加強(qiáng)管理全面落實(shí)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

加強(qiáng)管理全面落實(shí)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容近期幾個(gè)主要文件及精神1如何實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾控項(xiàng)目管理2項(xiàng)目任務(wù)的測(cè)算方法3一、近期幾個(gè)主要文件及其精神財(cái)政廳省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理的通知》（鄂財(cái)社發(fā)〔2012〕68號(hào)）省衛(wèi)生廳《湖北省疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》（鄂衛(wèi)辦通[2012]256號(hào)）衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防接種工作的通知》（衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕50號(hào)出臺(tái)文件的背景2011年至2012年省審計(jì)廳對(duì)我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目審計(jì)后，指出我省公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理存在違規(guī)與違紀(jì)問題涉及疾控項(xiàng)目的主要問題：

一是擠占挪用資金。將資金撥付給沒有承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的單位。二是虛報(bào)工作量、虛列支出違規(guī)套取資金。如某縣疾控中心發(fā)出一類疫苗只有16萬人份，實(shí)際發(fā)生的一類疫苗預(yù)防接種補(bǔ)助達(dá)24萬人份。三是滯留欠撥資金。四是專項(xiàng)資金核算與管理存在問題。未設(shè)專帳，二次轉(zhuǎn)撥。五是違規(guī)收費(fèi)。無償服務(wù)變有償服務(wù)。關(guān)于《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理的通知》主要精神：一、實(shí)施項(xiàng)目管理二、按項(xiàng)目任務(wù)進(jìn)行資金分配三、財(cái)政直接將資金撥付到承擔(dān)項(xiàng)目任務(wù)的單位四、專帳管理項(xiàng)目資金五、在績(jī)效考核中，強(qiáng)調(diào)項(xiàng)目實(shí)施單位的責(zé)任六、進(jìn)一步明確了管理職責(zé)《湖北省疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》省衛(wèi)生廳《湖北省疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》（鄂衛(wèi)辦通[2012]256號(hào)）背景一是部分疾控機(jī)構(gòu)游離于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之外，不參與，不關(guān)心項(xiàng)目工作。二是疾控機(jī)構(gòu)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理中的職能職責(zé)存在模糊認(rèn)識(shí)。三是疾控機(jī)構(gòu)參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理的工作方式不明確。主要精神一、明確了疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目一共有6項(xiàng)，即健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理、老年人管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告與處理。二、明確了指導(dǎo)的方式一是擬定6個(gè)項(xiàng)目的年度實(shí)施方案，包括項(xiàng)目任務(wù)、任務(wù)分解意見等，報(bào)衛(wèi)生行政部門二是結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，擬定項(xiàng)目工作規(guī)范和工作制度，并指導(dǎo)項(xiàng)目實(shí)施單位執(zhí)行。三是開展項(xiàng)目效果監(jiān)測(cè)與評(píng)估。四是參與督導(dǎo)檢查。三、要求疾控中心將預(yù)防接種任務(wù)的完成情況作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)撥付經(jīng)費(fèi)的先決條件，實(shí)行一票否決。四、要充分利用居民健康檔案信息，進(jìn)行人群健康狀況。衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防接種工作的通知》（衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕50號(hào)背景情況：新疆、四川的疫情今年麻疹出現(xiàn)全面回升，主要發(fā)病集中在3歲以下全國(guó)麻疹發(fā)病已經(jīng)超過中國(guó)政府向世界衛(wèi)生組織鄭重承諾的2012年麻疹發(fā)病控制在百萬分之一以下水平的目標(biāo)。預(yù)防接種工作滑坡主要精神：一是健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在定點(diǎn)接種的基礎(chǔ)上，要采取入戶接種、巡回接種和設(shè)置臨時(shí)接種點(diǎn)接種，提高預(yù)防接種服務(wù)的可及性二是強(qiáng)化村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的責(zé)任。三是明確補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)四是實(shí)行預(yù)防接種一票否決二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾控項(xiàng)目管理的要點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施方案編制要點(diǎn)----項(xiàng)目目標(biāo)、項(xiàng)目覆蓋范圍----項(xiàng)目任務(wù)量、任務(wù)分解及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)----項(xiàng)目實(shí)施的主要措施（業(yè)務(wù)活動(dòng)與技術(shù)措施）----項(xiàng)目資金管理----項(xiàng)目物資管理----項(xiàng)目績(jī)效考核----項(xiàng)目管理組織PDCA循環(huán)，主要包括四個(gè)階段：計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)，PDCA循環(huán)包括四個(gè)階段。其中最重要是的計(jì)劃(P)階段計(jì)劃是質(zhì)量管理的第一階段。通過計(jì)劃，確定質(zhì)量管理的方針、目標(biāo)，以及實(shí)現(xiàn)該方針和目標(biāo)的行動(dòng)計(jì)劃和措施。計(jì)劃階段包括以下四個(gè)步驟：

