病毒性心肌炎診斷及治療課件

病毒性心肌炎診斷及治療病毒性心肌炎診斷及治療病毒性心肌炎診斷及治療病毒性心肌炎診斷及治療病毒性心肌炎(viralmyocarditis,VMC是指由嗜心肌性病毒感染引起,以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎?？闪餍邪l(fā)病也可散在發(fā)病。小學(xué)生正處于成長發(fā)育的關(guān)鍵階段，正確引導(dǎo)小學(xué)生的思想與行為，對小學(xué)生今后的發(fā)展具有重要作用。對于一個班集體來說，班主任的管理和教育起著非常重要的作用。班主任是否對班集體認真負責(zé)，更是直接影響班級整體的成績水平和學(xué)生們的道德素質(zhì)。因此，教師應(yīng)重視如何更好地做好班主任工作的方法。一、不斷提高自身的素質(zhì)，樹立良好的教師形象小學(xué)生因為缺乏是非判斷的標準，缺乏主見意識等，造成小學(xué)生容易模仿他人，對他人的行為習(xí)慣沒有選擇，沒有取舍的全盤接受，所以，作為老師應(yīng)該注意自己的一言一行，尤其是小學(xué)班主任，不僅在教學(xué)過程中與學(xué)生接觸較多，而且在小學(xué)生的管理中有更多的接觸，所以，小學(xué)班主任的一言一行、一舉一動都不同程度，不同時刻的影響著每個小學(xué)生。這就要求小學(xué)班主任要不斷提高自身的素質(zhì)，不僅是教學(xué)技能，而且更要提高自身的修養(yǎng)，為人處世，待人接物等日常生活習(xí)慣中都應(yīng)該有正確的原則和態(tài)度，具有表率作用。應(yīng)當(dāng)以《教師職業(yè)道德規(guī)范》要求自己，規(guī)范自己的行為，做到”學(xué)為人師，為人示范”，要求學(xué)生做的，自己要先做到，自己做不到的，就不能要求學(xué)校做到，要有正確的人生觀、價值觀、世界觀，要有高度的責(zé)任心、事業(yè)心，要有無私的奉獻精神，真正成為行為示范的優(yōu)秀班主任。二、小學(xué)班主任應(yīng)如何正確處理師生關(guān)系尊重學(xué)生、關(guān)愛學(xué)生：誰愛學(xué)生，學(xué)生就會愛他，只有用愛才會教育好學(xué)生。教書育人是教師的天職，更是班主任教師的神圣職責(zé)。尊重學(xué)生，首先要尊重學(xué)生的人格，能包容學(xué)生的各方面。對學(xué)生說話、談話要注意方式，不能摻雜有諷刺、挖苦、打擊的成分，對犯有錯誤的學(xué)生更要耐心教育，坦然對待，做到動之以情、曉之以理，使學(xué)生從內(nèi)心去感受老師的溫暖。在課堂上提出問題，老師要鼓勵學(xué)生大膽回答，并允許他們說錯、做錯，給他們改正的機會。其次要關(guān)心學(xué)生，關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活方方面面的問題，多與他們談心，交流感情，幫助他們尋找學(xué)習(xí)方法和樂趣，鼓勵他們對學(xué)習(xí)充滿希望，對生活充滿信心。特別要多關(guān)注困難學(xué)生和留守兒童的心理健康的成長。如我任教的班中有一位學(xué)生，父母都外出打工，只留下他一人在家，在學(xué)習(xí)和生活上都是靠他一個人自理。我知道后，在生活上對他噓寒問暖，想方設(shè)法幫助他；在學(xué)習(xí)上對他多留一個心眼，正確引導(dǎo)。三、提升自身素質(zhì)，做好表率與示范在班?管理中，班主任的行為舉止會對學(xué)生產(chǎn)生直接的影響。因此，班主任應(yīng)首先端正思想、以身作則，為學(xué)生做好示范，帶頭作用。例如，在日常教學(xué)中，要求學(xué)生不能遲到，自己必須做到不遲到；要求學(xué)生團結(jié)友好，自己就要搞好師生關(guān)系；要求保持衛(wèi)生，自己首先保證不亂丟垃圾等。