清原縣居民傷害與損傷調(diào)查表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

清原縣居民傷害與損傷調(diào)查表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

根據(jù)2000年全球疾病負(fù)荷（gbd）的研究，傷害占世界死亡的9%，畸形生命調(diào)節(jié)年（dal）的12%。中國是世界上最大的傷害數(shù)量和dal。傷害所致的健康壽命損失年(yearslivedwithdisability,YLD)的計(jì)算需要年齡別傷害發(fā)生率及每種傷害不同損傷性質(zhì)的比例,國內(nèi)因缺乏此二維信息難以開展傷害DALY的深入研究。為了解清原縣居民各類型傷害及損傷性質(zhì)的發(fā)生情況與分布特征,為傷害的DALY計(jì)算提供基本信息,筆者于2004年12月對(duì)該縣進(jìn)行了回顧性調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1抽樣方法及抽樣頻率采用多階段抽樣方法,抽取清原縣4個(gè)鄉(xiāng),每鄉(xiāng)抽取5個(gè)村,每村抽取約56戶,共1117戶。以戶為單位,常住人口為目標(biāo)人群,排除外出未歸超過1a者,若該戶長期不在則由鄰戶補(bǔ)齊。1.2傷害調(diào)查表了解受訪者的基本情況和過去1a(2003年12月1日～2004年11月30日)中傷害發(fā)生情況。參照GBD研究要求設(shè)計(jì)傷害調(diào)查表,內(nèi)容包括傷害的外部原因和損傷性質(zhì),外部原因根據(jù)國際疾病分類(internationalclassificationofdiseases-10,ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)分為17類,損傷性質(zhì)根據(jù)GBD研究分為36類。調(diào)查員為清原縣疾病預(yù)防控制中心人員,經(jīng)集中統(tǒng)一培訓(xùn),以入戶面訪方式進(jìn)行調(diào)查,0～7歲兒童由家長代答,調(diào)查表現(xiàn)場審核。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)有下列3種情況之一者,定義為傷害:①經(jīng)醫(yī)院診斷為某一種損傷;②由自己或他人做緊急處置和看護(hù);③因傷休息(休工或休學(xué))半日以上。1.4損傷責(zé)任的分析采用EpiInfo6.04進(jìn)行雙錄入,SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,按人次計(jì)算傷害發(fā)生率和損傷性質(zhì)構(gòu)成比。根據(jù)2000年全國人口結(jié)構(gòu)計(jì)算各類型傷害標(biāo)化發(fā)生率。2結(jié)果2.1女性性別視角本次實(shí)際調(diào)查1110戶,3438人,其中男性1786人,女性1652人;0～14歲占15%,14～60歲占75%,60歲以上占10%;總應(yīng)答率為94.63%,失訪率為5.34%,拒訪率為0.03%。2.2如果發(fā)生傷害2.2.1結(jié)果:1歲的兒童傷男性傷害發(fā)生數(shù)為567人次,發(fā)生率為31.75%,標(biāo)化率為31.37%;女性為352人次,發(fā)生率為21.31%,標(biāo)化率為20.78%;總?cè)巳喊l(fā)生率為26.73%,標(biāo)化率為26.28%。男性高于女性,男女比為1.5∶1(χ2=47.754,P<0.01)。