2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《第二單元》試題（網(wǎng)友回憶版）

2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《第二單元》試題(網(wǎng)友回憶版)B.肺不張(江南博哥)參考答案：A參考解析：正常人的氣管位于頸前正中部。大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側甲狀腺腫大，可將氣管推向健側；肺不張、肺硬化、胸膜粘連等，可將氣管拉向患側。參考解析：意識障礙伴隨癥狀：①伴瞳孔散大：見于腦疝、腦外傷，顛茄類、酒精、氤化物等中毒、癲癇、低血糖昏迷等。②伴瞳孔縮?。阂娪谀X橋出血，嗎啡類、巴比妥類及有機磷殺蟲劑等中毒。③伴高血壓：見于高血壓腦病、腦梗死、腦出血、尿毒癥等。④伴腦膜刺激征：見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。［單選題］3.腸蠕動音次數(shù)多，且呈響亮、高亢的金屬音，見于()。參考答案：B參考解析：正常腸鳴音大約每分鐘4?5次，在臍部或右下腹部聽得最清楚。當腸鳴音超過每分鐘10次，但音調(diào)不特別高亢，稱為腸鳴音活躍，見于服瀉藥后、急性腸炎或胃腸道大出血等；如腸鳴音次數(shù)多，且呈響亮、高亢的金屬音，稱腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻；腸鳴音明顯少于正常，或3?5分鐘以上才聽到一次，稱腸鳴音減弱或稀少，見于老年性便秘、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)及胃腸動力低下等；如持續(xù)聽診3?5分鐘未聞及腸鳴音，稱腸鳴音消失或靜腹，見于急性腹膜炎或各種原因所致的麻痹性腸梗阻。參考解析：傳染病的基本特征包括：①病原體：每一種傳染病都是由特異性病原體所引起的。病原體包括微生物與寄生蟲。②傳染性：是傳染病與非傳染性疾病的最主要區(qū)別。傳染性是指病原體能夠通過特定途徑感染給他人。③流行病學特征：主要指傳染病的流行性、季節(jié)性和地方性，還包括在不同人群(年齡、性別、職業(yè)等)中的分布特點。④感染后免疫：人體感染病原體后能產(chǎn)生不同程度的特異性免疫。不同傳染病和不同個體，感染后獲得的保護性免疫力水平不同，持續(xù)的時間長短也有很大差別。參考解析：腹瀉為潰瘍性結腸炎最主要的癥狀，常反復發(fā)作或持續(xù)不愈，輕者每天排便2?4次，便血輕或無。重者排便頻繁，膿血顯見，甚至大量便血。黏液血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。病變局限在直腸者，鮮血附于糞便表面；病變擴展至直腸以上者，血液混于糞便中。病變累及直腸時，可有里急后重。參考答案：E參考解析：霍亂的處理原則是嚴格隔離，迅速補充水及電解質(zhì)，以糾正脫水、電解質(zhì)平衡紊亂和酸中毒，輔以抗菌治療及對癥治療。及時足量補液是治療本病的關鍵。補液的原則是早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。參考答案：C參考解析：成人感染HBV后最早1?2周，最遲11?12周血中首先出現(xiàn)HBsAgoHBsAg本身只有抗原性，無傳染性?？?HBs是一種保護性抗體，抗-HBs陽性表示對HBV有免疫力，見于乙型肝炎恢復期、既往感染及乙肝疫苗接種后。HBeAg的存在表示患者處于高感染低應答期。HBeAg消失而抗-HBe產(chǎn)生稱為e抗原血清轉換?？?HBe陽轉后，病毒復制多處于靜止狀態(tài)，傳染性降低。部分患者仍有病毒復制，肝炎活動。HBeAg有很強的免疫原性，HBV感染者幾乎均可檢出抗-HBc,除非HBV基因序列出現(xiàn)極少見的變異或感染者有免疫缺陷?？?HBcIgM是HBV感染后較早出現(xiàn)的抗體，絕大多數(shù)出現(xiàn)在發(fā)病第1周，多數(shù)在6個月內(nèi)消失，抗-HBcIgM陽性提示處于乙型肝炎急性期或慢性肝炎急性發(fā)作。抗-HBcIgG出現(xiàn)較遲，但可保持多年甚至終身存在。［單選題］8.搶救腦型中毒型細菌性痢疾的首選治療措施是()。參考答案：B施。