心力衰竭健康指導(dǎo)

心力衰竭健康指導(dǎo)【疾病相關(guān)知識】心力衰竭心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起的心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血以及某些器官血液灌流缺少為主要特征。心功能分級標(biāo)準(zhǔn)I級：體力活動不受限。一般活動不出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等病癥。II級：體力活動輕度受限。休息時(shí)無病癥，一般一般的活動可出現(xiàn)心悸、乏力、心絞痛等病癥，休息后緩解。m級：體力活動明顯受限。休息時(shí)無病癥，較輕的一般活動可出現(xiàn)明顯的心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長時(shí)間后可緩解。w級：不能從事任何體力活動，休息時(shí)也出現(xiàn)心悸、呼吸困難、心絞痛等病癥，稍活動后病癥明顯加重。注意預(yù)防誘發(fā)因素〔1）感染。呼吸道感染最常見?！?）心律失常。特別是房顫及其他快速型心律失常?！?）血容量增加。如攝入鈉鹽過多，靜脈輸入液體過多過快等。〔4）體力過勞和情緒沖動等。〔5）妊娠、分娩、藥物使用不當(dāng)〔不恰當(dāng)?shù)赝Ｓ醚蟮攸S類藥物或降壓藥等）。學(xué)會自我監(jiān)測病情變化左心功能不全〔1）病癥。①呼吸困難：為最早病癥，開始在較重體力活動時(shí)出現(xiàn)。休息時(shí)可緩解。隨病情加重，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難〔典型表現(xiàn)）。嚴(yán)峻時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸。②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽為早期病癥，常伴咳白色泡沫狀、漿液性痰。嚴(yán)峻時(shí)可出現(xiàn)痰中帶血絲或咳粉紅色泡沫痰。③低心排血量病癥：可乏力、頭暈、失眠、尿少、發(fā)紺、心悸等?！?）身體評估。左心室增大，心率加快，心尖部舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。肺底濕啰音，有時(shí)伴哮鳴音。右心功能不全〔1）病癥。上腹脹滿、食欲缺少、惡心、嘔吐、水腫、尿少等?！?）身體評估。①頸靜脈怒張：壓迫腹部腫大的肝臟時(shí)，可出現(xiàn)頸靜脈怒張更明顯，稱肝頸靜脈反流征陽性。②肝臟腫大及壓痛〔重要表現(xiàn)）。③水腫〔晚期表現(xiàn)）。全心功能不全左、右心功能不全的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，以某一側(cè)不全的表現(xiàn)為主。因有右心功能不全的存在常使左心功能不全的表現(xiàn)得到緩解和減輕。心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別〔1）心源性哮喘。多見于有高血壓或慢性心瓣膜病史的老年人，發(fā)作時(shí)須坐起，重癥者肺部有干濕性啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰。〔2）支氣管哮喘。多見于有過敏史的青年少人，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出白色黏痰后呼吸困難緩解。掌握急性心力衰竭的應(yīng)急措施〔1）體位。馬上協(xié)助病人取坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷?！?）給氧。給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧，6?8升/分鐘，一般通過50%乙醇濕化，病人不能耐受時(shí)可降低乙醇濃度或間歇使用?！?）應(yīng)用橡膠止血帶四肢輪流三肢結(jié)扎法以減少靜脈回心血量〔結(jié)扎于四肢近端［，每 15?20分鐘按肯定順序〔順鐘向或逆鐘向［將一肢止血帶放松，即每個(gè)肢體加壓 45分鐘放松15分鐘。〔4）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定藥、強(qiáng)心利尿藥及血管擴(kuò)張藥?！?）保持呼吸道通暢，協(xié)助病人咳嗽、排痰。【檢查指導(dǎo)】X線檢查可出現(xiàn)左心、右心增大或心臟向兩側(cè)增大，左心衰竭有肺門陰影增大、肺紋理增加等肺淤血的表現(xiàn)；右心衰竭可見胸腔積液。檢查時(shí)患者取站位，盡可能裸露上身，去除金屬飾物。超聲心動圖檢查比X線檢查更能精確的反映各心腔大小變化及心臟瓣膜結(jié)構(gòu)情況，估量心臟功能，射血分?jǐn)?shù)〔EF值）可反映心臟收縮功能，正常EF值〉50%?！舅幆熤笇?dǎo)】洋地黃類藥物〔1）作用。增加心肌收縮力，減慢心率，減慢傳導(dǎo)?！?）副作用。胃腸道反響，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，心臟反響可引起心律失常。〔3）常用制劑。地高辛、毛花苷C、毒毛花苷K等。〔4）用藥考前須知。嚴(yán)格按時(shí)間、劑量服用，不可隨意增減劑量；服藥前數(shù)脈搏，如脈搏增至 120次/分鐘以上或低于60次/分鐘，或出現(xiàn)心律失常，應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)生并停藥。利尿藥〔1）作用。通過排鈉排水減輕心臟負(fù)荷。噻嗪類利尿藥氫氯噻嗪〔雙氫克尿塞）為代表，作用于腎遠(yuǎn)曲小管，抑制鈉的再汲取，為中效利尿藥。襟利尿藥以吹塞米〔速尿）為代表，作用于髓襟的升支，在排鈉的同時(shí)也排鉀。保鉀利尿藥螺內(nèi)脂〔安體舒通）氨苯蝶啶，作用腎遠(yuǎn)曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強(qiáng)?！?）副作用。可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂如低血鉀，耳鳴、耳聾、眩暈等，與洋地黃合用時(shí)可誘發(fā)洋地黃中毒。