學(xué)校應(yīng)加強對班主任的教育培訓(xùn)力度，定期組織班主任培訓(xùn)，學(xué)習(xí)管理知識，吸取先進的管理理念。同時，應(yīng)加強與其他班主任的交流與合作，分享管理經(jīng)驗，共同提高管理水平。班主任的管理工作內(nèi)容繁雜，不可能所有事情都親力親為。因此，班主任應(yīng)首先選拔一批優(yōu)秀的班干部，培養(yǎng)班級管理的得力助手，在提升管理效果的同時，有利于班干部自身能力的提升。在班干部選拔上，可采用民主選舉或班內(nèi)競爭的方式，充分體現(xiàn)民主平等的原則，為每一位學(xué)生提供展示自我的機會。實行班干部輪換制度，在結(jié)束一學(xué)期的班級管理工作后，應(yīng)實行班干部換屆，在激勵班干部以身作則的同時，調(diào)動全體學(xué)生的參與?崆欏Ｔ詘喔剎康吶嘌?上，應(yīng)對班干部給予充分信任與尊重，將班級管理事務(wù)放心大膽地交到班干部手中，同時對其進行正確引導(dǎo)，保證管理實效。四、樹立榜樣，調(diào)動學(xué)生的競爭意識近代心理學(xué)家麥獨孤認為，人類有一種天然的沖動去照樣做其他人的行為。所以，榜樣的力量是無窮的，無論是正面理解還是反面理解。每個班內(nèi)總有一部分做事認真，學(xué)習(xí)優(yōu)異的學(xué)生。我在班級管理中，充分運用這些做事認真和學(xué)習(xí)優(yōu)異的學(xué)生，將他們樹立成其他學(xué)生的榜樣，要求其他學(xué)生在做事和學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)他們，有了這些身邊的“參照物”，學(xué)生在平時的生活和學(xué)習(xí)中就有了一種有形的行動準則和學(xué)習(xí)動力，使班級形成一種凝聚力和向上力。同時，我利用班會和語文課堂，經(jīng)常向?qū)W生介紹古今中外一些成功者的勵志勤學(xué)、自強不息的人生經(jīng)歷，鼓勵學(xué)生認真學(xué)習(xí)，爭取后來居上。競爭是一股巨大的、潛在的、其他任何外力都不可能達到或代替的動力。在班內(nèi)，無論是優(yōu)秀生、中等生，還是學(xué)困生，我都會想盡辦法激起他們的競爭意識，在班內(nèi)掀起一種激烈、持久、友好、互助的競爭活動，爭取使所有學(xué)生取得共同的、更大的進步。五、全面了解學(xué)生，開展豐富多彩的班隊活動在班級管理工作中，班主任應(yīng)充分了解班級每一位學(xué)生，掌握其學(xué)習(xí)情況的同時，了解其家庭情況、個性特點及特長優(yōu)勢等，并根據(jù)其具體情況進行針對性教育。同時，班主任應(yīng)融入學(xué)生內(nèi)部，重視與學(xué)生的交流與互動，與學(xué)生建立平等友好的關(guān)系，尊重學(xué)生的個體差異與個性發(fā)展，充分挖掘?qū)W生的潛力，為其提供表達自我的機會，形成師生共同成長的課堂氛圍。班隊活動是教學(xué)活動中不可缺少的重要組成部分，豐富多彩的班隊活動不僅可以加強班集體的凝聚力，更能激發(fā)學(xué)生的積極性，豐富學(xué)生的課外知識，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?？梢耘e辦各種主題的班隊活動，尤其以團隊合作為主題的班隊活動。比如，帶領(lǐng)學(xué)生做一些需要團隊配合才能過關(guān)的小游戲，給學(xué)生講一些國內(nèi)外的歷史故事、名人事跡，舉行成語接龍游戲、詩詞大賽或者辯論賽，讓班級的每位學(xué)生都參與到活動當(dāng)中來，這樣既能豐富學(xué)生的課外知識，又增強了學(xué)生的集體榮譽感，對學(xué)生的綜合素質(zhì)教育有非常大的幫助。