128層排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像

128層排螺旋CT

冠狀動(dòng)脈成像1整理pptCT的發(fā)展歷史CT---電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描在1969年設(shè)計(jì)成功，1972年問(wèn)世，1979年獲得諾貝爾獎(jiǎng)；1989年螺旋CT設(shè)計(jì)成功是CT發(fā)展史上的一次飛躍，后來(lái)在此基礎(chǔ)上發(fā)展了2層、4層、8層、10層、16層、32層、40層、64層、128層，不僅檢查時(shí)間大大縮短，由最初的4秒鐘每圈到現(xiàn)在的0.3秒每圈，其功能也由最初的解剖成像發(fā)展到灌注功能成像。2整理ppt多層螺旋CT提高掃描速度，縮短掃描時(shí)間：現(xiàn)為0.35s能將常規(guī)CT的三個(gè)制約因素有機(jī)的結(jié)合起來(lái)（分辨率、覆蓋面和速度）X線球管損耗小，照射劑量減少采集信息量大，空間分辨率高3整理ppt常見(jiàn)的CT參數(shù)CT值窗寬和窗位4整理pptCT值CT值代表X線穿過(guò)組織被吸收后的衰減值。不同組織的CT值致密骨為+1000Hu

鈣化灶130Hu

出血50-80Hu

軟組織20-70Hu

腦灰質(zhì)35Hu

腦白質(zhì)30Hu

液體0-20Hu

水0Hu

脂肪-50Hu至-100Hu以下空氣-1000Hu5整理ppt窗寬和窗位人體組織CT值的范圍為-1000到+1000共2000個(gè)分度，人眼不能分辨這樣微小灰度的差別，僅能分辨16個(gè)灰階。為了提高組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的顯示，能分辨CT值差別小的兩種組織，可以根據(jù)診斷需要調(diào)節(jié)圖像的對(duì)比度和亮度，這種調(diào)節(jié)技術(shù)稱為窗寬-窗位技術(shù)。6整理ppt窗寬是指顯示圖像時(shí)所選的CT值范圍，在此范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為16個(gè)等級(jí)（灰階）。如窗寬為160Hu，則可分辨的CT值為160/16=10Hu，即兩種組織CT值的差別在10Hu以上者即可分辨出來(lái)?？梢?jiàn)窗寬的寬窄直接影響圖像的對(duì)比度；窄窗寬顯示的CT值范圍小，每級(jí)灰階代表的CT值幅度小，因而對(duì)比度強(qiáng)，可分辨密度較接近的組織或結(jié)構(gòu)，如檢查腦組織宜選用窄的窗寬；反之，窗寬加寬則每級(jí)灰階代表的CT值幅度增大，對(duì)比度差，適于分辨密度差別大的結(jié)構(gòu)如肺、骨質(zhì)。7整理ppt窗位是指窗寬上、下限CT值的平均數(shù)。因?yàn)椴煌M織的CT值不同，欲觀察其細(xì)微結(jié)構(gòu)最好選擇該組織的CT值為中心進(jìn)行掃描，這個(gè)中心即為窗位。窗位的高低影響圖像的亮度；窗位低圖像亮度高呈白色；窗位高圖像亮度低呈黑色，但在實(shí)際操作中尚須兼顧其它結(jié)構(gòu)選用適當(dāng)?shù)拇拔弧?整理ppt128層螺旋CT探測(cè)器：64排球管旋轉(zhuǎn)360°可重建128層圖像最小層厚：0.625mmZ軸分辨率為0.3mm掃描時(shí)間：0.35s,心臟時(shí)間分辨率為44ms各相同性：0.625X0.625X0.625mm1s臟器，5s心臟，10s全身范圍掃描9整理ppt各相同性非各相同性各相同性10整理ppt冠心病全球在發(fā)達(dá)國(guó)家，每死亡4人就有1人的死亡是心血管病癥預(yù)計(jì)2020年，全球心血管病死亡率將增加50％，高達(dá)2500萬(wàn)人2004年，心血管疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)3684億美元。11整理ppt冠心病中國(guó)數(shù)據(jù)心血管病人總數(shù)：3.5億冠心病人總數(shù)：3千萬(wàn)冠心病年新發(fā)病人數(shù)：2～6百萬(wàn)冠心病年死亡人數(shù)：5百萬(wàn)12整理ppt128層CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)性觀察和評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄及狹窄程度無(wú)創(chuàng)性觀察和評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架的通暢程度無(wú)創(chuàng)性觀察和評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈橋血管的通暢程度13整理ppt128層CT冠狀動(dòng)脈成像簡(jiǎn)便易行，安全可靠，風(fēng)險(xiǎn)小的無(wú)創(chuàng)檢查顯示冠狀動(dòng)脈主要節(jié)段，遠(yuǎn)端和側(cè)支美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)雜志發(fā)表研究結(jié)果：狹窄程度<50%>50%>75%特異性97%

