醫(yī)院評審申請資料及要求方-課件

醫(yī)院評審申報資料及要求2013-8-30醫(yī)院評審2013-8-30概述申報資料是評審組成部分審核資料是評審前置條件填報資料采取網(wǎng)絡直報法分析資料涉及到現(xiàn)場評審數(shù)據(jù)真實性影響評審結(jié)論概述申報資料是評審組成部分目的促進醫(yī)院改進評審的關注點逐步建立醫(yī)院評審評價體系協(xié)助評審人員快速了解醫(yī)院分析評價醫(yī)院持續(xù)改進機制提供評審報告編寫參考依據(jù)目的促進醫(yī)院改進評審的關注點分類行政管理類（行政提交材料）醫(yī)院管理類（醫(yī)院提交材料）社會評價類（第三方提交材料）其他要求類（當前要求工作）2023/9/8分類行政管理類（行政提交材料）2023/8/3行政管理類審核醫(yī)院申請并提交行政報告提供區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃審批意見基本標準符合情況的審查意見醫(yī)療機構(gòu)缺陷報告的審查意見醫(yī)院接受行政處罰情況的審查意見2023/9/8行政管理類審核醫(yī)院申請并提交行政報告2023/8/3醫(yī)院管理類醫(yī)院基本情況醫(yī)療運營情況管理運營情況醫(yī)院自評報告接受檢查結(jié)果目標考核情況重大違紀情況2023/9/8醫(yī)院管理類醫(yī)院基本情況2023/8/3社會評價類住院病人對服務的體會與滿意程度測評門診病人對服務的體會與滿意程度測評衛(wèi)生技術人員對醫(yī)院工作的滿意度測評接受臨床路徑與單病種質(zhì)控的住院病人對服務的體會與滿意程度測評衛(wèi)生技術人員對實施臨床路徑與單病種質(zhì)控的評價院外同行專家測評社會群眾測評2023/9/8社會評價類住院病人對服務的體會與滿意程度測評2023/8/3其他要求類醫(yī)院文化建設群眾路線活動推進四個聯(lián)系著力三個加強做好兩個促進落腳一個評議2023/9/8其他要求類醫(yī)院文化建設2023/8/3四個聯(lián)系院領導聯(lián)系服務科室行政后勤聯(lián)系服務臨床醫(yī)務人員聯(lián)系服務患者家庭輔助科室聯(lián)系服務診療一線2023/9/8四個聯(lián)系院領導聯(lián)系服務科室2023/8/3三個加強加強人力資源配置

2015年，床位：衛(wèi)技人員=1：1.2

2020年，床位：衛(wèi)技人員=1：1.5加強醫(yī)學人文關懷加強關愛醫(yī)務人員2023/9/8三個加強加強人力資源配置2023/8/3兩個促進學習先進促發(fā)展

學習先進、查找問題、改進措施健康促進為百姓

普及知識、提高意識、引導需求2023/9/8兩個促進學習先進促發(fā)展2023/8/3一個評議建立行風群眾滿意度評議制度開展區(qū)域內(nèi)醫(yī)院行風評議活動醫(yī)院內(nèi)開展科室與部門的評議2023/9/8一個評議建立行風群眾滿意度評議制度2023/8/3審查未申報或未按時申報申報材料未達到規(guī)定要求發(fā)現(xiàn)弄虛作假情況不符合醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃不符合醫(yī)療機構(gòu)設置基本標準有重大違規(guī)違紀問題2023/9/8審查未申報或未按時申報2023/8/32013年版共12章25節(jié)基本數(shù)據(jù)來源于衛(wèi)統(tǒng)表醫(yī)院評審申請書2013年版醫(yī)院評審申請書

申請書

2013年版

2023/9/8

申請書

2013年版

2023/8/3申請書封頁信息頁基本情況人力資源床位配備房屋及基本建設設備配置收入與費用資產(chǎn)與負債醫(yī)療服務量基本公共服務分科情況科研成果臨床教學2023/9/8申請書封頁信息封頁信息要求醫(yī)院名稱：第一名稱，全稱，注冊隸屬關系：行政關系，性質(zhì)醫(yī)院類別：綜合/?？?，批準類別現(xiàn)有等級：評審前一周期等級申請等級：本次評審擬申請等級（標準）2023/9/8封頁信息要求醫(yī)院名稱：第一名稱，全稱，注冊2023/8/3信息頁要求分支機構(gòu)（非獨立法人）投資人（股份制、私立醫(yī)院）聯(lián)絡員（評審總聯(lián)絡員）自評期限（啟動至申報期限）承諾書（簽字）2023/9/8信息頁要求分支機構(gòu)（非獨立法人）2023/8/3基本情況區(qū)域醫(yī)療中心以省衛(wèi)生廳發(fā)文為準臨床重點?？埔孕姓臑闇首≡横t(yī)規(guī)培基地參照省衛(wèi)生廳文件全科醫(yī)生培訓基地以省廳文件為準2023/9/8基本情況區(qū)域醫(yī)療中心以省衛(wèi)生廳發(fā)文為準2023/8/3人力資源多點執(zhí)業(yè)只統(tǒng)計第一機構(gòu)取得執(zhí)業(yè)證書未從事臨床工作的不統(tǒng)計為衛(wèi)技人員繼教人數(shù)只統(tǒng)計繼教合格人數(shù)重癥醫(yī)學人數(shù)不含搶救室人數(shù)，但包括CCU、NICU等2023/9/8人力資源多點執(zhí)業(yè)只統(tǒng)計第一機構(gòu)2023/8/3床位配置2023/9/8