綜上所述，班主任工作是學(xué)校教育中的重要組成部分，為教育教學(xué)工作的順利實施奠定基礎(chǔ)。學(xué)生是祖國的未來，更是民族的希望，教育好每一個學(xué)生是每個教師的職責(zé)，更是每個班主任必須肩負的責(zé)任，希望每一位中小學(xué)班主任在做好教學(xué)工作的同時，能不斷提升自己的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，從各方面去幫助學(xué)生、影響學(xué)生，讓他們擁有更加美好的未來。近幾年來，隨著高校的擴招，我國高等教育已經(jīng)邁進大眾化階段，高等教育由量的增長轉(zhuǎn)向?qū)|(zhì)的高度需求。提高高等教育質(zhì)量，是我國從高等教育大國向高等教育強國邁進的關(guān)鍵。建立高校教育質(zhì)量預(yù)警機制不僅是必要的，而且是可行的。一、建立高校教育質(zhì)量預(yù)警機制的必要性高等教育的質(zhì)量，是當(dāng)前高等教育大眾化進程中的迫切要求，是高等教育自身可持續(xù)發(fā)展的要求，同時也是高校在激烈的競爭中打造品牌、樹立聲譽的需要，為此在高校建立教育質(zhì)量預(yù)警機制是十分必要的，在此主要從三個方面正面地闡述。（一）高等教育的質(zhì)量，是當(dāng)前高等教育大眾化的迫切要求高等教育的大眾化始于20世紀60年代工業(yè)化國家高等教育的大發(fā)展。作為教育機構(gòu)，這些國家的大學(xué)開始面臨一種困境：精英高等教育與大眾化高等教育在質(zhì)量要求方面的不相容。馬丁?特羅最早提出“高等教育大眾化”這個概念，明確提出高等教育從精英階段到大眾化階段不只是量的擴張，而且有“質(zhì)”的變化，包括教育觀念的改變、教育功能的擴大、培養(yǎng)目標和教育模式的多樣化，以及在課程設(shè)置、教學(xué)方式方法、入學(xué)條件、管理方式、大學(xué)與工業(yè)與社會關(guān)系等一系列的變化[1]。顯然，不能只顧數(shù)量不顧質(zhì)量，也不能用精英教育的質(zhì)量代替大眾化的教育質(zhì)量。我國是高等教育大眾化的后發(fā)國家。目前截至2007年全國各類高等教育在校學(xué)生數(shù)將突破2500萬人,高等教育毛入學(xué)率也將超過22%[2]，己經(jīng)進入高等教育大眾化的階段。高等教育的發(fā)展重心將從數(shù)量規(guī)模超前逐漸轉(zhuǎn)移到優(yōu)化教育資源配置和提高質(zhì)量方面，發(fā)展的基調(diào)是積極穩(wěn)妥的，重在提高質(zhì)量效益和改善內(nèi)部結(jié)構(gòu)。為此在高校構(gòu)建教育質(zhì)量預(yù)警機制是十分必要的，對影響教育質(zhì)量的各個因素進行有效的預(yù)警，防范教育質(zhì)量出現(xiàn)危機，從而保證高校的教育質(zhì)量。（二）高等教育的質(zhì)量，是當(dāng)前高等教育可持續(xù)發(fā)展的長遠需要對于21世紀的中國高等教育來說，提高教育質(zhì)量是中國高等教育發(fā)展戰(zhàn)略的重中之重，是永恒的主題，由高等教育大眾化帶來的高等教育規(guī)模的擴大，容易造成一種錯覺，似乎只有數(shù)量的增長才叫發(fā)展。于是，幾乎所有教育規(guī)劃的濃墨重彩均落在增加學(xué)生人數(shù)、校園和建筑面積，增建學(xué)院、學(xué)系和專業(yè)等可數(shù)的指標上，但這只是高等教育發(fā)展的一個方面，可持續(xù)發(fā)展的理念強調(diào)數(shù)量和質(zhì)量的協(xié)調(diào)發(fā)展?！