骨質(zhì)疏松診治進(jìn)展

骨質(zhì)疏松診治進(jìn)展骨質(zhì)疏松癥的定義中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011.骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反應(yīng)了骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量(2001年NIH)骨強(qiáng)度下降骨折風(fēng)險增加骨量減少易發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病(1994年WHO)峰值骨量的高低絕經(jīng)后或老年時期骨量丟失的速度骨質(zhì)疏松的發(fā)生與下述兩因素有關(guān)骨質(zhì)疏松的診斷診斷指標(biāo)：發(fā)生脆性骨折及/或骨密度低下骨密度或骨礦含量測定是骨質(zhì)疏松癥臨床診斷及評價疾病程度的客觀量化指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)：建議參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。基于DXA(雙能x線掃描儀)測定：骨密度通常用T-Score(T值)表示，T值=(測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差骨質(zhì)疏松癥中國白皮書，中國健康管理學(xué)雜志.2006;3:148-154診斷

T值正?！?1.0骨量低下-2.5~-1.0骨質(zhì)疏松≤-2.5中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.了解T值和Z值測定值BMD–正常20-40歲人群平均BMD測定值BMD–年齡相當(dāng)人群的平均BMD正常20-40歲人群骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差SD年齡相當(dāng)人群骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差SDT-值=Z-值=T值用于表示絕境后婦女和大于50歲男性的骨密度水平對于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示骨質(zhì)疏松的危險因素骨質(zhì)疏松的危險因素分為不可控因素和可控因素2類中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.可控因素不可控因素低體重性腺功能減退吸煙、過度飲酒飲過多咖啡體力活動缺乏制動飲食中營養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入過多或不足高鈉飲食鈣和(或)維生素D缺乏(光照少或攝入少)有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物人種(白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑人)老齡化絕經(jīng)女性母系家族史骨質(zhì)疏松癥的分類骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性繼發(fā)性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)老年骨質(zhì)疏松癥(II型)特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)任何影響骨代謝的疾病和/或藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5-10年內(nèi)一般指老年人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之前

必須除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥根據(jù)詢問病史體格檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查鑒別診斷：原發(fā)性和繼發(fā)性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的常見原因內(nèi)分泌疾病庫欣綜合征、性功能低減、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、I型糖尿病風(fēng)濕疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎惡性疾病多發(fā)性骨髓瘤、白血病藥物治療糖皮質(zhì)激素過量、甲狀腺激素過量替代、抗癲癇藥物、鋰鋁中毒、細(xì)胞毒或免疫抑制劑(環(huán)孢A、他克莫司)、肝素、引起性腺功能低下的藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物等胃腸道疾病慢性肝病(尤其是原發(fā)性膽汁性肝硬化)、炎性腸病(尤其是克羅恩病)、胃大部切除術(shù)腎臟疾病腎功能不全或衰竭遺傳性疾病成骨不全、馬凡綜合癥、血色病、高胱氨酸尿癥、卟啉病其他原因任何原因維生素D不足、酗酒、神經(jīng)性厭食、營養(yǎng)不良、長期臥床、妊娠及哺乳、慢性阻塞性肺疾病、腦血管意外、器官移植、淀粉樣變、多發(fā)性硬化、獲得性免疫缺陷綜合征中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.輔助檢查中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.基本檢查：酌情檢查：骨骼X線片：影像學(xué)改變；實驗室檢查：血、尿常規(guī)；肝、腎功能；鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等；血沉，性腺激素，250HD，1,25(OH)2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析，血尿輕鏈，腫瘤標(biāo)志物、放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等基礎(chǔ)治療中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食適當(dāng)戶外活動和日照，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌到危險的疾病和藥物加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施(包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等中華醫(yī)學(xué)會推薦的治療方案鈣劑維生素D及其代謝物抑制骨吸收藥物促骨形成藥物其他藥物中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.