利尿藥還可以引起味覺異常、口干、冷淡等心理狀態(tài)?！?）常用制劑。氫氯噻嗪、吹塞米、螺內(nèi)脂、氨苯蝶啶等?！?）用藥考前須知。①為患者打算好便器，解釋尿量增多的原因。以免產(chǎn)生多慮。②安排好給藥時(shí)間，預(yù)防夜尿增多，影響睡眠。③注意攝食含鉀高的食物，多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等。④服用螺內(nèi)脂、氨苯蝶啶不必補(bǔ)鉀。血管擴(kuò)張藥硝普鈉〔1）作用。直接作用于血管平滑肌，對周圍血管有強(qiáng)烈的擴(kuò)張作用，對動、靜脈均有擴(kuò)張作用，其擴(kuò)張血管作用非常強(qiáng)而快，靜脈注射2?3分鐘即可發(fā)揮作用。〔2〕副作用?？捎袗盒?、頭痛及低血壓等副作用，長期應(yīng)用會發(fā)生氰化物中毒?！?）用藥考前須知。遇光易破壞，應(yīng)用時(shí)應(yīng)加避光紙包裹。嚴(yán)格操縱滴速，囑患者不可自行調(diào)節(jié)，一般從小劑量、慢速度開始應(yīng)用。囑患者輸液過程中不要突然坐起或站立，以防低血壓而暈倒。應(yīng)用中要注意監(jiān)測血壓和心率。酚妥拉明〔利其?。?）作用。為a受體阻滯藥，以擴(kuò)張小動脈為主，舒張血管，降低血壓；高興心臟，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心排血量增加?！?〕副作用。常見有低血壓，腹痛、腹瀉、嘔吐等。靜脈給藥有時(shí)可引起嚴(yán)峻的心率加快、心律失常和心絞痛?！?）用藥考前須知。緩慢靜脈注射或滴注。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥〔1）作用。擴(kuò)張血管操縱血壓，抑制交感神經(jīng)高興性，改善和延緩心室及血管重塑。其醫(yī)治心力衰竭的療效是肯定的，可明顯改善遠(yuǎn)期預(yù)后。降低病死率?！?）副作用。低血壓、腎功能一過性惡化，高血鉀及干咳?！?）常用制劑。卡托普利、依那普利〔依蘇［、貝那普利〔洛丁新）。【飲食指導(dǎo)】限制鈉鹽的攝入以預(yù)防和減輕水腫，應(yīng)依據(jù)病情選用低鹽、無鹽、低鈉飲食。低鹽即烹調(diào)時(shí)食鹽 2克/天，大量利尿時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加食鹽的量以預(yù)防低鈉綜合征。限制水的攝入充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發(fā)于鈉的潴留。國內(nèi)學(xué)者主張對一般患者的液體攝入量為每日1000?1500毫升，適當(dāng)操縱水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥。這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。鉀的攝入鉀平衡失調(diào)是充血性心力衰竭中最常見的電解質(zhì)紊亂之一。故對長期使用利尿藥醫(yī)治的患者應(yīng)鼓舞其多攝食含鉀量較高的食物和水果，例如香蕉、橘子、紅棗、木瓜等。必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)鉀醫(yī)治，或?qū)⑴赔浥c保鉀藥尿劑配合應(yīng)用。熱能和蛋白質(zhì)不宜過高限制脂肪過多的脂肪能抑制胃酸的分泌，影響消化。并可能包繞心臟、壓迫心肌，或腹部脂肪過多使橫膈上升，壓迫心臟感到悶脹不適。補(bǔ)充維生素充血性心力衰竭患者一般胃口不好，加上低鈉飲食缺少味道，故膳食應(yīng)注意富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時(shí)應(yīng)口服補(bǔ)充維生素 B和維生素C等?！境鲈褐笇?dǎo)】休息與活動指導(dǎo)〔1）保證充分的睡眠，必要時(shí)給予小劑量冷靜藥?！?）心功能I級者不宜限制活動，但應(yīng)增加休息時(shí)間。心功能II級者應(yīng)限制活動，并增加臥床休息的時(shí)間。心功能m級以上者宜絕對臥床休息，一切一般活動由他人協(xié)助?！?）為預(yù)防長期臥床致靜脈血栓、直立性低血壓〔體位性低血壓）的發(fā)生，病情緩解后應(yīng)鼓舞患者適當(dāng)活動，可在床上做肢體伸展運(yùn)動，肌肉節(jié)律性舒縮或由家屬協(xié)助?！?）心功能好轉(zhuǎn)后應(yīng)下床做一些散步、太極拳等活動，但要掌握活動量，原則上以不出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、疲乏等病癥為宜。當(dāng)脈搏超過110次/分鐘，或比休息時(shí)加快20次/分鐘以上，有心慌、氣急、心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)停止活動。合理飲食在心功能不全的康復(fù)中占重要地位，其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化，足量維生素、糖類、無機(jī)鹽，適量脂肪，禁煙酒。還應(yīng)少食多餐，因飽餐可誘發(fā)或加重心衰。心理護(hù)理慢性心衰患者常年臥床，易產(chǎn)生“累贅〃感，對生活信心缺少，同時(shí)又懼怕死亡。因此，家屬應(yīng)多關(guān)懷體貼，生活中給予必要的援助，使患者保持良好的情緒?；颊咦约阂矐?yīng)保持平和的心態(tài)，對自己的疾病不能無視，也不要過分關(guān)注，各種活動要量力而行，既不逞強(qiáng)，也不過分依賴別人。預(yù)防壓瘡慢性心衰患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)強(qiáng)化右側(cè)骨隆突處皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡?？蔀榛颊叨〞r(shí)按摩、翻身、護(hù)理動作應(yīng)柔和，預(yù)防皮膚擦傷。水腫嚴(yán)峻者的皮膚應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥切忌自主更改或停用藥