吨袊逃母锖桶l(fā)展綱要》指出，要使高等教育的“規(guī)模有較大發(fā)展、結(jié)構(gòu)更加合理、質(zhì)量和效益明顯提高”，這里的“規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益”八個字就是高等教育可持續(xù)發(fā)展的四個立足點。進一步說，結(jié)構(gòu)合理的數(shù)量(規(guī)模)和講究效益的質(zhì)量，是連續(xù)運作、向前邁進的兩條腿。規(guī)范師資隊伍、辦學(xué)條件、課程設(shè)置、教學(xué)管理等影響高校教育質(zhì)量的因素，必須要有有效手段加以預(yù)防控制，為此，在高校構(gòu)建教育質(zhì)量預(yù)警機制是很有必要的。（三）高等教育的質(zhì)量，是高等學(xué)校打造品牌、樹立聲譽、爭創(chuàng)一流的需要在高等教育領(lǐng)域，“品牌”也是一個客觀存在。麻省理工、斯坦福、哈佛、耶魯、牛津、劍橋等這些名牌大學(xué)，無疑皆可稱為世界級“品牌”。她們的共同特點就是：通過高質(zhì)量的人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)成就對社會作出高質(zhì)量的貢獻，在長期辦學(xué)過程中積累并且贏得了社會認同的學(xué)術(shù)聲譽。這對我國高校建設(shè)是有啟發(fā)意義的?！皠?chuàng)品牌”、“建聲譽”不只是口號，它要通過切實加強學(xué)校的全面質(zhì)量管理、乃至重建管理過程，去邁開實際行動的第一步。教育質(zhì)量一旦演變成質(zhì)量危機，不僅對學(xué)校的聲譽帶來影響，更嚴重的是將給我國高等教育帶來重大損失，將影響一代國民的素質(zhì)發(fā)展。因此，建立一個有效的預(yù)警機制是預(yù)防和對付危機的關(guān)鍵，也是學(xué)校保證教育質(zhì)量最有效的管理方法。二、建立高校教育質(zhì)量預(yù)警機制的可行性教育質(zhì)量預(yù)警機制是在研究國內(nèi)外教育質(zhì)量保障體系的基礎(chǔ)上，結(jié)合危機管理理論中的預(yù)警機制所提出的一種新的教育質(zhì)量管理運行機制，所以接下來要對建立高校教育質(zhì)量預(yù)警機制的可行性進行討論。（一）高等教育界已經(jīng)有許多學(xué)者對高等教育質(zhì)量的保證進行了理論與實踐探索，為研究教育質(zhì)量預(yù)警機制打下了一定的理論與實踐基礎(chǔ)在我國高等教育從精英向大眾轉(zhuǎn)變過程中，高等教育質(zhì)量保障體系逐步由單一的政府主管部門的集權(quán)化控制管理走向以政府評估為主導(dǎo)，高校教育質(zhì)量監(jiān)控為主體，社會機構(gòu)積極參加的新格局。教育質(zhì)量預(yù)警機制的構(gòu)建是為了加強高校教育質(zhì)量保障體系中的“實時監(jiān)控”，完善高校的教育質(zhì)量保障體系。（二）預(yù)警機制在其他領(lǐng)域的有效運用預(yù)警機制作為一種有效的預(yù)防警示機制已在金融、安全、社會政治與環(huán)境保護等方面取得了良好的效果，主要列舉預(yù)警機制在經(jīng)濟領(lǐng)域的運用。經(jīng)濟預(yù)警比較有代表性的是金融預(yù)警機制，主要是指各種反映金融風(fēng)險警情、警兆、警源及變動趨勢的組織形式、指標體系和預(yù)測方法等所構(gòu)成的有機整體。金融預(yù)警機制具有金融管理及經(jīng)營狀況診斷雙重作用，其意義在于依據(jù)金融業(yè)經(jīng)營管理原則，選定一組變量，并建立一套預(yù)警函數(shù)、指針或基準值，運用預(yù)警模式后，如果發(fā)現(xiàn)有不符合規(guī)定或逾越等范圍的狀況，即顯示出警訊，給監(jiān)管機構(gòu)提供及早采取金融監(jiān)管的措施，并要求金融機構(gòu)限期改善其風(fēng)險，以保證穩(wěn)健經(jīng)營，它是國家宏觀調(diào)控體系和金融風(fēng)險防范體系的重要組成部分。