考研護理綜合(外科護理學)歷年真題試卷匯編6(題后含答案及解析)

考研護理綜合（外科護理學）歷年真題試卷匯編6(題后含答案及解析)題型有：1.單項選擇題2.多項選擇題3.案例分析題單項選擇題下列各題的備選答案中，只有一個是符合題意的。1．以下哪項不符合十二指腸潰瘍疼痛的特點()。A．多在餐后3～4小時發(fā)作B．常有夜間發(fā)作C．性質多為燒灼樣D．部位多在上腹正中或偏右E．在下次進餐前多能自行緩解正確答案：E解析：DU的疼痛常在餐后3～4小時開始出現(xiàn)，如不服藥或進食則持續(xù)至下次進餐后才緩解，即疼痛一進食一緩解，故又稱“空腹痛”。約半數(shù)患者于午夜出現(xiàn)疼痛，稱“午夜痛”。疼痛可為鈍痛、灼痛、脹痛甚至劇痛。疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左。知識模塊：外科護理學2．某患兒，腸套疊20小時，主要的處理措施是()。A．禁食B．胃腸減壓C．空氣灌腸復位D．手法復位E．手術復位正確答案：C解析：腸套疊的治療：①氧氣灌腸治療。②手術治療：灌腸不能復位者、病程＞48小時、合并腸壞死、出現(xiàn)腹膜刺激征者。知識模塊：外科護理學3．下列關于高位性腸瘺的描述正確的是()。A．以營養(yǎng)不良為主要表現(xiàn)B．以繼發(fā)感染為主要表現(xiàn)C．水、電解質丟失較少D．全身病理改變較輕E．多為高流量瘺正確答案：E解析：腸瘺按其流出量的多少，分為高流量瘺與低流量瘺。消化液丟失量的多少取決于腸瘺的部位，十二指腸、空腸瘺丟失腸液量大，也稱高位腸瘺，而結腸及回腸瘺腸液損失少稱低位腸瘺。一般而論，高位腸瘺以水、電解質紊亂及營養(yǎng)素丟失較為嚴重；低位腸瘺則以繼發(fā)性感染較為明顯。知識模塊：外科護理學4．關于結腸造口患者術后灌洗的描述，下列正確的是()。A．量約2000mlB．水溫37～40qCC．灌洗約30分鐘D．灌洗間隔約1周E．灌洗液全部注入以后即可開放灌洗袋，排出腸內容物正確答案：B解析：在集水袋內裝入適量的溫水(500～1000ml，水溫37～40℃)，經灌洗管道緩慢灌入造口內，約10分鐘。灌洗液完全注入后，應在體內盡可能保留10～20分鐘，再開放，排空腸內容物。知識模塊：外科護理學5．高流量腸瘺指每天排出的消化液()。A．＞100mlB．＞200mlC．＞300mlD．＞400mlE．＞500ml正確答案：E解析：高流量瘺：每天排出消化液大于500ml；中流量瘺：每天排出消化液200～500ml；低流量瘺：每天排出消化液小于200ml。知識模塊：外科護理學6．為腸瘺患者進行負壓引流，一般情況下調節(jié)負壓大小適宜在()。A．5～10kPaB．10～20kPaC．20～30kPaD．30～40kPaE．40～50kPa正確答案：B解析：腸瘺患者負壓引流時，一般調節(jié)負壓為10～20kPa(75～150mmHg)為宜。知識模塊：外科護理學7．關于永久性結腸造口患者護理措施不包括()。A．觀察造瘺口傷口的色澤B．造口狹窄征象出現(xiàn)時就醫(yī)C．手術出院后2～3個月內每1～2周擴張造口一次D．進食含豐富粗纖維的食物E．減少食物中的脂肪攝入量正確答案：D解析：永久性結腸造口患者應控制進食過多的粗纖維食物及過稀、可致脹氣的食物。知識模塊：外科護理學8．外科急腹癥的特點是()。A．先有腹痛后有發(fā)熱B．先有發(fā)熱后有腹痛C．腹痛多無固定部位D．突發(fā)下腹部撕裂樣疼痛E．腹軟，壓痛點不明顯正確答案：A解析：外科急腹癥的特點：①腹痛起病較急，多先發(fā)于發(fā)熱或嘔吐。②腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點，患者多“拒按”。③常伴腹膜刺激征：腹區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。④腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進或消失。知識模塊：外科護理學9．急腹癥患者陣發(fā)性腹痛常見于()。A．闌尾炎B．潰瘍病穿孔C．肝破裂內出血D．機械性腸梗阻E．