第一步，分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題。

第二步，分析原因和影響因素。

針對(duì)找出的質(zhì)量問題，分析產(chǎn)生的原因和影響因素

第三步，找出主要的影響因素。

第四步，制定改善質(zhì)量的措施，提出行動(dòng)計(jì)劃，并預(yù)計(jì)效果。

在進(jìn)行這一步時(shí)，要反復(fù)考慮并明確回答以下問題：1)為什么要制定這些措施(Why)?2)制定這些措施要達(dá)到什么目的(What)?3)這些措施在何處即哪個(gè)工序、哪個(gè)環(huán)節(jié)或在哪個(gè)部門執(zhí)行(Where)?4)什么時(shí)候執(zhí)行(When)?5)由誰負(fù)責(zé)執(zhí)行(Who)?6)用什么方法完成(How)?以上六個(gè)問題，歸納起來就是原因、目的、地點(diǎn)、時(shí)間、執(zhí)行人和方法，亦稱5W1H問題。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾控項(xiàng)目任務(wù)計(jì)劃確定要點(diǎn)

健康教育：根據(jù)機(jī)構(gòu)數(shù)確定任務(wù)總數(shù)免疫接種：根據(jù)轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童數(shù)確定任務(wù)總數(shù)老年人健康管理：根據(jù)轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）總?cè)丝?9.09%確定管理人數(shù)慢性病患者管理：今年高血壓醫(yī)改任務(wù)數(shù)=轄區(qū)人口數(shù)*5%；糖尿病轄區(qū)人口數(shù)*1.3%。每年國(guó)家有所增加。重性精神病管理：

2012年轄區(qū)總?cè)丝?2.5‰

，每年遞增0.5‰，到2015年累計(jì)為4‰，確定任務(wù)總數(shù)。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理：按常年報(bào)告發(fā)病率計(jì)算疫情處理人次數(shù)。健康教育服務(wù)形式及任務(wù)確定服務(wù)形式要求一、提供健康教育資料發(fā)放印刷資料1.每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料；2.及時(shí)更新，保障使用；播放音像資料每個(gè)機(jī)構(gòu)每年播放音像資料不少于6種；二、設(shè)置健康教育宣傳欄1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于2個(gè);2.村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄不少于1個(gè);3.每2個(gè)月更換一次內(nèi)容；三、開展公眾健康咨詢服務(wù)每個(gè)機(jī)構(gòu)每年不少于9次;

