慢性阻塞性肺病的X線影像變化

慢性阻塞性肺病的X線影像變化【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺??；X線影像；慢性支氣管炎;肺氣腫慢性阻塞性肺病又稱慢阻肺。是一種逐漸削弱患者呼吸功能的破壞性疾病。包括慢性支氣管炎和肺氣腫。由于吸煙、空氣污染等因素，目前全球40歲以上成年人中至少有10%患有該病，成為與艾滋病并列的全球第四大殺手。根據(jù)慢阻肺的臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)“咳嗽”及“肺脹”范疇。1慢性支氣管炎慢性支氣管炎是40歲以上男性人群中最常見的疾病之一。臨床上以反復(fù)發(fā)作，咳嗽、咳痰、咳痰或伴有喘息癥狀為特征。每年持續(xù)發(fā)作約3個(gè)月，連續(xù)2年以上。病情進(jìn)展，常常并發(fā)肺氣腫和慢性肺源性心臟病，是一種嚴(yán)重影響人民生活和身體健康的慢性疾病。肺紋理改變①肺紋理增粗、扭曲：表現(xiàn)為分支多、范圍廣、管徑失去比例的增粗，分布紊亂、扭曲，邊緣毛糙，以中下肺野為重;②肺紋理纖細(xì):多見于彌漫性肺氣腫，肺紋理相對(duì)變細(xì)，間距增大，走行較直，輪廓清晰;③支氣管壁硬化:支氣管壁增厚、僵硬、密度增高，在管腔內(nèi)氣體襯托下，顯示兩條平行的線狀致密影，即“雙軌征”。肺纖維化表現(xiàn)為繩索條狀影，網(wǎng)格狀影和點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影。肺野透亮度改變肺野透亮度增高，呈彌漫性肺氣腫征象;肺野透亮度減低，系肺換氣功能障礙，或彌漫性間質(zhì)性炎癥所致。膈肌改變橫膈平坦而低位，膈動(dòng)度減低。感染性病變包括間質(zhì)性和實(shí)質(zhì)性感染病變。前者表現(xiàn)為肺紋理增粗，模糊不清，肺野透亮度減低，肺門陰影增大增濃;后者表現(xiàn)為大小不等的斑片狀、云絮狀陰影，但出現(xiàn)率較低。支氣管造影支氣管管腔變細(xì)或粗細(xì)不均，扭曲變形、移位，末端不充盈，呈“枯樹枝”狀陰影；支氣管分叉處狹窄，可見憩室樣突起，小的支氣管呈柱狀擴(kuò)張。HRCT能夠更好的顯示擴(kuò)張支氣管影。肺動(dòng)脈高壓多見病變晚期。肺動(dòng)脈收縮壓超過4kPa或平均壓超過，就可定為肺動(dòng)脈高壓。表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出，肺門陰影增大，波動(dòng)增強(qiáng)，右下肺動(dòng)脈主干增粗，寬徑超過15mm，右心室增大，外周血管改變。如果循環(huán)血量增加引起中心動(dòng)脈和外周分枝一致性擴(kuò)張，由肺阻力增加引起，外周分枝不成比例變細(xì)，呈殘根征象。2肺氣腫肺氣腫是支氣管炎和肺疾病常見的并發(fā)癥。與吸煙、空氣污染、小氣道感染、塵肺等密切相關(guān)。尤其是慢性阻塞性支氣管炎是引起肺氣腫的重要原因。中醫(yī)范疇內(nèi)屬于“肺脹”分為外感和內(nèi)傷，證型包括外寒里飲、痰濁阻肺、痰熱阻肺、痰蒙神竅、肺腎氣虛和陽(yáng)虛水泛。根據(jù)X線特點(diǎn)以及確切解剖部位可分:彌漫性肺氣腫、局限性肺氣腫和間質(zhì)性肺氣腫。彌漫性肺氣腫①腺泡中央型肺氣腫:病變累及肺腺泡的中央部，呼吸性細(xì)支氣管病變最顯著，呈囊狀擴(kuò)張。肺泡管和肺泡囊變化不明顯。表現(xiàn)為兩肺上葉大小不等的泡性透光區(qū)，肺外圍小血管數(shù)量減少，走行扭曲，管徑變細(xì);②全泡型肺氣腫:病變累及肺泡的各個(gè)部位。X線表現(xiàn)為:兩肺下葉，氣腫區(qū)呈大片狀或按肺段分布。肺上葉小血管增粗，紋理增重;③腺泡周圍型肺氣腫:病變主要累及腺泡遠(yuǎn)端肺泡囊。X線表現(xiàn)為腺泡中央型肺氣腫和全泡型肺氣腫。局限性肺氣腫①不規(guī)則型肺氣腫：一般發(fā)生于呼吸性細(xì)支氣管遠(yuǎn)端，多繼發(fā)于慢性支氣管炎疤痕形成和機(jī)化性肺炎。表現(xiàn)為氣腫位于瘢痕周圍，形態(tài)不規(guī)則;②肺大泡:是局限性肺泡破壞、小葉間隔也遭破壞。表現(xiàn)為臟層胸膜下壁厚約1mm，直徑大于2cm的