已經(jīng)有人將預(yù)警機制引入現(xiàn)代學(xué)校管理中，甚至運用到學(xué)校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。韶關(guān)學(xué)院近年出臺《本（專）科學(xué)生學(xué)業(yè)預(yù)警制度的暫行辦法》，該辦法由該校教務(wù)處負責(zé)對該學(xué)年所修讀總學(xué)分二分之一的同學(xué)提出警示，而警示分為期初預(yù)警、期末預(yù)警兩個階段。期初預(yù)警，即每學(xué)期開學(xué)兩周內(nèi)，各學(xué)院應(yīng)將上一學(xué)期不及格課程門數(shù)、學(xué)分數(shù)達三分之一（含以上）的學(xué)生名單通知其班主任、導(dǎo)師及任課老師，班主任、導(dǎo)師及任課教師應(yīng)及時加強對學(xué)生的督促和輔導(dǎo)。期末預(yù)警就是每學(xué)期期末考試后，學(xué)院應(yīng)及時將本學(xué)期成績通知學(xué)生家長;學(xué)校對本學(xué)期不及格課程或?qū)W分累計超過所修讀課程（或?qū)W分）二分之一的學(xué)生向家長提出期末預(yù)警，并請家長配合學(xué)校督促學(xué)生認真對待功課和學(xué)業(yè)。從2006年開始，北京市率先建立民辦高校辦學(xué)預(yù)警機制，對民辦學(xué)校實行政府和社會相結(jié)合的評估制度，將民辦高校基本辦學(xué)條件，特別是學(xué)生管理、教學(xué)管理、教學(xué)質(zhì)量等條件納入評估指標體系，定期對其進行評估，并向社會公告。在此基礎(chǔ)上，建立民辦高校預(yù)警機制和退出機制，對管理不善、生源萎縮的民辦高校，實行黃牌警告，直至出示紅牌，責(zé)令退出辦學(xué)領(lǐng)域[3]。預(yù)警機制已經(jīng)在學(xué)校管理中得到有效運用，綜上所述可知高等教育的質(zhì)量提升，是高等教育自身可持續(xù)發(fā)展的要求，同時也是高校在激烈的競爭中打造品牌、樹立聲譽的需要，為此在高校建立教育質(zhì)量預(yù)警機制是十分必要的。高等教育界己經(jīng)有許多學(xué)者對高等教育質(zhì)量的保證進行了理論與實踐探索，也為研究教育質(zhì)量預(yù)警機制打下一定的理論與實踐基礎(chǔ)，以及預(yù)警機制在其他領(lǐng)域的有效運用，教育管理信息系統(tǒng)的發(fā)展都預(yù)示著建立教育質(zhì)量預(yù)警機制的可行性。病毒性心肌炎診斷及治療病毒性心肌炎診斷及治療病毒性心肌炎診斷1病毒性心肌炎診斷及治療病毒性心肌炎診斷及治療2病毒性心肌炎(viralmyocarditis,VMC是指由嗜心肌性病毒感染引起,以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎?？闪餍邪l(fā)病也可散在發(fā)病。病毒性心肌炎(viralmyocarditis,VMC3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及趨勢1956年荷蘭學(xué)者發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎,1957年Iyon在愛蘭報告,人柯薩奇病毒感染的心臟炎(1)。以后芬蘭報道柯薩奇B5病毒流行,亞洲從1974年開始報道()。