腸絞窄正確答案：D解析：急腹癥患者陣發(fā)性腹痛常見于機械性腸梗阻。知識模塊：外科護理學10．關于腸梗阻患者的觀察和判斷，正確的是()。A．嘔吐呈噴射狀說明是麻痹性腸梗阻B．嘔吐早、頻繁含有膽汁，應為高位腸梗阻C．腹痛一段時間后有所減輕，且腸鳴音不再亢進說明梗阻癥狀減輕D．陣發(fā)性腹痛轉為持續(xù)性脹痛說明發(fā)生了絞窄性腸梗阻E．發(fā)病后患者有一次排便，說明是不完全性梗阻正確答案：B解析：嘔吐的頻度、嘔吐量及嘔吐物性狀隨梗阻部位的高低而有所不同。高位梗阻(主要指十二指腸和空腸近側)嘔吐出現(xiàn)較早、較頻繁，嘔吐量較多；低位梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，次數(shù)也較少，嘔吐量較少，低位梗阻由于細菌繁殖的作用，嘔吐物還具有糞臭味。麻痹性腸梗阻時嘔吐呈溢出性。機械性腸梗阻因腸蠕動增強，常有陣發(fā)性腹絞痛。當出現(xiàn)腸麻痹后，腹痛轉變?yōu)槌掷m(xù)性脹痛。完全性腸梗阻者多停止排便、排氣，但在高位腸梗阻早期，由于梗阻以下腸腔內仍殘存糞便及氣體，可在灌腸后自行排出，故不應因此而排出腸梗阻。知識模塊：外科護理學11．腸梗阻患者，胃腸減壓流出血性液體應警惕()。A．胃出血B．食管出血C．咽部出血D．鼻出血E．絞窄性腸梗阻正確答案：E解析：腸梗阻患者行禁食、胃腸減壓可清除腸腔內積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛。胃腸減壓期間應注意保持負壓吸引通暢，密切觀察并記錄引流液的性狀及量，若抽出血性液體，應高度懷疑絞窄性腸梗阻。知識模塊：外科護理學12．粘連性腸梗阻腹部X線檢查?？梢?)。A．膈下游離氣體B．“杯口狀”或“彈簧狀”陰影C．氣液平面D．龕影E．“鳥嘴狀”陰影正確答案：C解析：急性腸穿孔X線可見膈下游離氣體；“杯口狀”或“彈簧狀”陰影見于腸套疊；龕影見于消化性潰瘍；“鳥嘴狀”陰影見于乙狀結腸扭轉。知識模塊：外科護理學13．機械性腸梗阻的病理生理特點，下列錯誤的是()。A．腸腔積液、積氣B．腸蠕動減慢C．腸管壁靜脈回流受阻D．電解質紊亂、代謝性酸中毒E．腹膜炎和感染性休克正確答案：B解析：腸梗阻初期，梗阻以上腸段蠕動增強，以克服阻力，推進腸內容物通過梗阻部位；腸腔擴張，大量積氣積液。隨著梗阻近端膨脹，腸壁壓力不斷升高，最初主要表現(xiàn)為靜脈回流受阻。高位腸梗阻早期由于頻繁嘔吐、不能進食，可迅速導致血容量減少和血液濃縮；加之酸性胃液及大量氯離子的丟失而導致代謝性堿中毒；低位腸梗阻由于小腸中消化液為中性或堿性，同時因組織灌注不良和尿量減少等均可導致酸性代謝產物積聚并引起代謝性酸中毒。細菌和毒素可以透過腸壁引起腹腔內感染，經腹膜吸收引起全身性感染或中毒。知識模塊：外科護理學14．男性患者，24歲。飽餐后追趕公共汽車，突發(fā)劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，伴嘔吐為內容物，3小時未排氣、排便。入院體檢：體溫37．2℃，血壓12／8kPa，脈搏102次／分?；颊卟荒芷脚P，左腹部隆起，壓痛明顯，腸鳴音高亢，血白細胞9．2×109/L。經治療后，一般情況穩(wěn)定時的體位是()。A．半臥位B．平臥位C．左側臥位D．平臥頭轉向一側E．右側臥位正確答案：A解析：經過題干分析，本題患者出現(xiàn)扭轉性腸梗阻。采取半臥位，減輕對膈肌的壓迫。知識模塊：外科護理學15．對腸梗阻患者的術前護理正確是()。A．給予流質飲食，促進腸蠕動B．予止痛劑，緩解腹痛癥狀C．給予緩瀉劑以解除梗阻D．禁食、胃腸減壓E．鼓勵患者多活動，促進腸蠕動正確答案：D解析：腸梗阻術前護理要點是圍繞矯正因腸梗阻引起的全身性生理紊亂和解除梗阻而采取的相應措施，即胃腸減壓。一般護理患者生命體征穩(wěn)定時，采取半臥位，使膈肌下降，有利于患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能的改善。腸梗阻患者常規(guī)禁飲食，當梗阻緩解，患者出現(xiàn)排氣、排便、腹痛、腹脹消失后進流質飲食。知識模塊：外科護理學16．