四、舉辦健康知識(shí)講座1.每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少每月舉辦1次;2.村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少每?jī)蓚€(gè)月舉辦1次;五、開展個(gè)體化健康教育醫(yī)務(wù)人員在提供門診、上門訪視等服務(wù)時(shí)有針對(duì)性地開展預(yù)防接種把預(yù)防接種工作作為實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重中之重，優(yōu)先保障，在考核中注重預(yù)防接種工作的落實(shí)，提高預(yù)防接種工作在績(jī)效考核中的比重，將預(yù)防接種任務(wù)的完成情況作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)撥付的先決條件，建立預(yù)防接種“一票否決”制，將預(yù)防接種考核結(jié)果與單位和個(gè)人年度考核、崗位聘任掛鉤，作為領(lǐng)導(dǎo)業(yè)績(jī)、個(gè)人獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。預(yù)防接種任務(wù)量每個(gè)接種單位要完成的適齡兒童常規(guī)免疫（包括強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種、應(yīng)急接種）的人數(shù)和重點(diǎn)人群接種的人數(shù)計(jì)算方法適齡兒童常規(guī)免疫接種人數(shù)=上年度本地常住人口數(shù)×出生率+流入兒童數(shù)-流出兒童數(shù)強(qiáng)化免疫接種人數(shù)=強(qiáng)化免疫全體接種人數(shù)+該年齡段流入兒童數(shù)-該年齡段流出兒童數(shù)查漏補(bǔ)種接種人數(shù)=查漏補(bǔ)種全體接種人數(shù)×估算漏種率重點(diǎn)人群接種人數(shù)由省級(jí)根據(jù)實(shí)際情況下達(dá)。項(xiàng)目實(shí)施單位：當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定的預(yù)防所有承擔(dān)一類疫苗的預(yù)防接種單位，包括預(yù)防接種門診、固定接種點(diǎn)、產(chǎn)科接種點(diǎn)，流動(dòng)接種點(diǎn)。項(xiàng)目實(shí)施單位：當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定的預(yù)防所有承擔(dān)一類疫苗的預(yù)防接種單位，包括預(yù)防接種門診、固定接種點(diǎn)、產(chǎn)科接種點(diǎn)，流動(dòng)接種點(diǎn)承擔(dān)預(yù)防接種入戶宣傳、通知任務(wù)的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、村（居委會(huì)）和及社會(huì)管理一級(jí)網(wǎng)格服務(wù)對(duì)象：

轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點(diǎn)人群補(bǔ)助對(duì)象補(bǔ)助對(duì)象為各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的一類疫苗預(yù)防接種門診（點(diǎn)）、產(chǎn)科接種點(diǎn)為保證項(xiàng)目的順利實(shí)施，項(xiàng)目的宣傳、組織和管理經(jīng)費(fèi)由同級(jí)政府另行安排，不得占用公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每接種一劑次第一類疫苗不低于5元以入戶接種、巡回接種等形式對(duì)邊遠(yuǎn)山區(qū)、流動(dòng)人口聚集地區(qū)開展預(yù)防接種的，要根據(jù)實(shí)際工作量、工作時(shí)間等因素提高接種補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)負(fù)責(zé)預(yù)防接種入戶通知的村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）、村級(jí)干部和社區(qū)網(wǎng)格管理員進(jìn)行補(bǔ)助。具體標(biāo)準(zhǔn)由各地自行確定?？己酥笜?biāo)建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)×100％。某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實(shí)際接種人數(shù)/某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù)×100％。建證率≥95%；接種率≥90%；脊灰疫苗、麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種率≥95%

縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展預(yù)防接種技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、績(jī)效考核、監(jiān)測(cè)評(píng)估、接種證印制、疫苗運(yùn)送等工作運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，按照轄區(qū)服務(wù)人口人均不低于1元的標(biāo)準(zhǔn)，由衛(wèi)生行政部門商財(cái)政部門統(tǒng)籌安排。老年人健康管理任務(wù)確定方法：理論值：跟據(jù)2010年人口普查，湖北省65歲以上老年人占全人口的9.09%的比例來判定當(dāng)?shù)乩夏耆藬?shù)。老年人應(yīng)管理人數(shù)=轄區(qū)人口數(shù)*9.09%實(shí)際值：就各地上報(bào)醫(yī)改監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，各地已完成指標(biāo)。服務(wù)內(nèi)容：每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。老年人管理率遠(yuǎn)高于高血壓、糖尿病等的管理率。原因：一方面是由于老年人容易篩查，可以從居委會(huì)或派出所等地獲得老年人基本信息，一方面是老年人管理只是每年一次年度體檢，工作易落實(shí)。但是在實(shí)際督導(dǎo)考核中老年人的體檢工作很多地方?jīng)]有落到實(shí)處，更多的地市只是掌握了老年人的基本信息，而沒有落實(shí)老年人體檢。高血壓病人管理今年高血壓醫(yī)改國(guó)家下達(dá)任務(wù)數(shù)=轄區(qū)人口數(shù)*5%。以后可能國(guó)家下達(dá)指標(biāo)增高（累加）。若按照我省高血壓患病率確定任務(wù)數(shù)，則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家指標(biāo)（我省18歲以上人群高血壓患病率23%）高血壓任務(wù)進(jìn)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)改年度任務(wù)是否這些高血壓患者嚴(yán)格按高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（即不同日三次測(cè)量血壓高）有待進(jìn)一步核實(shí)，以后的工作中要強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病人管理今年國(guó)家下達(dá)的醫(yī)改任務(wù)數(shù)=轄區(qū)人口數(shù)*1.3%。以后可能國(guó)家下達(dá)指標(biāo)增高（累加）。若按照我省糖尿病患病率確定任務(wù)數(shù)，則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家指標(biāo)（我省18歲以上人群糖尿病患病率7.9%）糖尿病相對(duì)于高血壓來說，工作進(jìn)度不僅如人意原因：糖尿病篩查機(jī)制尚未建立，（不如高血壓測(cè)定方便）糖尿病的篩查成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高血壓重性精神病管理任務(wù)確定：

