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文檔簡介
抗結(jié)核藥品常見不良反應觀察與處理喀什地區(qū)結(jié)核病防治所防治科2014年8月20日主要內(nèi)容一、不良反應的定義和分類二、抗結(jié)核藥品常見的不良反應三、治療方案的調(diào)整四、使用抗結(jié)核藥品的注意事項一、不良反應的定義和分類不良反應定義:是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的或意外的有害反應。藥品不良反應嚴重度分類:將抗結(jié)核藥品不良反應分為輕、中、重度3類。
輕度:即病人可耐受,不影響治療進程,不需要特別處理,對病人康復無影響。
中度:需要對癥處理或需停換藥者
嚴重反應:指以下5條中至少出現(xiàn)一條者:
①引起死亡;②致癌、致畸、致出生缺陷;③對生命有危險并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘;④對器官功能產(chǎn)生永久損傷;⑤導致住院或住院時間延長。二、抗結(jié)核藥品可能引起的常見不良反應1、肝損害
引起肝損害的主要藥物:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、其次是乙胺丁醇。
單純轉(zhuǎn)氨酶異常或輕度肝損害,轉(zhuǎn)氨酶<3ULN無明顯癥狀,無黃疸,密切觀察、保肝治療。
轉(zhuǎn)氨酶≥3ULN,有癥狀或伴有血膽紅素增高,停止有關抗結(jié)核藥,保肝治療密切觀察2.胃腸道反應常見藥物:有利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇?。頻繁嘔吐、胃炎、胃潰瘍及出血停藥觀察。3、視神經(jīng)損害主要藥物:乙胺丁醇
出現(xiàn)眼不適、異物感、疲勞、畏光、流淚等密切觀察鑒別。
出現(xiàn)視力下降及其它視神經(jīng)損害癥狀時停藥。4、外周神經(jīng)炎
主要藥物:異煙肼、乙胺丁醇
調(diào)
藥:肢體末端感覺異常、麻木、繼而出現(xiàn)刺痛、燒灼感等。5、過敏反應各種抗結(jié)核藥物均可引起過敏反應皮膚瘙癢、輕度皮疹,鼻炎癥狀,對癥、抗過敏治療,密切觀察。高熱、過敏性休克、中度以上皮疹、血小板嚴重減少等應立即??菇Y(jié)核藥物。
皮疹分度
輕度:皮膚潮紅,皮疹粟粒狀
中度:皮疹融合成片或皮膚潰破無滲液
重度:皮疹波及大腿內(nèi)側(cè)及臀部、腹股溝,或皮損有滲液、水皰、表皮增生6、血液系統(tǒng)損害主要藥物:利福平、異煙肼。骨髓抑制分度(觀察\調(diào)藥)
臨床表現(xiàn)為粒細胞減少、貧血、血小板減少,出、凝血時間和凝血酶原時間延長。
臨床應早期發(fā)現(xiàn),根據(jù)具體情況予鯊肝醇、利血生、鐵劑、維生素B12、葉酸維生素C等鋪助治療7、骨關節(jié)損害主要藥物:吡嗪酰胺血尿酸升高伴關節(jié)癥狀調(diào)藥8、其他藥品存儲添加劑引起不良反應三、治療方案的調(diào)整調(diào)整原則1、保證調(diào)整后治療方案的有效性
1)強化期至少3個藥,至少2個為殺菌藥(異煙肼、利福平《高濃度時》呲嗪酰胺滅菌)
2)繼續(xù)期至少2個藥,至少一個為殺菌藥;
3)如果繼續(xù)期只含一個殺菌藥,繼續(xù)期應延長2-3月。
4)不能組成有效方案的患者,可考慮暫時停用抗結(jié)核藥物,不良反應糾正后再恢復治療。
2、初治肺結(jié)核患者原則上在一線抗結(jié)核藥品范圍內(nèi)調(diào)整,盡量避免使用二線抗結(jié)核藥品;
3、初治患者治療療程為6個月,新調(diào)整方案的療程應根據(jù)化療原則及所調(diào)整方案用藥情況確定。調(diào)整指征
1、頭痛、末梢神經(jīng)炎,癥狀輕但經(jīng)對癥治療不好轉(zhuǎn),癥狀較重或服藥過程中出現(xiàn)癲癇、精神癥狀時;
2、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,超過正常值3倍時,應及時停用全部抗結(jié)核藥,待肝功能
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