迷你中長導(dǎo)管-

迷你中長導(dǎo)管臨床應(yīng)用Part01Part02Part03主要內(nèi)容迷你中長導(dǎo)管基礎(chǔ)知識介紹迷你中長導(dǎo)管置管標(biāo)準(zhǔn)迷你中長導(dǎo)管在臨床中的應(yīng)用Part01迷你中長導(dǎo)管基礎(chǔ)知識介紹輸液穿刺工具的種類《INFUSIONTHERAPYSTANDARDSOFPRACTICE》2021導(dǎo)管尖端位置中華護(hù)理學(xué)會靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》王建榮北京.人民軍醫(yī)出版社2012.7中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管外周輸液工具的種類《INFUSIONTHERAPYSTANDARDSOFPRACTICE》2021外周輸液工具的種類什么是迷你中長導(dǎo)管迷你中長導(dǎo)管：

長度為8-10cm，用常規(guī)穿刺技術(shù)放置在前臂或上臂淺靜脈，或采用超聲引導(dǎo)技術(shù)放置在上臂外周靜脈（貴要、頭、肱靜脈等）作為中長導(dǎo)管使用，其尖端不超過腋窩，常用于5-14天的輸液治療，大于15天需評估患者情況和用藥情況。迷你中長導(dǎo)管使用標(biāo)準(zhǔn)類別置管方式置管技術(shù)持續(xù)時(shí)間適應(yīng)癥禁忌癥前臂淺靜脈盲穿ANTT（無菌非接觸技術(shù)）/緊急搶救的輸液治療

限定濃度的葡萄糖和蛋白質(zhì)（分別

≤10%和或5%）營養(yǎng)液輸注

避免持續(xù)性輸注具有刺激性、發(fā)皰性的藥物。

上臂（貴要、頭、肱）超聲[4]MST、AST5-14天沒有明顯中心靜脈導(dǎo)管使用指證時(shí)可以考慮使用中長導(dǎo)管[1]輸注抗菌藥物、補(bǔ)液和外周靜脈有良好耐受的鎮(zhèn)痛藥評估中長導(dǎo)管臨床使用優(yōu)勢[1]：阻止細(xì)菌附著、阻止生物膜形成外周靜脈通路困難的患者可間斷性輸注已知強(qiáng)刺激、發(fā)泡劑類藥物[2]腎功能疾病末期患者[3]；有血栓史、高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢[3]迷你中長導(dǎo)管的優(yōu)勢填補(bǔ)了留置針和PICC的留置空白留置穩(wěn)定性好不易脫出流速快可快速補(bǔ)液、補(bǔ)血無需定位為搶救贏得時(shí)間一體化加速塞丁格減少感染機(jī)會保護(hù)血管提高患者滿意度Part02迷你中長導(dǎo)管置管標(biāo)準(zhǔn)置管流程評估評估穿刺部位：前臂淺靜脈、上臂靜脈

橈側(cè)：頭靜脈及其分支

尺側(cè)：貴要靜脈及其分支

中間：肱靜脈血管評估

血管長度、走向、神經(jīng)比鄰、靜脈瓣、彈性、充盈度B超引導(dǎo)下穿刺具有穿刺成功率高、并發(fā)癥少的優(yōu)勢評估MiniMidline末端位置如何測量：1.將患者手臂外展90度；

2.將食指放在患者腋下，并用拇指環(huán)住上臂

（如果患者右側(cè)置管，術(shù)者需用左手測量，反之亦然）3.術(shù)者小拇指處認(rèn)為是導(dǎo)管尖端的最佳位置理想穿刺點(diǎn)：肘橫紋上5cm，尖端位置位于穿刺點(diǎn)上8-10cm，不超過腋窩準(zhǔn)備無菌屏障的準(zhǔn)備：

使用最大化無菌屏障進(jìn)行改良塞丁格靜脈通路器材的置入（MST）；

使用部分無菌屏障進(jìn)行加速版塞丁格靜脈通路器材的置入（AST）；

使用標(biāo)準(zhǔn)的ANTT進(jìn)行簡單的PIVC置管。準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備：置管置管流程：置管—一查查導(dǎo)管、導(dǎo)絲推送性能是否完好歸位（重要）置管—二穿血管表淺血管較深右手握藍(lán)色撕裂座，以15-40?角度進(jìn)行穿刺，同時(shí)判斷穿刺是否成功置管—三送送導(dǎo)管：緩慢勻速、送管平順無阻力置管—三送送管困難的原因：1.穿刺針未進(jìn)入血管；