敏感性79%73%80%陰性預(yù)測(cè)價(jià)值高

14整理ppt癥狀不典型的可疑冠心病患者，如果CT檢查陰性，基本可以排除冠心病沒(méi)有冠心病癥狀的瓣膜病患者心外科換瓣前，替代常規(guī)的經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影暫不愿接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的冠心病患者，冠脈CT初步評(píng)價(jià)病變嚴(yán)重程度及預(yù)后

15整理ppt冠脈CT檢查禁忌癥

對(duì)含碘造影劑過(guò)敏者嚴(yán)重心肝腎功能不全者，嚴(yán)重心臟瓣膜功能不全者心律不齊、房撲、房顫、室顫、頻發(fā)房早、室性早博者心臟起博器置入后16整理ppt圖像重建模式容積再現(xiàn)（VR）最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）曲面重建17整理ppt容積再現(xiàn)（VR）18整理ppt最大密度投影（MIP）19整理ppt最大密度投影（MIP）20整理ppt多平面重建（MPR）21整理ppt曲面重建22整理ppt冠脈CT成像不足之處對(duì)狹窄程度的精確定量能力不足，不能滿足介入心臟病醫(yī)師或心外科醫(yī)師確切了解冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)和血液動(dòng)力學(xué)的要求嚴(yán)重鈣化影響冠狀動(dòng)脈CT的準(zhǔn)確度心律失常尤其是房顫影響冠狀動(dòng)脈CT檢查23整理ppt心臟和冠狀動(dòng)脈CT檢查

與其他影像學(xué)比較臨床應(yīng)用造影超聲同位素心臟CTMRI冠脈研究＋＋＋＋－＋＋＋＋WIP斑塊分析－－－＋＋＋WIP心肌活性－＋＋＋＋＋WIP＋＋＋心肌灌注－－＋＋＋WIP＋＋＋心室功能＋＋＋＋＋＋＋＋形態(tài)研究＋＋＋－＋＋＋＋＋WIP：為該技術(shù)正在研發(fā)中，但有較高的應(yīng)用前景24整理ppt冠狀動(dòng)脈解剖25整理ppt冠狀動(dòng)脈解剖心肌由冠狀動(dòng)脈供血，由冠狀靜脈回流至右心房。冠狀動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈，位于主動(dòng)脈瓣環(huán)上約7mm，相當(dāng)于主動(dòng)脈瓣游離緣水平發(fā)出。左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口直接約5-20mm，右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口約1.5-3mm26整理ppt左冠狀動(dòng)脈（LMA）起自主動(dòng)脈的左冠狀動(dòng)脈竇，主干甚短，長(zhǎng)約5-20mm，表面有少量脂肪組織覆蓋，走行于主肺動(dòng)脈后方和左心耳之間,不易顯露。主干到達(dá)主肺動(dòng)脈左側(cè)時(shí)分成兩個(gè)主支：沿室間溝向下者稱前降支；沿左房室溝到達(dá)左室后壁者稱回旋支。27整理ppt前降支（LAD）前降支為左冠狀動(dòng)脈的直接延續(xù)，沿前室間溝下行至心尖部，多數(shù)經(jīng)心尖切跡繞至膈面，達(dá)后室間溝下1/3。沿途發(fā)出多條主要分支。

28整理ppt1．對(duì)角支（D）：可為1支或數(shù)支。在前降支和回旋支的分叉部常發(fā)出1個(gè)較大的分支，稱第1對(duì)角支或中間支，占42．3％，可認(rèn)為是左冠狀動(dòng)脈的主要分支之一。

2．右室前支：分布到右心室前壁。

3．左室前支：分布到左心室前壁。

4．前室間隔支：前室間隔支血液供應(yīng)室間隔前部

29整理ppt前降支供血范圍包括室間溝兩旁的右心室前壁、左心室前壁、心尖部、膈面下1/3，以及室間隔的前2/3區(qū)、右心室的前乳頭肌和希氏束。前降支有些段落可埋藏入心肌內(nèi)。