對癥治療包括：①降溫止驚：高熱可致驚厥，加重腦缺氧及腦水腫，應積極給予物理降溫，必要時給予退熱藥，將體溫降至38.5°C以下；高熱伴煩躁、驚厥者，可采用亞冬眠療法，予氯丙嗪和異丙嗪各1?2mg/kg肌注；反復驚厥者，可用地西泮、苯巴比妥鈉等肌注后，再用水合氯醛灌腸。②休克型應迅速擴充血容量及糾正酸中毒、短期使用糖皮質(zhì)激素、保護心、腦、腎等重要臟器功能、有早期DIC者可予肝素抗凝治療。③腦型應減輕腦水腫，可給予20%甘露醇，每次1?2g/kg,快速靜脈滴注，每4?6小時一次。應用血管活性藥物以改善腦組織微循環(huán)，給予糖皮質(zhì)激素有助于改善病情；防治呼吸衰竭，保持呼吸道通暢，及時吸痰、吸氧。如出現(xiàn)呼吸衰竭可使用呼吸興奮劑，必要時應用人工輔助呼吸。其次，應抗菌治療，藥物選擇基本與急性菌痢相同，但宜采用靜脈給藥，成人可用環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星等氟喳諾酮類或三代頭抱菌素。兒童首選頭抱曲松等三代頭泡菌素。［單選題］9.急性心肌梗死的臨床診斷要點，描述錯誤的是()。A.T波高聳直立倒置C.病理性Q波參考解析：急性心肌梗死的心律失常以室性心律失常最多見（D項），若室早頻發(fā)、多源、成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，且有R-on-T現(xiàn)象，常為心室顫動先兆。心力衰竭主要是急性左心衰竭（E項），可在最初幾天內(nèi)發(fā)生，為梗死后心臟舒縮功能顯著減弱及室壁運動不協(xié)調(diào)所致，稱為泵衰竭。急性心肌梗死的心電圖基本圖形：①缺血型T波改變，缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面，T波高而直立；若發(fā)生于心外膜面，出現(xiàn)對稱性T波倒置（A項）。②損傷型ST段改變，面向損傷心肌的導聯(lián)出現(xiàn)ST段明顯抬高（B項），可形成單相曲線。③壞死型Q波出現(xiàn)（C項），面向壞死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（寬度NO.04s,深度＞1/4R）或者呈QS波。參考解析：缺鐵性貧血是因體內(nèi)鐵儲備耗竭，影響血紅蛋白合成所引起的貧血，是貧血中最常見的類型，屬于血紅素合成異常性貧血。典型表現(xiàn)為：①小細胞低色素性貧血。MCV低于80fL,MCHC低于32%。②骨髓象骨髓增生活躍，幼紅細胞增生，中幼紅細胞及晚幼紅細胞比例增高。③鐵代謝檢查：a.血清鐵及總鐵結合力測定：血清鐵濃度常低于8.91mriol/L,總鐵結合力超過64.4umol/L,轉鐵蛋白飽和度常降至15%以下。b.血清鐵蛋白測定：血清鐵蛋白低于12ug/L可作為缺鐵依據(jù)。④紅細胞游離原咋噂（FEP）缺鐵時增高，超過0.9Umol/L（全血）,FEP/Hb超過4.5ug/g,Hb有診斷意義。診斷患者貧血的依據(jù)為血紅蛋白降低，診斷缺鐵性貧血的主要依據(jù)是血清鐵及總鐵結合力降低。［單選題］11.關于系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)的描述，錯誤的是0。參考答案：b參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)：①活動期患者大多數(shù)有全身癥狀，常見癥狀為發(fā)熱（A項）。②皮疹最常見，見于80%的患者，包括頰部蝶形紅斑、盤狀紅斑，指掌部和甲周紅斑，指端缺血，面部及軀干皮疹等，其中以頰部蝶形紅斑最具特征性形紅斑最具特征性。③半數(shù)以上患者在急性發(fā)作期出現(xiàn)多發(fā)性漿膜炎（E項包括雙側中小量胸腔積液和（或）心包積液。④關節(jié)痛是常見的癥狀之一，出現(xiàn)在指、腕、膝關節(jié)，伴紅腫者少見。常出現(xiàn)對稱性多關節(jié)腫痛（B項）。其他表現(xiàn)有Jaccoud關節(jié)病、肌痛和肌無力、肌炎等。⑤狼瘡腎炎是SLE最常見、最嚴重的臨床表現(xiàn)，幾乎見于100%的SLE患者，表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿和（或）血尿、高血壓，甚至腎病綜合征、急進性腎炎綜合征（C項）等，病情可不適、心律失常，嚴重者可發(fā)生心力衰竭導致死亡。