和流腦分別完成接種39.9、13.8、155.7和70.1萬(wàn)人次,報(bào)告接種率分別為92.0%、88.9%、89.0%和98.5%。災(zāi)區(qū)飲用水逐步好轉(zhuǎn),市政集中式供水和受災(zāi)群眾安置點(diǎn)飲用水衛(wèi)生安全有保障。5.3法定傳染病震后1年生存率震后140日,18個(gè)極重災(zāi)縣災(zāi)前結(jié)核病登記患者1955例中除遇難36人外,累計(jì)追回1887人,追回率96.5%,規(guī)范治療患者數(shù)1794人,規(guī)范治療率91.8%。38種法定傳染病震后1年共報(bào)告28種18571例,死亡57人,比震前3年同期水平平均報(bào)告例數(shù)(29721例)減少37.5%。震后2年共報(bào)告24種16830例,死亡47人,比震后1周年(不含甲型H1N1流感和手足口病)分別下降9.37%和24.6%,比震前3年平均水平分別下降43.4%和19.4%(圖6、圖7)。但對(duì)四川省21個(gè)地震災(zāi)區(qū)的蚊、蠅、鼠密度監(jiān)測(cè)中暴露出缺乏專(zhuān)業(yè)監(jiān)測(cè)人員及常用病媒生物監(jiān)測(cè)工具的問(wèn)題,及部分地區(qū)以消毒面積作為評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)防病的工作指標(biāo),導(dǎo)致災(zāi)區(qū)出現(xiàn)過(guò)度消毒問(wèn)題。5.4心理救助的分級(jí)汶川地震心理干預(yù)按危機(jī)人群和危機(jī)時(shí)期分四級(jí)、二期進(jìn)行。一期為震后7日,衛(wèi)生部發(fā)布《緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》,規(guī)定二期緊急心理危機(jī)干預(yù)的時(shí)限為災(zāi)后4周內(nèi),首批心理干預(yù)專(zhuān)家趕赴地震災(zāi)區(qū)。心理危機(jī)干預(yù)人群分為四級(jí):第一級(jí)為親歷災(zāi)難的幸存者,如死難者家屬、傷員、幸存者;第二級(jí)為災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的目擊者(包括救援者),如目擊災(zāi)難發(fā)生的災(zāi)民、現(xiàn)場(chǎng)指揮、救護(hù)人員(消防、武警官兵,醫(yī)療救護(hù)人員,其他救護(hù)人員);第三級(jí)為與第一級(jí)、第二級(jí)人群有關(guān)的人,如幸存者和目擊者的親人等;第四級(jí)為后方救援人員、災(zāi)難發(fā)生后在災(zāi)區(qū)開(kāi)展服務(wù)的人員或志愿者。干預(yù)重點(diǎn)從第一級(jí)人群開(kāi)始,逐步擴(kuò)展,一般性宣傳教育覆蓋到四級(jí)人群。建立“省-市-縣-鄉(xiāng)-村”5級(jí)心理衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),設(shè)立心理衛(wèi)生服務(wù)門(mén)診,組織省內(nèi)外心理醫(yī)生到災(zāi)區(qū)服務(wù)。各級(jí)政府組織了衛(wèi)生、教育、婦聯(lián)、工會(huì)、團(tuán)委和社團(tuán)參與對(duì)傷員、災(zāi)區(qū)群眾、干部的心理衛(wèi)生和心理?yè)嵛糠?wù),在災(zāi)區(qū)廣泛開(kāi)展了心理衛(wèi)生知識(shí)宣傳活動(dòng),組織有心理疾患者就醫(yī),并建立專(zhuān)門(mén)檔案,幫助他們盡早走出心理陰影。6災(zāi)后重建主要生產(chǎn)設(shè)備及服務(wù)情況對(duì)口支援是一項(xiàng)具有中國(guó)政治特色的政策模式。在20世紀(jì)50年代開(kāi)始萌芽,1979年以國(guó)家政策形式正式確定。其旨在解決區(qū)域發(fā)展和資源分布不平衡問(wèn)題,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)貧困、邊遠(yuǎn)和少數(shù)民族地區(qū)的支持。該政策模式經(jīng)各種創(chuàng)新性試點(diǎn)項(xiàng)目的不斷豐富和實(shí)踐,在汶川災(zāi)后重建中進(jìn)一步拓展,取得很好的績(jī)效。災(zāi)后重建資金總需求約1萬(wàn)億元,中央財(cái)政支付30%左右,余70%主要通過(guò)地方政府投入、對(duì)口支援和社會(huì)募集等多渠道籌集。四川需要重建的醫(yī)療衛(wèi)生和計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)1628個(gè),含醫(yī)院137個(gè),疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)48個(gè),婦幼保健機(jī)構(gòu)39個(gè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含統(tǒng)建普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生站)1021個(gè),藥品檢驗(yàn)所5個(gè),其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)57個(gè),計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)53個(gè),中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站268個(gè)。汶川災(zāi)后對(duì)口支援是在中央統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下,為促進(jìn)災(zāi)后恢復(fù)重建,安排東、中部19個(gè)省市向受災(zāi)最嚴(yán)重的24個(gè)縣實(shí)施對(duì)口支援、提供定向援助。