腸梗阻患者手術治療后應注意觀察預防的并發(fā)癥為()。A．急性胃擴張B．急性呼吸窘迫綜合征C．泌尿系感染D．腸瘺E．休克正確答案：D解析：腸梗阻患者術后應注意觀察及預防腹腔內感染及腸瘺的可能。知識模塊：外科護理學17．診斷為腸梗阻后，極為重要的是必須明確()。A．腸梗阻的部位B．腸梗阻的程度C．腸梗阻是否絞窄D．腸梗阻的原因E．是否完全性腸梗阻正確答案：C解析：診斷為腸梗阻后，必須要明確梗阻類型，是否為絞窄性腸梗阻，進而采取治療措施。知識模塊：外科護理學18．患者，男，慢性腸瘺1個多月，感覺疲乏、頭暈、軟弱無力，測其血清鈉為130mmol/L。補充患者所丟失的液體，首選下列哪種液體()。A．5％葡萄糖B．10％葡萄糖C．0．9％氯化鈉D．5％氯化鈉E．5％碳酸氫鈉正確答案：A解析：該患者屬于低滲性脫水，應給予5％葡萄糖鹽水補液。知識模塊：外科護理學19．患者，女性，40歲。因急性腸梗阻頻繁嘔吐，出現(xiàn)口渴、尿少、脫水征、血壓偏低，該患者的脫水類型是()。A．高滲性脫水B．原發(fā)性脫水C．低滲性脫水D．等滲性脫水E．慢性脫水正確答案：A解析：等滲性脫水的臨床表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、厭食、口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性降低和少尿等癥狀，但不口渴。低滲性脫水：輕度缺鈉，感疲乏、頭暈、軟弱無力，口渴不明顯。中度缺鈉，除上訴臨床表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細速、視物模糊、血壓不穩(wěn)定或下降。重度缺鈉，常伴休克。高滲性缺水：輕度，除口渴外，無其他臨床癥狀。中度，除極度口渴外，常伴煩躁、皮膚彈性差、尿少和尿比重增高，重度，可出現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)。知識模塊：外科護理學20．發(fā)生單純性機械性腸梗阻時，典型的局部病理生理變化是()。A．梗阻以上腸段蠕動減弱或消失B．低位腸梗阻的腸腔擴張多不明顯C．腸管內積氣多源于細菌分解D．不存在腸管血運障礙E．梗阻以上部位腸腔擴張、梗阻以下腸管癟陷正確答案：E解析：腸梗阻初期，梗阻以上腸段蠕動增強以克服阻力，推動腸內容物通過梗阻部位；腸腔氣體中的70％是咽下的空氣，30％是由血液彌散至腸腔及腸道內容物經細菌發(fā)酵產生；梗阻時間越長、部位越低，腸膨脹越顯著；隨著梗阻近端腸腔迅速膨脹，腸壁壓力不斷升高，可引起腸壁動脈血供受阻；梗阻近端蠕動增強、擴張、積氣積液，梗阻遠端腸管癟陷、空虛或僅存少量糞便。知識模塊：外科護理學多項選擇題下列各題的備選答案中，至少有一個是符合題意的，請選出所有符合題意的備選答案。21．下列哪兩個因素相加，對胃、十二指腸黏膜更具侵襲力()。A．吸煙B．藥物C．胃酸D．胃蛋白酶E．飲食失調正確答案：C,D解析：ABE三項對胃、十二指腸黏膜均有較大損害，而胃酸和胃蛋白酶的自身消化，胃蛋白酶的蛋白水解作用和胃酸的腐蝕性一樣，兩個一起更有侵襲力。知識模塊：外科護理學22．關于腹痛，描述正確的是()。A．慢性腹痛的原因常為腹腔臟器的慢性炎癥、腹腔臟器包膜的張力增加、消化性潰瘍、胃腸神經功能紊亂、腫瘤壓迫等B．某些全身性疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、腹外臟器疾病如急性心肌梗死亦可引起腹痛C．胃十二指腸疾病引起的腹痛多為中上腹部隱痛、灼痛或不適感，伴畏食、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等D．小腸疾病多呈上腹部疼痛，并有腹瀉、腹脹等表現(xiàn)E．胰腺炎導致腹痛以右上腹為主正確答案：A,B,C,E解析：引起慢性腹痛的原因很多，可為單一因素，也可為多種因素共同參與：①腹腔慢性炎癥：如結核性腹膜炎、慢性胰腺炎、慢性盆腔炎等。②化學性刺激：如消化性潰瘍。③腹腔或臟器包膜的牽張：各種原因引起的肝腫大、手術后或炎癥后遺的腹膜。④臟器慢性扭轉或梗阻：如慢性胃扭轉、腸粘連引起的腹痛。⑤中毒與代謝障礙：鉛中毒、血卟啉病、尿毒癥。⑥腫瘤壓迫或浸潤。