呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

呼吸系統(tǒng)解剖生理特點呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時期的常見病發(fā)病率居兒科疾病首位，占兒科門診及住院患兒60%以上。其中以急性呼吸道感染最為常見第一節(jié):小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點以環(huán)狀軟骨下緣為界，將呼吸系統(tǒng)分為上、下呼吸道兩個部分。上呼吸道：鼻及鼻竇、鼻腔、咽及耳咽管、喉等部位；下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管及肺泡。［解剖特點］（一）上呼吸道

1．鼻和鼻竇

嬰幼兒時期，鼻和鼻腔短小后鼻道狹窄，缺少鼻毛易受感染鼻粘膜柔嫩，富于血管組織感染時鼻粘膜充血腫脹使鼻腔更加狹窄，甚至堵塞，引起呼吸困難及吮吸困難。嬰兒極少發(fā)生鼻衄，6-7歲后鼻出血才多見。小兒鼻淚管較短，開口部的瓣膜發(fā)育不全，在上呼吸道感染時易侵犯眼結(jié)膜，引起結(jié)膜炎癥。1．鼻和鼻竇2．嬰幼兒咽和咽鼓管咽扁桃體6個月內(nèi)已發(fā)育1歲后開始增快4-10歲發(fā)育達高峰14-15歲后逐漸退化因此，扁桃體炎多發(fā)生在年長兒，而嬰幼兒則較少見到。咽鼓管較寬，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后容易并發(fā)中耳炎。3．喉

小兒喉腔狹窄，呈漏斗形，軟骨柔軟，聲帶及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴組織，容易發(fā)生炎性腫脹，由于喉腔及聲門都狹小，患喉炎時引起聲音嘶啞且易發(fā)生梗阻而致吸氣性呼吸困難。(二)下呼吸道

1．氣管和支氣管較成人短而狹窄、黏膜柔嫩、血管豐富、軟骨柔軟、纖毛運動能力差。因此，不僅易感染，而且易引起呼吸道狹窄與阻塞。右側(cè)支氣管短粗、較直，似由氣管直接延伸。故支氣管異物多見于右側(cè)，引起右側(cè)肺段不張或肺氣腫。1．氣管和支氣管2．肺臟肺泡數(shù)量少，面積小，肺彈力纖維組織發(fā)育差，造成肺的含氣量少而含血多，故易于感染。炎癥時也易蔓延，感染時易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張及墜積性肺炎。由于肺彈力纖維組織發(fā)育差，肺膨脹不夠充分，易發(fā)生肺不張和肺氣腫。3．肺門

肺門包括支氣管、血管和幾組淋巴結(jié)(支氣管淋巴結(jié)、支氣管分叉部淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié))，肺門淋巴結(jié)與肺部其他部位淋巴結(jié)相互聯(lián)系，當肺部各種炎癥時，肺門淋巴結(jié)易引起炎癥反應。(三)胸廓與縱隔小兒胸廓短小，呈圓桶狀，肋骨處于水平位，膈肌位置較高，主要靠膈肌呼吸，易受腹脹等因素影響。小兒縱隔相對較成人大，占胸腔的空間較大，故肺的活動受到一定限制。縱隔周圍組織柔軟而疏松，富于彈性，易引起縱隔器官的移位。[生理特點](一)呼吸頻率和節(jié)律

年齡愈小，呼吸頻率愈快。嬰幼兒因呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸運動調(diào)節(jié)功能較差，迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、間歇呼吸及呼吸暫停等，尤以新生兒明顯。不同年齡小兒呼吸、脈搏次敷的平均值(次／分)(二)呼吸類型嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，呈腹(膈)式呼吸。7歲以后大多數(shù)改變?yōu)樾馗故胶粑?，少?shù)9歲以上的女孩可表現(xiàn)為胸式呼吸。(三)呼吸功能的特點

小兒時期肺活量、潮氣量、氣體彌散量較成人小，面氣道阻力比成人大，故小兒呼吸功能差易發(fā)生呼吸功能不全。安靜狀態(tài)下年長兒僅用肺活量的12.5%來呼吸，而嬰幼兒則用30%左右，說明嬰幼兒呼吸儲備量較小。小兒發(fā)生呼吸障礙時其代償呼吸量最大不超過正常的2.5倍，而成人可達10倍，因此小兒易發(fā)生呼吸衰竭。[免疫特點]小兒機體免疫機能尚未健全，IgA不能通過胎盤，新生兒血清中無IgA，生后3個月開始逐漸合成，1歲以后逐漸增加，12歲時才達到成人水平。新生兒及嬰幼兒呼吸道粘膜SIgA水平較低，人工喂養(yǎng)兒更低。其他免疫球蛋白如IgG，I