⑦約30%患者有食欲減退、腹痛（D項）、嘔吐、腹瀉等，消化系統(tǒng)表現(xiàn)可為首發(fā)癥狀。部分患者血清轉氨酶升高，少數(shù)可并發(fā)急腹癥，如胰腺炎、腸壞死、腸梗阻等。參考答案：A參考解析：氟喳諾酮類藥物為治療細菌性痢疾的首選，但兒童、孕婦及哺乳期患者應慎用。常用的有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者也可靜脈滴注。二線藥物主要為三代頭抱菌素?？蛇x用匹美西林、頭抱曲松及頭弛哌酮等，也可用阿奇霉素。二線藥物只有在志賀菌株對環(huán)丙沙星等耐藥時才考慮應用。給予有效抗菌治療48小時內(nèi)癥狀會有改善，否則提示有耐藥可能。參考解析：支氣管哮喘的典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，其發(fā)作常與吸入外源性變應原有關，大多有季節(jié)性，春秋易發(fā)且日輕夜重（下半夜和凌晨易發(fā)）。參考答案：E參考解參考答案：E參考解析：呼氣味濃烈的酒味見于酒后或醉酒，刺激性蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒，爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥，腥臭味見于肝性腦病。參考答案：D參考解析：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。傷寒二三日，未經(jīng)誤治，自覺心中悸動而煩，心悸者，心氣不足，惕惕而動；煩者，虛熱擾心，神不寧也。如上之作顯然是素體陰傷，氣虛血虧之本證也?！靶募抡?，不可發(fā)汗”雖患傷寒，勿從汗解，恐傷心陽，損耗心陰，故以小建中湯培補中氣，榮心安神，借安內(nèi)攘外之功，以求表里雙解之參遍卒析:濕溫病初起治療禁用辛溫發(fā)汗、苦寒攻下、滋養(yǎng)陰液藥，誤用之不之則病深不解?！保蹎芜x題］17.《素問?湯液醪醴論》中發(fā)汗參考解析：開鬼門出自《素問?湯液醪醴論》?！肮?通魄)門”即指體表的汗毛孔。在宣肺發(fā)汗的過程中，即宣發(fā)肺氣，通過皮毛使汗從皮膚而出?！端貑枴范嗵帉⑨槾讨ㄎ环Q為“門”，如“以開其門”“推闔其門”“外引其參考答案：C參考解析參考答案：C參考解析：帝曰：“愿聞病機何如”O(jiān)岐伯曰："諸風掉眩，皆屬于肝；諸寒屬于火(心)；諸痛癢瘡，皆屬于心(火)；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘參考解析：高壓氧艙治療可增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，促進氧氣向組織彌散，從而迅速糾正缺氧，為急性一氧化碳中毒最有效的治療方法。,皆屬于()。參考解析：十二指腸潰瘍藥物治療的重點在于根除Hp與抑制胃酸分泌，胃潰瘍的治療側重于保護胃黏膜。參考答案：B參考解析：尿路感染最常見致病菌為革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌感染占全革蘭陽性細菌引起，主要是糞鏈球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌。［單選題］20.急性一氧化碳中毒的最有效治療方法是()。諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄澈清［單選題］22.X線可見胸椎椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓，考慮是()。參考答案：A參考解析：脊柱骨折主要發(fā)生在胸椎下段和腰椎上段，以單個椎體損傷多見。多因受到縱軸性暴力沖擊而發(fā)生椎體壓縮性骨折。X線可見骨折椎體壓縮呈楔規(guī)則的線狀致密影。有時，椎體前上方可見分離的骨碎片，上、下椎間隙保持正常。嚴重時并發(fā)脊椎后突成角、側移，甚至發(fā)生椎體錯位，壓迫脊髓而引起截癱；常并發(fā)棘突間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，或并發(fā)棘突撕脫骨折，也可發(fā)生橫突骨折。參考解析：腹痛為急性胰腺炎的主要和首發(fā)癥狀。常于飽餐、飲酒后突然發(fā)生，初起疼痛位于中上腹或左上腹部，可迅速擴散至全腹。