⑦神經精神因素：功能性消化不良、腸易激綜合征、膽道運動功能障礙等。胃十二指腸疾病多為中上腹疼痛；小腸疾病通常為梗阻或腸瘺，多為下腹及臍周疼痛及停止排便、排氣；胰腺炎早期癥狀腹痛。最主要的癥狀多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇，可因進食而增強，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部。知識模塊：外科護理學23．患者，男，28歲。因十二指腸球部潰瘍出血入院。下列哪些臨床表現(xiàn)和實驗室檢查提示有活動性出血()。A．黑便次數(shù)增多糞質稀薄，色澤轉為暗紅色B．反復嘔血，嘔吐物為鮮紅色C．血壓繼續(xù)下降D．血紅蛋白計數(shù)繼續(xù)下降E．腸鳴音亢進正確答案：A,B,C,D,E解析：嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，當出血量大時，血液在腸內推進快，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色；失血量大，出血不止或治療不及時可引起機體的組織血液灌注減少和細胞缺氧；選項都提示有活動性出血。知識模塊：外科護理學24．胃癌與長期食腌制、熏、烤食品有關，這些食物中含致癌物質較高的有以下()。A．脂肪B．防腐劑C．亞硝酸鹽D．真菌毒素E．多環(huán)芳烴化合物正確答案：C,D,E解析：長期腌制、熏、烤的食品中含有亞硝酸鹽、真菌霉素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物含量較高。知識模塊：外科護理學25．腸脹氣患者在飲食上應注意()。A．勿食用豆類食物B．選用清淡、易消化食物C．進食速度宜稍快D．少飲汽水E．多食高糖類食物正確答案：A,B,D解析：進食速度快，高糖食物均會導致腸脹氣癥狀加重，應排除。知識模塊：外科護理學26．腸梗阻患者行胃腸減壓的目的在于()。A．改善腸道內血液供應B．減輕腹脹C．增加血氧含量D．減少體液丟失E．減少毒素吸收正確答案：A,B,E解析：腸梗阻患者通過胃腸減壓可以解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體，從而減輕腹脹，降低腸腔壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血運，從而改善呼吸循環(huán)狀況。知識模塊：外科護理學27．機械性腸梗阻腸管局部的病理生理變化包括()。A．腸管擴張B．腸腔積氣積液C．腸蠕動減弱D．腸壁血運障礙E．腸壁充血水腫正確答案：A,B,D,E解析：機械性腸梗阻一旦發(fā)生，梗阻以上腸蠕動增加，以克服腸內容物通過障礙。另一方面，腸腔內因氣體和液體的積貯而膨脹。腸梗阻部位愈低，時間愈長，腸膨脹愈明顯。梗阻以下腸管則癟陷、空虛或僅存積少量糞便。擴張腸管和癟陷腸管交界處即為梗阻所在，這對手術中尋找梗阻部位甚為重要。急性完全性腸梗阻時，腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔壓力不斷升高，到一定程度時可使腸壁血運障礙。最初主要表現(xiàn)為靜脈回流受阻，腸壁的毛細血管及小靜脈淤血，腸壁充血、水腫、增厚、呈暗紅色。由于組織缺氧，毛細血管通透性增加，腸壁上有出血點，并有血性滲出液滲入腸腔和腹腔。隨著血運障礙的發(fā)展，繼而出現(xiàn)動脈血運受阻，腸壁失去活力，腸管變成紫黑色。又由于腸壁變薄、缺血和通透性增加，腹腔內出現(xiàn)帶有糞臭的滲出物。最后，腸管可缺血壞死而潰破穿孔。知識模塊：外科護理學28．下列符合絞窄性腸梗阻臨床特點的是()。A．持續(xù)性劇烈腹痛、陣發(fā)性加重B．頻繁嘔吐C．明顯腹脹D．胃腸抽出液為血性E．腹部X線檢查見孤立、固定的腸袢正確答案：A,D,E解析：絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機械性腸梗阻的基礎上，單純性腸梗阻因治療不善而轉變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15％～43％。