1978年我國從一例猝死心肌炎患者心肌組織中分離出苛薩奇B5病毒1982年建立了苛薩奇B2病毒感染新生大鼠搏動心肌細胞模型。1984年日本對全國26個醫(yī)療單位調(diào)查的資料,發(fā)病的年齡平均30-39歲,男性占優(yōu)勢,男:女=1.6:1,經(jīng)治療完全恢復(fù)的43%,有后遺癥的40%,復(fù)發(fā)30%,死亡的13%國外學(xué)者報道成人ⅤMC可心包炎心肌炎同時發(fā)生,也可單純的心包炎或單純的心肌炎,發(fā)病年齡平均28歲,男:女=2:1。我國成人流行病學(xué)資料缺少,近年對兒童VMC診斷及治療有新的進展國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及趨勢4引起病毒性心肌炎的常見病毒(1)很多能引起周身感染的病毒都可引起病毒性心肌炎,不同型別病毒親心臟性不同,而受感染者的易感性也不相同,因而導(dǎo)致心肌炎的機率和輕重亦有異。已知目前能引起心肌炎的病毒有30余種。最常見的病毒有柯薩奇B組2-5型和A組9型病毒。其次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、16、17、19-22、25、29、31、33型及腺病毒,還有流感病毒、腦、心肌炎病毒、風(fēng)疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腮腺炎病毒、皰疹病毒、麻疹病毒、副流感病毒、登革病毒、肝炎病毒、黃熱病病毒、狂犬病病毒、天花病毒等。國內(nèi)報道柯薩奇B感染的人中占33-40%,小兒更為明顯,占43.6%,其次是腺病毒占21.2%,再為Echo病毒占10.99引起病毒性心肌炎的常見病毒(1)5引起病毒性心肌炎的常見病毒(2)患者感染病毒后,不是100%均發(fā)病,如遇合適的條件因子,則心肌炎易發(fā)病。主要的條件因子有:細菌感染、發(fā)熱、劇烈運動或過度勞累、精神創(chuàng)傷、缺氧、受冷、過熱、長期受放射線、輻射、營養(yǎng)不良、分娩或外科手術(shù)等均可激發(fā)病毒性心肌炎引起病毒性心肌炎的常見病毒(2)6發(fā)病機制-病毒直接作用動物實驗證明心肌炎發(fā)病過程包括兩個階段1)病毒復(fù)制期:感染的病毒吸附于心肌細胞膜上的該病毒受體,開始脫衣殼,進入細胞復(fù)制及釋放病毒,于受染后6-7天達高峰2)細胞介導(dǎo)免疫損傷期:自然殺傷細胞等激活,并攻擊感染的心肌細胞。發(fā)病機制-病毒直接作用7發(fā)病機制-脂質(zhì)過氧化物學(xué)說心肌炎患者血細胞超氧化物歧化酶降低,血漿脂質(zhì)過氧化物增多。80年代國內(nèi)動物實驗證明,小鼠感染柯薩奇病毒后細胞內(nèi)外肝質(zhì)過氧化物明顯增高,硒元素缺乏,細胞凋亡可能參與病毒性心肌炎發(fā)生與發(fā)展。靜脈推維生素C,3-4小時后明顯降低發(fā)病機制-脂質(zhì)過氧化物學(xué)說8病毒性心肌炎臨床癥狀及體征病毒性心肌炎癥狀輕重不一,輕者可無癥狀或呈亞臨床發(fā)病,重者發(fā)生心臟擴大、心力衰竭、猝死、心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯及心包炎成人病毒性心肌炎多較新生兒及兒童輕,急性期死亡率低,大部分患者預(yù)后良好。爆發(fā)型重型患者,少數(shù)可于急性期后轉(zhuǎn)為持續(xù)。病毒性心肌炎臨床譜包括局灶性或彌漫性,病情輕重和感染病毒的量及個體差異有關(guān),感染后臨床表現(xiàn)和預(yù)后不盡相同。大致分為以下5型病毒性心肌炎臨床癥狀及體征9病毒性心肌炎臨床癥狀及體征亞臨床型心肌炎感染后一般無自覺癥狀,體檢作心電圖發(fā)現(xiàn)輕度STT改變或伴心律不齊,房性或室性期前收縮,1-2個月這些改變自行好轉(zhuǎn)