骨健康基本補(bǔ)充劑藥物治療基礎(chǔ)治療調(diào)整生活方式骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑維生素D推薦劑量成人：800mg/d絕經(jīng)后婦女和老年人：1000mg/d成人：200單位(5μg)/d老年人的劑量應(yīng)補(bǔ)充500-600mg/d400-800IU(10-20μg)/d作用減緩骨的丟失，改善骨礦化適應(yīng)癥骨質(zhì)疏松癥可與其他藥物聯(lián)合使用治療骨質(zhì)疏松時：800-1200IU/d可與其他藥物聯(lián)合使用不良反應(yīng)增加腎結(jié)石和心血管疾病風(fēng)險注意監(jiān)測血鈣和尿鈣中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.藥物干預(yù)治療具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：確診骨質(zhì)疏松癥患者(骨密度：T≤-2.5)，無論是否有過骨折骨量低下患者(骨密度：-2.5＜T≤-1.0)并存在一項以上骨質(zhì)疏松危險因素，無論是否有過骨折無骨密度測定條件時，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療1.已發(fā)生過脆性骨折2.OSTA篩查為“高風(fēng)險”3.FRAX工具計算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%OSTA（Osteoporosisself-assessmenttoolforAsians）：亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具FRAX（WHOFractureRiskAssessmentTool）：WHO骨折風(fēng)險評估工具)中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)，計算方法：(體重Kg-年齡)×0.2，結(jié)果評定如下：中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.風(fēng)險級別OSTA指數(shù)低>-1中-1~-4高<-4國際上常用的FRAX評估方法年齡：骨折風(fēng)險隨年齡增加而增加性別低骨密度低體重指數(shù)：≤19kg/m2既往脆性骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠(yuǎn)端及椎體骨折史父母髖部骨折接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服3個月或更長時間抽煙過量飲酒合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.在FRAX中明確的骨折常見危險因素雙膦酸鹽類藥物名稱阿侖膦酸鈉依替膦酸鈉伊班膦酸鈉利噻膦酸鈉唑來膦酸注射液適應(yīng)癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥男性骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥藥物引起的骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥男性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效增加骨質(zhì)疏松患者腰椎和髖部骨密度降低發(fā)生椎體及非椎體骨折風(fēng)險增加骨質(zhì)疏松患者腰椎和髖部骨密度降低椎體骨折風(fēng)險增加骨質(zhì)疏松患者腰椎和髖部骨密度降低發(fā)生椎體及非椎體骨折風(fēng)險增加骨質(zhì)疏松患者腰椎和髖部骨密度降低發(fā)生椎體及非椎體骨折風(fēng)險增加骨質(zhì)疏松患者腰椎和髖部骨密度降低發(fā)生椎體及非椎體骨折風(fēng)險用法用量空腹服用70mg，每周一次和10mg，qd；可與維生素D3同服服藥后30分鐘內(nèi)不要平臥口服，0.2g/次，bid，兩餐間服用；間歇、周期服藥：服藥兩周后需停藥11周，然后開始另一周期，停藥間可補(bǔ)充鈣劑及維生素D3服藥2h內(nèi)，避免使用高鈣食品及含礦物質(zhì)的營養(yǎng)補(bǔ)充劑或抗酸藥靜脈注射劑：每3月一次，間斷靜脈輸注2mg，入250m生理鹽水，滴注2h以上口服5mg，qd或35mg，每周一次；可與維生素D3同服；服藥后30分鐘內(nèi)不要平臥靜脈注射劑：靜脈輸注5mg，靜脈滴注至少15min以上。一年一次注意事項胃及十二指腸潰瘍、反流性食道炎者慎用腎功能損害者、孕婦及哺乳期婦女慎用腎臟肌酐清除率<35ml/min的患者不用胃及十二指腸潰瘍、反流性食道炎者慎用腎臟肌酐清除率<35ml/min的患者不用中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.降鈣素類降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失并增加骨量作用：能明顯緩解骨痛，對骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛及骨腫瘤等疾病所引起的骨痛均有效制劑：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素類似物藥物名稱鮭魚降鈣素鰻魚降鈣素適應(yīng)癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效增加骨質(zhì)疏松患者腰椎和髖部骨密度降低發(fā)生椎體及非椎體骨折風(fēng)險明顯緩解骨痛增加骨質(zhì)疏松患者腰椎和髖部骨密度明顯緩解骨痛用法用量鼻噴劑：200IU/d；注射劑：50IU/次，皮下或肌肉注射，每周2-7次注射劑：20U/周，肌肉注射注意事項少數(shù)可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象少數(shù)可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象，過敏體質(zhì)者慎用中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.