0～歲兒童傷害發(fā)生率較低,1歲以后增加,5～9歲呈一明顯高峰,隨后緩慢下降;男性傷害發(fā)生率在20～25歲開始上升,55～60歲達(dá)到高峰隨后下降;女性在15～20歲開始上升,50～55歲達(dá)到高峰隨后下降。2.2.2不同類型損傷發(fā)生率比較男女傷害前4位均為刀或銳器割刺傷、跌倒、撞擊擠壓傷和運(yùn)動(dòng)傷,男性傷害第5位為機(jī)動(dòng)車交通事故,女性為燒燙傷。除刀或銳器割刺傷和燒燙傷男女差異無顯著性外,其余4種均是男性發(fā)生率高于女性。不同類型傷害的年齡分布特征也不同,刀或銳器割刺傷發(fā)生率在35～59歲達(dá)到高峰;男性跌倒在5～14歲和60歲以后顯著升高,女性在60歲以后較高;女性各年齡段撞擊擠壓傷發(fā)生率保持在較低水平,男性在35～59歲較高;男性運(yùn)動(dòng)傷隨年齡增加而升高,女性大體上隨年齡增加而降低,在35～59歲有小幅回升;男性機(jī)動(dòng)車交通事故發(fā)生率隨年齡增加而升高,60歲以后下降,女性在5～14歲呈小高峰,而后平穩(wěn),60歲以后下降;男女性燒燙傷0～4歲較高,5歲以后顯著下降,呈較低水平。見表1。2.2.3刀或微傷中不同類型損傷造成的損傷損傷性質(zhì)主要為開放傷口、淺表傷、扭傷、骨折、擠壓傷等。不同類型傷害造成的損傷性質(zhì)不同,如刀或銳器割刺傷造成開放傷口、淺表傷和內(nèi)臟損傷;撞擊擠壓傷造成開放傷口、淺表傷、扭傷、骨折、擠壓傷和內(nèi)臟損傷等。見表2。2.2.4不同類型傷的發(fā)生率1～3月份傷害發(fā)生數(shù)最低,隨后逐月增多,10～11月份達(dá)到高峰,12月份明顯下降,7～11月份傷害發(fā)生數(shù)占總數(shù)的58%。不同類型傷害的時(shí)間分布不同,運(yùn)動(dòng)傷以5、8、10～11月份居多,占64%;跌倒在6、9、11月份呈3個(gè)小高峰;機(jī)動(dòng)車交通事故傷在8、10月份發(fā)生率較高;撞擊擠壓傷在10月份顯著增多,占19%;機(jī)器工具傷主要集中在4～5、9～10月份,占75%;燒燙傷在10、12月份明顯增多,占45%;墜落傷主要集中在4～5、8、11月份,5月份發(fā)生率最高;動(dòng)物致傷在8月份最多。3當(dāng)?shù)厝巳簜Πl(fā)生率及時(shí)間分布本次調(diào)查顯示清原縣傷害發(fā)生率為26.73%,與廣東省農(nóng)村(39.5%)、浙江省農(nóng)村(15.30%)、石家莊農(nóng)村(4.57%)、遼寧、河北、天津和四川4個(gè)農(nóng)村(6.51%)、黃河三角洲農(nóng)村(5.9%)的傷害發(fā)生率并不一致,其原因除地區(qū)差異、人口年齡結(jié)構(gòu)不同外,還可能為計(jì)算傷害發(fā)生率的方法不同。各調(diào)查均顯示傷害發(fā)生率男性高于女性,與此次調(diào)查結(jié)果一致。有調(diào)查顯示跌倒、動(dòng)物致傷、撞擊擠壓傷、切刺傷、交通事故、燒燙傷、機(jī)械性損傷、中毒等是農(nóng)村最常見的傷害,以中毒和動(dòng)物致傷較多,本次調(diào)查中毒發(fā)生較少,動(dòng)物致傷多見于14歲以下人群。傷害的人群和時(shí)間分布與該地區(qū)居民工作生活方式有關(guān)。男性主要承擔(dān)勞動(dòng)生產(chǎn),暴露于傷害的危險(xiǎn)較高,傷害發(fā)生率顯著高于女性;15～59歲人群主要從事勞動(dòng)和家務(wù),以刀或銳器割刺傷為主;0～4歲兒童和60歲以上老人由于生理等原因以跌倒為主;此外0～14歲的動(dòng)物致傷和0～4歲的燒燙傷、墜落傷明顯高于其他年齡組。由于當(dāng)?shù)厝巳旱膭趧?dòng)生活有季節(jié)規(guī)律,傷害也表現(xiàn)出季節(jié)分布特征。不同年齡、性別人群在不