2012年患者管理率達(dá)到轄區(qū)人口*2.5‰以后每年遞增0.5‰2015年達(dá)到4‰。（國(guó)家要求理論值）管理現(xiàn)狀：湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目2012年6月份報(bào)表顯示，重性精神病檢出率已達(dá)3.29‰。我省實(shí)際值：湖北省2010年重性精神病排查資料推算，湖北省重性精神病患者約占轄區(qū)人口的3.0‰～3.5‰。傳染病報(bào)告和處理項(xiàng)目核心是散發(fā)傳染病管理，其任務(wù)的確定按照上一年度所發(fā)傳染病情況初步確定，年終進(jìn)行校核。藍(lán)本是《湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾病預(yù)防控制項(xiàng)目操作手冊(cè)》（鄂衛(wèi)函〔2010〕579號(hào)）傳染病報(bào)告和管理責(zé)任單位：轄區(qū)傳染病病人由縣（市、區(qū)）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同管理。

（1）縣（市、區(qū)）級(jí)責(zé)任管理的傳染病即傳染病處理分工：當(dāng)年轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、不明原因肺炎、肺炭疽、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、皮膚炭疽（或腸炭疽）、傷寒（副傷寒）、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、急性感染血吸蟲病、瘧疾、風(fēng)疹、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，共計(jì)29種。上述規(guī)定以外的其他傳染病，需要列入縣（市、區(qū)）級(jí)責(zé)任管理的，由衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)責(zé)任管理的傳染病即傳染病處理分工：

當(dāng)年轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、未分型肝炎、肺結(jié)核、新生兒破傷風(fēng)、淋病、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、甲型H1N1流感、手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性結(jié)膜炎、感染性腹瀉?。ǔ魜y、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外）、水痘。上述規(guī)定以外的其他傳染病，需要列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)責(zé)任管理的，由衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。傳染病處理服務(wù)內(nèi)容：

-及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例

-參與現(xiàn)場(chǎng)處理（病人處置、消毒處理、病人流行病學(xué)調(diào)查和隨訪、密切接觸者管理）補(bǔ)助方法：某機(jī)構(gòu)應(yīng)獲得的傳染病處理單項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)=該項(xiàng)任務(wù)完成數(shù)量X考核實(shí)得分/單項(xiàng)考核分值）X單項(xiàng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)X校正系數(shù)校正系數(shù)：傳染病處理由縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)單位共同完成。其中傳染病責(zé)任管理單位的傳染病處理補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)校正系數(shù)為70%，非責(zé)任管理單位的傳染病處理補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)校正系數(shù)為30%。

*不具備傳染病管理相關(guān)內(nèi)容要求的單位，其管理內(nèi)容由縣級(jí)疾控中心代管，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按照縣級(jí)疾控中心代管的內(nèi)容進(jìn)行考核補(bǔ)助。手足口病散發(fā)病例管理職責(zé)和分工：縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門：管理、督導(dǎo)和考核

縣（市、區(qū)）疾控中心：指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好手足口病管理工作及時(shí)將轄