腹痛輕重不一，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向腰背部呈束帶狀放射。少數(shù)年老體弱者腹痛可不現(xiàn)麻痹性腸梗阻。多有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3?5天，合并胰腺感染或膽源性胰腺炎時，可出現(xiàn)持續(xù)高熱。［單選題］24.狂犬病毒主要侵犯()。參考解析：參考解析：輾轉體位可見患者坐臥不安，輾轉反側。見于膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛等。參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)目前不能根治，但經(jīng)合理治療后可以達到長期緩解。治療要個體化。早期診斷和早期治療對避免或延緩組織臟器的損害非常重要。輕型SLE可使用非陪體抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素潑尼松，也可短期局部應用激素治療皮疹，權衡利弊，必要時可用硫哩喋吟、甲氨蝶吟等免疫抑制劑。重型SLE分兩個階段，即誘導緩解和鞏固治療。誘導緩解目的在于迅速控制病情，阻止或逆轉內(nèi)臟損害，力求疾病完全緩解。①糖皮質(zhì)激素：為治參考解析：現(xiàn)病史包括以下幾個方面：①起病情況：起病時間、起病急緩、有等。③病因和誘因：應詢問與本次發(fā)病有關的病因(如外傷、中毒、感染、遺傳、過敏等)和誘因(如氣候變化、環(huán)境改變、情緒激動或抑郁、飲食起居失調(diào)等)。④病情發(fā)展與演變過程：起病后主要癥狀的變化，緩解或加重的因素等。⑤伴隨癥狀。⑥診治經(jīng)過。⑦患者的一般情況。參考解析：狂犬病是由狂犬病毒引起的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的人畜共患急性傳染病。人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為恐水、怕風、狂躁、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣，最終發(fā)生癱瘓而危及生命。病死率幾乎100%。參考解析：流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種急性化膿性腦膜炎，以突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)。一旦高度懷疑流腦，應在30分鐘內(nèi)給予抗菌治療。青霉素為首選藥，較大劑量青霉素能使腦脊液內(nèi)藥物達到有效濃度，從而獲得滿意療效。每日劑量：成人20萬U/kg,兒童20萬?40萬U/kgo［單選題］32.兒童中毒型細菌性痢疾防治腦水腫的首選藥物是()。西醫(yī)治療為主，采取抗感染、抗休克，防治腦水腫和呼吸衰竭等方法。①降溫止驚：高熱易引起驚厥，加重腦缺氧和腦水腫，應選用物理、藥物降溫或亞冬眠療法，盡快使體溫降至36°C?37°C；②防治腦水腫和呼吸衰竭：a.脫水：首選20%甘露醇，每次0.5?lg/kg,靜脈注入，必要時6?8小時重復一次，或與現(xiàn)呼吸衰竭時，應采用呼吸興奮劑或機械通氣；③防治循環(huán)衰竭；④抗炎；⑤抗生素。參考解析：克羅恩病與潰瘍性結腸炎同屬炎癥性腸病，為一種慢性肉芽腫性炎癥。病變可累及胃腸道各部位，而以末段回腸及其鄰近結腸為主，多呈節(jié)段性、非對稱性、非彌漫性分布并有其特征改變。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、痿管、肛門病變和不同程度的全身癥狀。D.慢性期黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血，有假息肉形成參考答案：B參考解析：潰瘍性結腸炎病理改變以潰瘍糜爛為主，具有彌散性、淺表性、連續(xù)性的特點（A項）。早期病變有大量中性粒細胞浸潤，結腸黏膜呈水腫、充血、顆粒狀等改變，觸之易出血，此后形成小潰瘍，繼而潰瘍面呈大片融合。在結腸炎反復發(fā)展、修復過程中，肉芽組織增生，出現(xiàn)炎性息肉，少數(shù)患者可癌變（B項）。