編制床位：核定床位數(shù)實有床位：實際開放床位數(shù)全年開設家庭病床總數(shù)：指年內(nèi)撤消的家庭病床總數(shù)(即撤床病人總數(shù))。床位配置2023/8/3

編制床位：核定床位數(shù)房屋及基本建設房屋面積不包括租房面積租房面積單獨統(tǒng)計，含全部無產(chǎn)權(quán)證面積房屋竣工面積包括全部交付使用的房屋面積2023/9/8房屋及基本建設房屋面積不包括租房面積2023/8/3設備配置包括醫(yī)療設備和后勤設備金額按購買價格計算未取得資質(zhì)的大型醫(yī)療設備應注明2023/9/8設備配置包括醫(yī)療設備和后勤設備2023/8/3收入與費用總收入包括財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入等醫(yī)療收入中包括藥品收入藥品收入包括中藥和西藥收入基本藥物收入指醫(yī)院使用國家基本藥物目錄藥品和省級增補藥品的收入財政補助收入中的基本支出補助和項目支出補助按財政補助科目填報總支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出和財政專項支出等基本工資指事業(yè)單位工作人員的崗位工資和薪級工資2023/9/8收入與費用總收入包括財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥資產(chǎn)與負債固定資產(chǎn)：指固定資產(chǎn)原值2023/9/8資產(chǎn)與負債固定資產(chǎn)：指固定資產(chǎn)原值2023/8/3醫(yī)療服務量出院人數(shù)不包括家庭病床醫(yī)療糾紛包括門診與住院全部糾紛醫(yī)療事故包括例數(shù)按鑒定結(jié)果統(tǒng)計出院患者住院天數(shù)是統(tǒng)計中位數(shù)診斷符合人數(shù)包括完全符合和基本符合2023/9/8醫(yī)療服務量出院人數(shù)不包括家庭病床2023/8/3科研教學論文發(fā)表中增加“核心期刊”論文數(shù)科研項目中增加“市級科研項目”科研基金額度中增加“市級科研基金額度”科研獲獎中增加“市級獎項”住院醫(yī)規(guī)培包括聯(lián)合培養(yǎng)省級臨床醫(yī)學中心以省衛(wèi)生廳批文為準2023/9/8科研教學論文發(fā)表中增加“核心期刊”論文數(shù)2023/8/3衛(wèi)生部定制報告要求有兩次自評結(jié)果重點關注持續(xù)整改狀況醫(yī)院自評報告衛(wèi)生部定制報告醫(yī)院自評報告自評報告2023/9/8自評報告2023/8/3填寫要求真實、準確，無弄虛作假、瞞報，保證信息一致性對所報項目出現(xiàn)邏輯錯誤或明顯虛假或同樣信息在不同項目欄內(nèi)填報出不同結(jié)果，所有需要用此信息評價的項目均按不合格處理。2023/9/8填寫要求真實、準確，無弄虛作假、瞞報，保證信息一致性2023填寫要求評審結(jié)果EDCBA所代表含義：E：不適用或衛(wèi)生行政部門限制項目或未開展但有衛(wèi)生行政部門書面同意項目或?qū)W科D：未達到C條款中所要求任何一個項目C：未達到B條款中所要求任何一個項目B：未達到A條款中所要求任何一個項目A：達到C、B、A條款中所有項目2023/9/8填寫要求評審結(jié)果EDCBA所代表含義：2023/8/3評審表各欄目填寫要求條款代碼：與評審標準條款一致，要每項對應進行自查首、末次自評結(jié)果：所有條款均應給予E、D、C、B、A評價，不得有空項簡要說明：經(jīng)過反復核對后，對該條款最終被評為A、D、E要給予具體簡要說明。采取的改進措施：經(jīng)過整改后，首、末次自評結(jié)果不同的，需要填寫本欄2023/9/8評審表各欄目填寫要求條款代碼：與評審標準條款一致，要每項對應醫(yī)院自評明細表2023/9/8條款代碼首次自評結(jié)果簡要說明末次自評結(jié)果采取的改進措施需要說明的問題1.1.1.1

1.1.2.1

1.1.3.1

1.1.4.1

1.2.1.1

1.2.2.1

1.2.3.1

1.2.4.1

醫(yī)院自評明細表2023/8/3條款代碼首次自評結(jié)果簡要說明末評審表各欄目填寫要求需要說明的問題：如某些問題需要進行特殊說明，請對該問題進行詳細闡述，如：條款中的某些表述或判別標準與新出臺的法律法規(guī)相?；虿煌承﹩栴}或成績特別突出，在本地區(qū)乃至全國將會產(chǎn)生影響其他特殊需要說明的問題2023/9/8評審表各欄目填寫要求需要說明的問題：如某些問題需要進行特殊說特殊注意問題醫(yī)院科室設置應符合衛(wèi)生行政部門所頒布基本設置標準，對缺失的基本科室或服務項目應有書面說明并符合省級衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃要求。2023/9/8特殊注意問題醫(yī)院科室設置應符合衛(wèi)生行政部門所頒布基本設置標準特殊注意問題現(xiàn)場檢查期間所覆蓋科室以醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可登記為準評審標準中有，而執(zhí)業(yè)許可登記上沒有的非必需設置科室，評審標準明確注明“可選”的科室，該節(jié)的所有條款可以不在審核范圍中，如精神科、高壓氧科等標準中有要求，而執(zhí)業(yè)許可登記上缺失的必需科室，且不符合國家相關規(guī)定或者不符合衛(wèi)生行政部門制定的衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃要求的，該節(jié)