一般認為出現(xiàn)下列征象應疑有絞窄性腸梗阻：①急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。②腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進則不明顯。③嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。④全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。⑤X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴張并充滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴張的腸管間常可見有腹水。知識模塊：外科護理學29．患者鄒某，男，42歲，午餐后1小時突感上腹突感上腹部刀割樣劇痛6小時，伴惡心、嘔吐，發(fā)病后不久，伴下腹部疼痛，3小時后逐漸減輕，現(xiàn)因加重收入院治療。既往曾經常自覺饑餓時胃痛，無正規(guī)治療。查體：T37．9℃，P106次／分，R24次／分，BP110／80mmHg，急性病容，皮膚、鞏膜無黃染，心肺正常，全腹壓痛，反跳痛，上腹部最明顯，腹肌緊張呈板狀，腸鳴音明顯減弱，肝濁音界存在，有移動性濁音，X線診斷未見明顯游離氣體，血白細胞14×109/L，中性粒細胞占0．85。請問：(1)根據(jù)患者的表現(xiàn)，考慮最可能的疾病?(2)根據(jù)患者目前情況，提出3個主要的護理診斷?(3)目前應給予患者哪些處理措施?正確答案：(1)考慮胃潰瘍合并急性胃穿孔。(2)根據(jù)患者目前情況，護理診斷有：①疼痛：與胃潰瘍穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關。②體液不足：與潰瘍急性穿孔后消化液的大量丟失有關。③潛在并發(fā)癥：腹腔內殘余膿腫與胃穿孔后并發(fā)腹膜炎有關。(3)處理措施有：①緩解疼痛：I．禁食、持續(xù)胃腸減壓：以減少胃腸內容物繼續(xù)流入腹腔；Ⅱ．體位：取半臥位，可減輕腹壁張力和疼痛；Ⅲ．遵醫(yī)囑應用抗菌藥。②維持體液平衡：I．觀察病情變化：觀察和記錄液體出入量；Ⅱ．靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質和酸堿平衡；同時給予營養(yǎng)支持和相應的護理措施。③預防腹腔內殘余膿腫：I．體位：取半臥位，以利漏出的消化液積聚于盆腔最低位和引流；同時也可減少毒素的吸收；Ⅱ．按醫(yī)囑給予抗菌藥、控制感染；Ⅲ．保持腹腔內引流通暢。涉及知識點：外科護理學30．患者，男，45歲，因“右上腹痛3周，尿黃伴皮膚黃染2周”，擬“肝細胞性肝癌”收入院。現(xiàn)患者仍有上腹部隱痛不適，疼痛尚能忍受，無其他部位放射痛，無腹脹、納差、乏力、嘔吐等不適，食欲、睡眠尚可。生命體征穩(wěn)定，神志清楚，鞏膜中度黃染。經完善各項術前檢查，擬行肝門部腫瘤根治術+膽管空腸吻合術，現(xiàn)護士于患者手術日晨執(zhí)行術前醫(yī)囑：胃腸減壓、留置導尿管。請問：(1)護士為患者術前插胃管的注意事項有哪些?與鼻飼法的胃管插管有何不同?(2)護士為患者術前插導尿管的注意事項有哪些?為該患者留置氣囊導尿管還需注意哪些問題?正確答案：(1)①胃腸減壓術：目的：I．解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀；Ⅱ．進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣；Ⅲ．術后吸出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復；Ⅳ．通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。注意事項：I．妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時加重對