對(duì)口支援結(jié)對(duì)關(guān)系的安排,主要根據(jù)支援方經(jīng)濟(jì)實(shí)力和受援方災(zāi)情嚴(yán)重程度確定。如安排經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的廣東省對(duì)口支援災(zāi)情最重的汶川縣。對(duì)口支援期限3年,要求各支援省市每年對(duì)口支援實(shí)物按不低于本省市上年地方財(cái)政收入的1%。衛(wèi)生對(duì)口支援項(xiàng)目主要包括:衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備,衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)與重建,衛(wèi)生服務(wù)提供,醫(yī)療技術(shù)和管理培訓(xùn),災(zāi)后心理衛(wèi)生等。震后11日,民政部下發(fā)《關(guān)于對(duì)口支援四川汶川特大地震災(zāi)區(qū)的緊急通知》;震后31日,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建對(duì)口支援方案的通知》,確定了一對(duì)一的幫扶政策,保證了汶川地震極重災(zāi)區(qū)從醫(yī)療救援→衛(wèi)生防疫→心體康復(fù)→災(zāi)后重建逐漸轉(zhuǎn)化工作重點(diǎn)中所需的大量人力、物力、財(cái)力的合理調(diào)度和高效使用,創(chuàng)造了平戰(zhàn)結(jié)合、快速長(zhǎng)效的災(zāi)后救援新模式(表2)。震后3月,建成活動(dòng)板房30萬(wàn)m2,基本解決了100%縣級(jí)和95%鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房。震后5月,災(zāi)區(qū)診療、檢驗(yàn)、檢測(cè)等設(shè)施設(shè)備基本恢復(fù),災(zāi)區(qū)醫(yī)療救治、疾病防控和監(jiān)督執(zhí)法必需的診療、檢驗(yàn)、檢測(cè)等設(shè)施設(shè)備基本恢復(fù)到震前水平。震后2年7個(gè)月,四川衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目竣工90%,2009年災(zāi)區(qū)醫(yī)療服務(wù)較2008年增加26%,災(zāi)區(qū)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)覆蓋率達(dá)100%。9000名醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家先后被派往災(zāi)區(qū),培訓(xùn)10萬(wàn)余人次,受援地區(qū)選送1000多名業(yè)務(wù)骨干到援建省的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)進(jìn)修。重災(zāi)縣全部建立災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),1萬(wàn)余名心理專(zhuān)業(yè)人員被派往災(zāi)區(qū),設(shè)立心理咨詢(xún)門(mén)診4600多個(gè),治療患者近1000人,開(kāi)展高危人群心理干預(yù)10.5萬(wàn)人次,培訓(xùn)人員1.4萬(wàn)人次。醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到或超過(guò)災(zāi)前水平,對(duì)口支援成效顯著。7中國(guó)大地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)7.1注重應(yīng)急響應(yīng),實(shí)現(xiàn)了決策的合理性依靠我國(guó)SARS之后不斷健全的“國(guó)家-省-市-縣”全國(guó)統(tǒng)籌、4級(jí)聯(lián)動(dòng)的應(yīng)急機(jī)制,及各類(lèi)技術(shù)規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案,汶川地震震后第一時(shí)間各級(jí)啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。國(guó)家和省級(jí)指揮系統(tǒng)駐災(zāi)區(qū)一線靠前指揮,及時(shí)建立數(shù)據(jù)庫(kù),為災(zāi)時(shí)科學(xué)決策和災(zāi)后深入研究提供一線數(shù)據(jù)。緊扣基本搶救原則,統(tǒng)籌安排應(yīng)急指揮、醫(yī)療救援(含心體康復(fù))、衛(wèi)生防病(含心理衛(wèi)生)和災(zāi)后重建(含對(duì)口支援),較好地實(shí)現(xiàn)了各項(xiàng)任務(wù)間的合理配合、自然轉(zhuǎn)接,避免了重復(fù)決策和決策缺陷,提高了決策的科學(xué)性和成本效果(圖8)。汶川經(jīng)驗(yàn)已在2010年4月發(fā)生的玉樹(shù)高原地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中得到很好地驗(yàn)證和應(yīng)用。7.2志愿者在評(píng)論員隊(duì)伍中的風(fēng)險(xiǎn)震后大量官方組織和非官方志愿救援力量涌向?yàn)?zāi)區(qū),自發(fā)形成救援隊(duì)伍,尤其是非官方組織志愿者在災(zāi)區(qū)作用尚存爭(zhēng)議。相關(guān)救援績(jī)效結(jié)果表明,整體統(tǒng)籌災(zāi)區(qū)力量與支援力量、區(qū)域支援力量與戰(zhàn)略支援力量,醫(yī)學(xué)救援力量與交通、民航、公安等其他多元力量的科學(xué)部署、協(xié)同合作,注重相關(guān)預(yù)案的建立和法規(guī)體系的完善,是提高應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織指揮效果的關(guān)鍵。7.3急