雙膦酸鹽的作用機(jī)理與羥基磷灰石結(jié)晶結(jié)合在破骨細(xì)胞的局部積聚抑制破骨細(xì)胞活性產(chǎn)酸減少溶酶體酶合其他酶釋放減少前列腺素生成減少細(xì)胞膜的通透性增加破骨細(xì)胞的數(shù)量減少凋亡增加募集減少前破骨細(xì)胞系雌激素類適應(yīng)癥60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女特別是有絕經(jīng)期癥狀(如潮熱、出汗等)及有泌尿生殖道萎縮癥狀的婦女禁忌癥禁用慎用雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌)血栓性疾病不明原因陰道出血活動性肝病結(jié)締組織病子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥乳腺癌家族史膽囊疾病垂體泌乳素瘤者慎用療效增加骨質(zhì)疏松患者腰椎和髖部骨密度降低發(fā)生椎體及非椎體骨折風(fēng)險明顯絕經(jīng)相關(guān)癥狀用法口服、經(jīng)皮和陰道用藥可結(jié)合雌激素、雌二醇、替勃龍等；個體化選擇治療方案注意嚴(yán)格掌握實施激素治療的適應(yīng)癥和禁忌癥絕經(jīng)早期開始使用(60歲以前)使用最低有效劑量規(guī)范進(jìn)行定期(每年)安全性檢測，重點是乳腺和子宮中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.雌激素治療的原則中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.明確的適應(yīng)癥和禁忌癥(保證利大于弊)應(yīng)用最低有效劑量治療方案個體化局部問題局部治療堅持定期隨訪和安全性監(jiān)測(尤其是乳腺和子宮)絕經(jīng)早期開始使用(<60歲)，收益更大，風(fēng)險更小雌激素治療原則是否繼續(xù)用藥應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點每年進(jìn)行利弊評估PTH、SERMs和鍶鹽甲狀旁腺激素(PTH)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類(SERMs)鍶鹽藥物名稱rhPTH(1-34)雷洛昔芬雷奈酸鍶適應(yīng)癥治療男性和女性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效有效治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松提高骨密度降低椎體和非椎體骨折發(fā)生風(fēng)險降低骨轉(zhuǎn)換至女性絕經(jīng)前水平阻止骨丟失增加骨密度降低發(fā)生椎體骨折風(fēng)險降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌發(fā)生率同時作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨生成的雙重作用；提高骨密度改善骨微結(jié)構(gòu)降低發(fā)生椎體及非椎體的骨折風(fēng)險用法注射制劑。一般劑量是20μg/d，皮下注射口服，每日一片，60mg口服，2g/d，睡前服用，最好在進(jìn)食2h后注意用藥期間應(yīng)監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥；治療時間不宜超過2年少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時不宜用不宜與鈣和食物同服，以免影響藥物吸收不推薦在肌酐清除率<35ml/min的重度腎功能損害患者中使用中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.活性維生素D及其類似物、維生素K2活性維生素D及其類似物維生素K2藥物名稱1,,25雙羥維生素D3(骨化三醇)1α羥基維生素D3(α-骨化醇)四烯甲萘醌適應(yīng)癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥緩解骨痛提高骨量預(yù)防骨折發(fā)生療效適當(dāng)劑量能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收增加骨密度，增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危險，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險能夠增加骨質(zhì)疏松患者的骨量預(yù)防骨折發(fā)生風(fēng)險用法口服，0.25-0.5μg/d口服，0.5-1.0μg/d成人口服15mg，tid，飯后服用注意肝功能不全者可能會影響療效，不建議使用少數(shù)病人有胃部不適，腹痛，皮膚瘙癢，水腫和轉(zhuǎn)氨酶暫時性輕度升高；僅用于服用華法林的患者中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.藥物聯(lián)合治療目前的聯(lián)合治療方案：以骨密度變化為終點聯(lián)合治療應(yīng)評價潛在的不良反應(yīng)和治療獲益，以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)形式：同時聯(lián)合方案和序貫聯(lián)合方案同時聯(lián)合序貫聯(lián)合鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用尚無明確證據(jù)指出各種抗骨質(zhì)疏松藥物序貫應(yīng)用的禁忌不建議同時應(yīng)用相同作用機(jī)制的骨吸收抑制劑及骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合可根據(jù)個體情況酌情選擇同時應(yīng)用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑不能取得加倍的療效研究表明，序貫應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑和骨吸收抑制劑能較好維持療效中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.