2.導(dǎo)管前端未進(jìn)入血管；3.導(dǎo)管進(jìn)入血管分支；

4.靜脈瓣。皮膚松弛患者：需助手繃緊皮膚送管。置管—四退

拇指按壓可撕裂座，食指和中指按壓導(dǎo)管上方壓迫止血，另一手持透明握手導(dǎo)軌向后退針芯，退出后整體丟棄。置管—五連接

快速連接外延管和輸液接頭；確認(rèn)回血，脈沖式?jīng)_管及正壓封管；取下導(dǎo)管座推手，緩慢平行撕除可撕裂鞘。置管—六鎖定確認(rèn)固定

蝶形固定器固定導(dǎo)管；

無張力粘貼透明敷料;

膠布蝶形固定，標(biāo)識記錄。迷你中長導(dǎo)管置管技巧迷你中長導(dǎo)管置管技巧注意事項(xiàng)推薦B超可視化下穿刺，提高一針穿刺成功率重視患者健康教育日常維護(hù)同PICC操作視頻Part03迷你中長導(dǎo)管在臨床中的應(yīng)用文獻(xiàn)報(bào)道目的：急診科就診期間的患者在超聲引導(dǎo)下放置迷你中線，以減少插入短套管或防止插入中心靜脈導(dǎo)管。方法：在急診室內(nèi)監(jiān)測了50名被認(rèn)為是穿刺困難的患者插入迷你中線的情況（盲穿2次失敗的患者）。結(jié)果：對50例患者中的46例進(jìn)行了監(jiān)測。在38例（82%）患者中，由于適應(yīng)癥結(jié)束，該裝置被移除，其中6例被中心靜脈導(dǎo)管取代，其中2例裝置即使適應(yīng)癥結(jié)束仍留置至出院。在所有情況下，置管的平均持續(xù)時(shí)間為10分鐘。平均住院時(shí)間為7-9天。結(jié)論：在選定的患者中，插入迷你中線作為急診室首次完成輸液治療是一種快速、安全和經(jīng)濟(jì)有效的程序，可以在所有住院時(shí)間為患者提供穩(wěn)定的靜脈通道。文獻(xiàn)報(bào)道目的：主要目的是在姑息治療部門進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，以評估外周插入中央導(dǎo)管（PICC），中線和“短”中線導(dǎo)管對癌癥和非癌癥患者的護(hù)理質(zhì)量影響。次要目的是評估血管通路裝置插入過程中的疼痛和不適。方法：招募是否接受PICC，中線或“短”中線導(dǎo)管插入作為標(biāo)準(zhǔn)治療一部分的患者。姑息治療結(jié)果量表用于評估血管通路裝置定位后護(hù)理質(zhì)量的變化。使用數(shù)字評分量表測量導(dǎo)管插入過程中的疼痛強(qiáng)度。結(jié)果：90名患者中，有64.4％的患者接受了“短”中線插入，26.7％的PICC和8.9％的中線導(dǎo)管?；颊叩钠骄€姑息治療結(jié)果量表評分為15.7±5.6。放置血管通路裝置三天后，患者的平均姑息治療結(jié)果評分得分為11.5±5.5（p<0.0001）。插入血管通路器械時(shí)的平均疼痛評分為1.26±1.63，而程序痛苦評分的平均值為1.78±1.93。。結(jié)論：“短”中線導(dǎo)管可對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生有利影響，并且患者對這些血管通路器械插入的操作具有良好的耐受性。文獻(xiàn)報(bào)道目的：比較兒童在超聲引導(dǎo)下置入的外周靜脈長外周導(dǎo)管（LC）與短外周導(dǎo)管（SC）的成功率，停留時(shí)間和并發(fā)癥。方法：前瞻性研究該機(jī)構(gòu)急診科所有需要外周靜脈通路（PVA），并進(jìn)行5天以上的預(yù)期治療的大于10歲入院的小兒在兩次“盲目”放置SC的嘗試均未成功之后，使用超聲引導(dǎo)和Seldinger技術(shù)將LC（20G，8cm）插入臂深靜脈。結(jié)果：在100％的病例中，LC放置（n=20）成功。LC停留時(shí)間為9.2±6.0天，大部分導(dǎo)管因不再使用而被選擇性拆除。SC（n=20）放置顯示的停留時(shí)間較短，為3.2±2.1天（p<0.0001），70％的病例發(fā)生并發(fā)癥，而LC患者的并發(fā)癥發(fā)生率為25％（p=0.002）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下放置LC，導(dǎo)管失敗的風(fēng)險(xiǎn)更低，與SC的“盲”放置相比，并發(fā)癥少。對于在小兒需要外周靜脈通路且插管困難的患者或預(yù)計(jì)持續(xù)治療