30整理ppt回旋支（LCX）回旋支起自左主干，開(kāi)始沿左心耳內(nèi)側(cè)，然后沿左房室溝向左，繞至心臟后面的左室膈面。約10％的成人回旋支到達(dá)后室間溝形成后降支，稱為“左優(yōu)勢(shì)型”冠狀動(dòng)脈分布。31整理ppt回旋支的主要分支有：

1．竇房結(jié)支：約45%的回旋支發(fā)出竇房結(jié)支，走行于左心房頂，繞至上腔靜脈的右側(cè)供應(yīng)竇房結(jié)。

2．左心房支：供應(yīng)左心房。

3．左心室前支：分布于左心室前壁的心底部分。

4．鈍緣支（OM）：可有數(shù)支，分布于左心室側(cè)緣。

5．左心室后支：分布于左心室后壁近側(cè)緣。

32整理ppt右冠狀動(dòng)脈（RCA）起自主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈竇，起始段常被右心耳遮蓋，走行于右房室溝內(nèi)，其前半段位于右心室前方，手術(shù)便于顯露，其后端繞至心臟右后方達(dá)后室間溝，在心臟十字交叉處成90°轉(zhuǎn)向下，形成后降支并發(fā)出室間隔后動(dòng)脈，供應(yīng)室間隔后部血運(yùn)。在右冠狀動(dòng)脈走行過(guò)程中還發(fā)出竇房結(jié)支，右心室圓錐支、右房支、右心室支，邊緣支，房室結(jié)支等。33整理ppt1．竇房結(jié)支：供應(yīng)竇房結(jié)。2．右圓錐支：分布于右室漏斗部3．右心房支：分布到右心房。4．左心房支：分布到左心房后部。5．右心室前支：分布到右心室前部。6．銳緣支（AM）：分布于右心室側(cè)緣。7．右心室后支分布于右心室后部。8．左心室后支（后側(cè)支PL）：：分布于左心室后部。9．后室間隔支（后降支PDA）：分布于室間隔后部。

34整理ppt冠狀動(dòng)脈分段根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)建議的冠狀動(dòng)脈樹(shù)狀結(jié)構(gòu)模型，把冠狀動(dòng)脈分為15段。35整理ppt36整理ppt37整理ppt38整理ppt39整理ppt冠狀動(dòng)脈分段40整理ppt128層CT在心臟病變中的應(yīng)用一、冠脈左右優(yōu)勢(shì)的判斷二、冠脈斑塊的診斷三、對(duì)冠脈開(kāi)口變異的診斷四、對(duì)冠脈心肌橋的診斷五、對(duì)血管變異的診斷六、對(duì)冠狀動(dòng)脈瘤以及冠狀動(dòng)脈夾層的診斷七、對(duì)心臟腫瘤的診斷八、其他心臟疾病的診斷41整理ppt正常冠脈的CT影像42整理ppt右冠狀動(dòng)脈↖RCA43整理ppt右冠狀動(dòng)脈44整理ppt左前降支45整理ppt↗LAD46整理ppt左前降支47整理ppt回旋支48整理ppt↘RCA→LAD↗CX49整理ppt50整理ppt51整理ppt52整理ppt

冠脈左、右優(yōu)勢(shì)的判斷53整理ppt左、右冠狀動(dòng)脈分布的范圍有些差異，根據(jù)冠狀動(dòng)脈后降支的來(lái)源，可分為3種冠狀動(dòng)脈類型。來(lái)源于右冠狀動(dòng)脈者稱為“右優(yōu)勢(shì)型”，中國(guó)人約占65.7%。來(lái)源于回旋支者稱為“左優(yōu)勢(shì)型”，中國(guó)人約占5.6%。

左、右冠狀動(dòng)脈均有后降支者稱為“中間型”或“均衡型”，中國(guó)人約占28.7%。54整理ppt55整理ppt右冠脈優(yōu)勢(shì)型右優(yōu)勢(shì)型56整理ppt左冠脈優(yōu)勢(shì)型↗CX左優(yōu)勢(shì)型57整理ppt均衡型均衡型↘CX↙RCA58整理ppt對(duì)斑塊的評(píng)估能對(duì)冠狀動(dòng)脈的斑塊的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)也可以對(duì)斑塊的成分進(jìn)行評(píng)估對(duì)于判斷斑塊破裂的危險(xiǎn)性很有價(jià)值軟斑塊平均CT值20HU纖維斑塊平均CT值84HU鈣化斑塊平均CT值>130HU59整理ppt冠狀動(dòng)脈斑塊的病理學(xué)演變Ⅰ