骨質(zhì)疏松骨折的治療原則骨質(zhì)疏松性骨折可以采用非手術(shù)治療或手術(shù)治療，具體方法應(yīng)根據(jù)骨折部位、損傷程度和患者全身狀況而定《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》(2008版)復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松性骨折的基本原則，理想的治療是上述四者地有機(jī)結(jié)合在不加重局部血運障礙的前提下將骨折復(fù)位，在骨折牢固固定的前提下盡可能不妨礙肢體活動，早期進(jìn)行功能鍛煉，使骨折愈合和功能恢復(fù)達(dá)到比較理想的結(jié)果同時配合使用抗骨質(zhì)疏松藥物，以避免骨質(zhì)疏松加重或發(fā)生再骨折治療原則骨折后的藥物治療建議合理使用鈣劑建議老年骨質(zhì)疏松患者補(bǔ)充活性維生素D3，早期應(yīng)用降鈣素使用雙磷酸鹽以降低骨折風(fēng)險及再骨折發(fā)生率鍶鹽可提高骨強(qiáng)度，降低骨折風(fēng)險可酌情選擇中草藥應(yīng)長期堅持藥物治療，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)進(jìn)行病因治療《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》(2008版)康復(fù)治療建議中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.個體原則：選擇適合自己的運動方式評定原則：選擇運動方式時進(jìn)行身體狀態(tài)包括營養(yǎng)、臟器功能等方面的評估產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則：負(fù)重、抗阻、超負(fù)荷和累積的運動可以產(chǎn)生骨效應(yīng)，抗阻運動具有部位的特異性，即承受應(yīng)力的骨骼局部骨量增加負(fù)重運動，抗阻運動:如：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運動，蹬踏運動；頻率：負(fù)重運動：每周4-5次；抗阻運動：每周2-3次；強(qiáng)度以每次運動后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺消失為宜運動原則運動方式運動頻率和強(qiáng)度預(yù)防的關(guān)鍵——了解和控制危險因素主要危險因素次要危險因素跌倒低骨密度脆性骨折史年齡>65歲有骨折家族病史嗜煙酗酒低體重指數(shù)(≤19kg/m2)性腺機(jī)能減退早期絕經(jīng)(<45歲)長期營養(yǎng)不良影響骨代謝藥物使用史(糖皮質(zhì)激素、肝素)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中國骨腫瘤骨病.2009;8(5):287-91.需要測定骨密度的人群符合以下任何一條建議建議行骨密度測定：女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素；有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史；IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性；OSTA結(jié)果≤-1；中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.IOF一分鐘測試題以下為國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題，只要其中有一項回答結(jié)果為“是”，即為陽性，就要進(jìn)行骨密度測定，而后根據(jù)測定結(jié)果確定診療方案您是否因為輕微的碰撞或者跌倒傷到骨骼？您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折？是否連續(xù)3個月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品？您身高是否比年輕時降低超過3cm？您經(jīng)常大量飲酒嗎？您每天吸煙超過20支嗎？您經(jīng)常腹瀉嗎？(由消化道疾病引起)女士：是否在45歲之前就絕經(jīng)了？女士：是否有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除了懷孕)？男士：是否有ED或者缺乏性欲？提醒：骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，早預(yù)防、早診斷和早治療會大大改善患者的生活質(zhì)量。中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年.總結(jié)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率隱匿，骨折發(fā)生率、致死率、致殘率高骨質(zhì)疏松患者應(yīng)鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者診斷后應(yīng)規(guī)范，長期治療骨質(zhì)疏松患者應(yīng)早期、定期篩查，預(yù)防骨折發(fā)生第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動、換向；

2.輔機(jī)的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機(jī)單級活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運作計算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個運動部件,壓縮機(jī)工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一