結腸炎癥在反復發(fā)作的慢性過程中，黏膜不斷破壞和修復，致正常結構破壞，纖維瘢痕組織形成，可導致結腸縮短、結腸袋消失和腸腔狹窄（C項）。結腸內(nèi)鏡下特征：急性期腸黏膜充血水腫，分泌亢進，可有針尖大小的紅色斑點和黃白色點狀物（E項腸壁痙攣，皺嬖減少。慢性期黏膜粗糙不平，呈細顆粒狀，血管模糊，質(zhì)脆易出血，有假息肉形成（D項）?；罱M織檢查顯示特異性炎性病變和纖維瘢痕，同時可見糜爛、隱窩膿腫、腺體排列異常及上皮變化等。共享答案題參考答案：A參考解析：抗癲癇藥物的選擇根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇用藥，部分性發(fā)作和繼發(fā)全面性發(fā)作首選卡馬西平，其次為苯妥英鈉、丙戊酸鈉或苯巴比妥。強直性發(fā)作首選卡馬西平，次選苯妥英鈉、丙戊酸鈉。陣攣性發(fā)作首選丙戊酸鈉，次選苯妥英鈉、卡馬西平或苯巴比妥。共享答案題參考解析：小兒癲癇發(fā)作的治療原則是盡快控制發(fā)作；保持呼吸道通暢；保護腦和其他重要臟器功能，防治并發(fā)癥；積極尋找病因，進行治療；發(fā)作停止以后給予抗癲癇藥物治療，防止再發(fā)作。快速控制驚厥首選安定類藥物，如地西泮、勞拉西泮或氯硝西泮。國內(nèi)多用地西泮，每次用量0.3-0.5mg/kg,最大不超過10mg,幼兒一次不超過5mg,靜脈注入，速度每分鐘1毫克，新生兒每分鐘0.1?0.2mg。必要時15?20分鐘后可重復使用，24小時內(nèi)可用2?4次。共享答案題振，查體：輕度貧血貌，鞏膜無黃染，肝脾肋下未觸及，實驗室檢查：Hb82g/L,血清鐵400ug/L,骨髓增生明顯活躍，紅系占36%。該患者最可能的診斷是()。參考解析：缺鐵性貧血一般癥狀為皮膚和黏膜蒼白，疲乏無力，頭暈耳鳴，眼花，記憶力減退；嚴重者可出現(xiàn)眩暈或暈厥，活動后心悸、氣短，甚至心絞痛、心力衰竭。實驗室檢查：①血象呈小細胞低色素性貧血。平均紅細胞體積<80fl,平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)<27pg,平均紅細胞血紅蛋白巨核系無明顯異常。③血清鐵<8.95umol/L,總鐵結合力升高(>64.44umolmol/L)；轉鐵蛋白飽和度降低(V15%)。血清鐵蛋白＜20ng/L表示貯鐵減少，V12ug/L為貯鐵耗盡。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查可基本診斷該患者為缺鐵性貧血。共享答案題95g/L,白細胞3X107L,紅細胞4X107L,粒、紅系及巨核細胞明顯減少，脂肪組織增加，最可能的診斷是()。參考解析：再障主要表現(xiàn)為貧血、感染和出血。貧血多呈進行性；出血以皮膚黏膜多見，嚴重者有內(nèi)臟出血；容易感染，引起發(fā)熱。體檢時均有貧血面容，眼結膜、甲床及黏膜蒼白，皮膚可見出血點及紫瘢。實驗室檢查：①血象多呈全血細胞減少，貧血呈正細胞正色素型。重型再障血象降低程度更為嚴重。②多部位骨髓增生減低，粒、紅系及巨核細胞明顯減少且形態(tài)大致正常，淋巴細胞、網(wǎng)狀細胞及漿細胞等非造血細胞比例明顯增高。骨髓小粒無造血細胞，呈空虛狀，可見較多脂肪滴。骨髓活檢顯示造血組織均勻減少，脂肪組織增加。質(zhì)中；三系細胞均減少，巨核細胞多有變性。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查可基本診斷該患者為再生障礙性貧血。共享答案題共享答案題共享答案題［單選題］8.舒張期嘆氣樣雜音見于()o參考解析：主動脈瓣舒張期：主動脈瓣關閉。當慢性主動脈瓣關閉不全時，可在胸骨左緣第3、4肋間聞及高調(diào)遞減型嘆氣樣舒張期雜音，向胸骨左緣和心尖區(qū)傳導；收縮期：主動脈瓣開放。當瓣膜狹窄時，可在胸骨右緣1?2肋間聞及粗糙而響亮的收縮期噴射樣雜音，3/6級以上，呈遞增-遞減型。共享答案題睡，屬0。參考解析：嗜睡是最輕的意識障礙，患者處于病理的睡眠狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)性的睡眠。輕刺激如推動或呼喚患者，可被喚醒，醒后能回答簡單的問題或做一些簡單的活動，但反應遲鈍，刺激停止后，又迅速入睡。共享答案題睡，屬0。參考解析：昏睡是一種比嗜睡重的意識障礙?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，