期：動(dòng)脈粥樣硬化前期：?jiǎn)魏思?xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞表面并向血管內(nèi)膜遷移。Ⅱ

期：脂紋和脂斑：在局部血管內(nèi)膜被充滿脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞（泡沫細(xì)胞）浸潤(rùn)，一小部分為富含脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞侵及。Ⅲ

期：細(xì)胞外和泡沫細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)以及平滑肌細(xì)胞的數(shù)量已增加。Ⅳ

期：細(xì)胞外脂質(zhì)匯合到斑塊中心，平滑肌細(xì)胞在脂核外面形成包膜。60整理pptⅤa期：膽固醇物質(zhì)充滿脂核，伴完整的纖維帽將脂核與管腔分開(kāi)；脂核的邊緣是巨噬細(xì)胞和充滿脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞。Ⅴb期：Ⅴa期的斑塊合并鈣化。Ⅴc期：斑塊纖維化，無(wú)脂核，僅含有少量巨噬細(xì)胞。Ⅵ

期：斑塊侵蝕和破裂61整理ppt穩(wěn)定斑塊

冠狀動(dòng)脈斑塊的分類不穩(wěn)定斑塊斑塊的纖維帽完整，其內(nèi)平滑肌細(xì)胞豐富，脂核所占比例小，斑塊合并鈣化甚至全部纖維化。脂核所占斑塊體積超過(guò)40％，伴大量的巨噬細(xì)胞，斑塊內(nèi)無(wú)膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細(xì)胞數(shù)量少，斑塊容易受侵蝕和發(fā)生破裂，形成血栓突向管腔。62整理ppt對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊的部位、范圍冠狀動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)冠狀動(dòng)脈病變部位的形態(tài)學(xué)改變，包括狹窄程度、重塑情況。63整理ppt冠脈軟斑塊64整理ppt65整理ppt66整理ppt67整理ppt軟斑塊68整理ppt冠脈混合密度斑塊69整理ppt軟斑塊包繞小鈣化灶70整理ppt右冠混合密度斑塊71整理ppt多發(fā)混合斑塊與DSA的比較72整理ppt73整理ppt冠脈硬斑塊74整理ppt75整理ppt76整理ppt77整理ppt78整理ppt冠脈開(kāi)口變異的診斷79整理ppt右冠起源于左側(cè)冠狀竇80整理ppt81整理ppt82整理ppt左冠起源于右冠狀竇83整理ppt

右冠開(kāi)口于竇外84整理ppt85整理ppt左冠開(kāi)口于竇外86整理ppt回旋支缺如87整理ppt88整理ppt并行LM

（LAD及LCX分別起源于左冠竇）89整理ppt對(duì)冠脈血管迂曲的診斷90整理ppt91整理ppt92整理ppt93整理ppt94整理ppt對(duì)壁冠狀動(dòng)脈（肌橋）的診斷95整理ppt96整理ppt前降支明顯狹窄的肌橋97整理ppt對(duì)支架術(shù)后的復(fù)查98整理ppt對(duì)冠狀動(dòng)脈支架的評(píng)估無(wú)創(chuàng)性觀察和評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架的通暢程度無(wú)創(chuàng)性觀察和評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架的形態(tài)或變形程度99整理ppt對(duì)冠狀動(dòng)脈支架的評(píng)估100整理ppt支架術(shù)后斷裂101整理ppt支架術(shù)后再狹窄102整理ppt支架內(nèi)狹窄左前降支的支架內(nèi)血管內(nèi)膜局限性過(guò)度增生伴狹窄103整理ppt支架內(nèi)狹窄左前降支的支架內(nèi)血管內(nèi)膜彌漫性過(guò)度增生伴狹窄104整理ppt對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的評(píng)估心臟搭橋手術(shù)是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或用人造血管，一端與冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動(dòng)脈吻合，使血液繞過(guò)梗阻部分繼續(xù)前行的手術(shù)方法。也可同時(shí)在一根靜脈上開(kāi)幾個(gè)側(cè)孔分別與幾支冠狀動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。心臟搭橋手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動(dòng)的情況下進(jìn)行。105整理ppt對(duì)心臟血管術(shù)后的隨訪106整理ppt對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的評(píng)估107整理ppt64排CT與冠脈造影的診斷價(jià)值比較108整理ppt二者檢查結(jié)果一致109整理ppt對(duì)于斑塊性質(zhì)確定冠造不如CT110整理pp