慢性阻塞性肺疾病的護理與健康教育

慢性阻塞性肺疾病的護理與健康教育首先，指導(dǎo)病人及家屬了解疾病相關(guān)知識。了解本病的發(fā)病、加重與吸煙、空氣污染、感染等因素相關(guān)。鼓勵病人應(yīng)堅持力所能及的功能鍛煉，以增強身體素質(zhì)，提高機體抗病能力，保護肺功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。囑病人注意防寒保暖，預(yù)防感冒，消除及避免煙霧，粉塵和刺激性氣體的吸入，避免接觸過敏原，脫離污染環(huán)境，吸煙者幫助其戒煙。1運動鍛煉運動鍛煉方式有3種：（1）下肢肌肉鍛煉：是運動鍛煉的主要組成部分，包括步行、跑步、爬樓梯、平板運動、功率自行車等；（2）上肢肌肉訓(xùn)練：有助于增強輔助呼吸肌的力量和耐力，包括上肢功率計法、舉重物、扔球等；（3）全身鍛煉：如種花、掃地等的家務(wù)，打太極與游泳等。功能鍛煉都應(yīng)以患者不累為原則。COPDF急性發(fā)作時，可鼓勵病人在床上做簡單的上下肢體功能運動如手與腳的旋轉(zhuǎn)等。2呼吸肌訓(xùn)練適合病情穩(wěn)定期病人，呼吸肌訓(xùn)練能增加吸氣肌肌力和耐力，減輕患者主觀和勞力性呼吸困難。呼吸肌訓(xùn)練方法主要包括（1）控制性深慢呼吸鍛煉：采用這種訓(xùn)練法能較快使患者的呼吸形態(tài)由淺促轉(zhuǎn)為深慢（2）①腹式呼吸訓(xùn)練：取立位（體弱者可取半臥位或坐位）左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩慢呼再深吸氣，增加肺泡通氣量。每分鐘呼吸7-8次，如此反復(fù)訓(xùn)練，每次10-20分鐘，每天2次。但應(yīng)以病人不累為原則。熟練后逐步增加次數(shù)和時間，使之成為不自覺的呼吸習(xí)慣。②縮唇式呼吸訓(xùn)練。用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時口唇收縮猶似吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣，同時收縮腹部。吸與呼時間之比為1：2或1：3?？s唇大小程度與呼氣流量由病人自行選擇調(diào)整，以距離口唇15-20cm處同水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。（3）阻力呼吸鍛煉、對抗阻力呼吸訓(xùn)練方法：主要用于延長呼氣或吸氣時間，促進氣體從肺泡內(nèi)排出，減少肺內(nèi)殘氣量（4）復(fù)合呼吸肌肉訓(xùn)練法：指將腹式呼吸、縮唇呼氣和擴胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合在一起的鍛煉方法，呼吸氣功等也屬于此列。呼吸肌訓(xùn)練簡單易行，無害，成本低下，可在家庭及社區(qū)廣泛開展〔3〕。3有效咳嗽與排痰及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，是改善通氣、防止和糾正缺氧與二氧化碳潴留的前提。方法包括：（1）深呼吸和有效咳嗽、咳痰；（2）胸部叩擊與胸壁震蕩法；（3）濕化與霧化吸入；（4）機械吸痰等。臨床上，常將自主咳嗽與胸部叩擊霧化吸入聯(lián)合使用，以稀釋痰液將痰咳出，保持呼吸道的清潔、通暢。另外，也可用機械振動排痰儀對 COPD患者無力排痰者，進行振動排痰。它可以滲透皮膚、肌肉組織達到細小支氣管，將支氣管深部的痰有效排出〔4〕。4飲食護理COP處于高代謝狀態(tài)，可由于喘累等因素導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足并且營養(yǎng)吸收不良。長期的營養(yǎng)不良可引起COPD患者骨骼肌和呼吸肌功能障礙，呼吸肌易疲勞。應(yīng)根據(jù)病人病情及飲食習(xí)慣給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡、易消化的飲食。適當控制碳水化合物的攝入量，因其產(chǎn)生的二氧化碳能顯著增加呼吸負荷導(dǎo)致CO2潴留。宜少食多餐，避免油膩，辛辣和易于產(chǎn)氣的食物，以免腹部飽脹，使膈肌上抬面影響呼吸。便秘者，應(yīng)鼓勵多進食富含纖維素的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便。對心、肝、腎功能正常的病人，應(yīng)鼓勵多飲水，每天保證飲水量1500M1以上。5氧療護理應(yīng)告知病人及家屬堅持長期家庭氧療的重要性和必要性，并正確氧療。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，流量為1-2L/分，吸氧時間每天15小時以上。低氧血癥伴二氧化碳潴留者，可鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，吸氧流量為每分鐘1-2L，濃度為25%-29%，以提高氧分壓，并避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。應(yīng)注意：①安全用氧；②吸氧導(dǎo)管每天更換，以防堵塞；③氧療裝置應(yīng)定期更換、清潔、消毒。也可用家庭無創(chuàng)性正壓通氣，研究表明，無創(chuàng)通氣技術(shù)可以減少呼吸肌做功，增加潮氣量，減少分鐘通氣，減慢心率，增加運動時的耐力，并減少運動時的血清乳酸水平。從而提高生活質(zhì)量。6心理護理病人常對病情和預(yù)后有顧慮，心情憂慮，甚至對治療喪失信心，應(yīng)多了解和關(guān)心病人的心理狀況，教會病人自我放松等緩解焦慮的辦法,穩(wěn)定期應(yīng)鼓勵病人生活自理及進行社交活動，以增強病人自信心。7用藥護理按醫(yī)囑正確、及時給藥，指導(dǎo)病人正確使用支氣管解痙氣霧劑。支氣管擴張劑能改善COP［患者的氣流受阻，而滿足運動過程中增加的通氣需要。已有證據(jù)表明，即使對于中重度 COP［患者，使用支氣管擴張劑能改善運動負荷試驗期間的呼吸困難評分。因此，氣流受限的患者，在運動鍛煉之前應(yīng)給予理想的支氣管擴張劑治療〔5〕。長期或聯(lián)合使用抗生素可導(dǎo)致二重感染，如腸道菌群失調(diào)、呼吸道真菌感染等，應(yīng)注意觀察。8病情觀察監(jiān)測病人呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度。監(jiān)測生命體征，觀察缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征。注意有無并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)并發(fā)自發(fā)性氣胸時，要及時通知醫(yī)生并配合進行排氣減壓等搶救。指導(dǎo)病人學(xué)會自我監(jiān)測病情變化