中醫(yī)辨治膽汁反流性胃炎的研究進展

中醫(yī)辨治膽汁反流性胃炎的研究進展

反膽紅素性胃炎是一種由手術或非手術因素（神經、體液、肌肉損傷等）引起的異常幽門功能，導致胃腸道紊亂，并損傷胃粘膜。根據(jù)膽汁反流性胃炎的臨床表現(xiàn),應屬于中醫(yī)“嘈雜”、“泛酸”、“呃逆”等范疇。其發(fā)病多由外邪犯胃、飲食不節(jié)、憂思惱怒或先天脾胃虛弱等病因誘發(fā),致使機體胃氣郁滯、失于和降,從而形成脾胃虛弱、寒熱互結、虛實錯雜等本虛標實的病理特點。本病在中醫(yī)藥復方辨證施治、中成藥治療方面的研究進展如下。1古老的裁斷治療1.1治療新生兒和術后病例臨床療效比較朱生崗等將72例本病患者隨機分為2組,每組36例,以柴胡疏肝散配伍行氣止痛之青皮、木香,清膽和胃之黃芩,溫中和胃降逆之生姜為治療組藥物,以鋁碳酸鎂、多潘立酮為對照組藥物,4周為一療程,治療1~2個療程后柴胡疏肝散的總有效率為94.4%,明顯高于西藥對照組的77.8%。唐振范以柴胡疏肝散為主方治療膽汁反流性胃炎40例,其中伴胃脘灼痛、口苦者加黃連、黃芩清熱燥濕;食滯痞滿者加神曲、山楂、雞內金消食和胃;嘈雜泛酸者加浙貝母、烏賊骨制酸。治療20日后患者臨床癥狀明顯改善,胃鏡下膽汁反流減少,胃黏膜炎癥好轉,臨床有效率達97.5%。吳周軍以鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎患者43例為對照組,在對照組基礎上加用柴胡疏肝散治療本病患者43例為治療組,治療8周后對照兩組患者的療效,結果表明治療組總有效率為86.0%;對照組總有效率為65.1%(P<0.05)。黃家興以柴胡疏肝散合左金丸基礎上配伍和胃降逆行氣的木香、旋覆花、代赭石治療31例肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者,與30例服用嗎丁啉治療的患者進行比較,兩組均以8周為一療程,2個療程后治療組患者臨床癥狀明顯改善,胃鏡下黏膜充血水腫的面積縮小,臨床總有效率93.5%,明顯優(yōu)于對照組的70%。1.2兩組臨床療效比較許勝林等將膽汁反流性胃炎按中醫(yī)“胃脘痛”辨證,分為肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃虛弱、胃陰不足四型,將80例本病患者平均分為2組,其中治療組服用丹梔逍遙散,辨證屬肝胃氣滯者加枳殼、佛手;肝胃郁熱者加黃連、竹茹;脾胃虛弱者加黃芪、懷山藥、砂仁;胃陰不足者加北沙參、玉竹。對照組服用雷尼替丁及嗎丁啉,服藥6周后治療組癥狀及胃鏡下膽汁反流及胃黏膜炎癥均明顯好轉,臨床總有效率95.00%,對照組總有效率為70.00%(P<0.01)。韓知將80例膽汁反流性胃炎患者分為丹梔逍遙散治療組41例和嗎丁啉、益胃平對照組39例,治療2月后進行胃鏡及臨床癥候的療效評定,結果顯示治療組患者顯效29例,有效9例,總有效率92.68%,對照組66.67%(P<0.01),可更好地抑酸、抗炎、促進胃黏膜修復。1.3保膽手術的臨床療效秦立偉等用黃連溫膽湯加入活血止血、清熱利膽的白及、三七粉、金錢草、雞內金組方治療膽汁反流性胃炎100例,并以服用西藥熊去氧膽酸、嗎丁啉、硫糖鋁的50例患者為對照組,治療4周后進行療效比較,結果中藥治療組中30例患者經胃鏡復查膽汁反流消失、胃黏膜炎癥改變基本正常,61例患者膽汁反流減少2/3、胃黏膜炎癥好轉,其臨床總有效率為91.00%,明顯高于西藥對照組的68.00%(P<0.05)。宋云峰等以黃連溫膽湯加減治療本病48例,其中膽熱犯胃證者合用小柴胡湯治療;氣滯血瘀者加用香櫞、佛手;寒熱錯雜者合用半夏瀉心湯;脾胃虛弱者合用異功散、吳茱萸湯;氣陰兩虛者合用麥門冬湯治療。治療30d后復查胃鏡,結果顯示治愈33例,好轉10例,無效5例,總有效率89.6%。楊光將114例患者分為治療組58例、對照組56例,治療組服用黃連溫膽湯加味,胃脘脹滿者加蘇梗、大腹皮;胃脘脹痛者加川楝子、延胡索;胃脘隱痛,口燥便干,舌紅少津者加白芍、百合;胃脘隱痛,喜溫喜按者加肉桂、白豆蔻。對照組服用多潘立酮、奧美拉唑,以4周為一療程,2個療程后治療組總有效率為93.10%,對照組總有效率67.86%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。1.4保壓光的患者謝振東將155例膽汁反流性胃炎患者隨機分為兩組,其中小柴胡湯組86例、硫糖鋁組69例,治療4~6周后復查胃鏡,結果顯示治療者總有效率91.86%,對照組總有效率66.67%,小柴胡湯能更好地抑制膽汁反流,改善胃黏膜炎癥。朱中國以小柴胡湯合左金丸隨癥加減治療膽汁反流性胃炎56例,痞滿、噯氣者加行氣降逆的旋覆花、厚樸;胃脘及脅脹者加行氣止痛的川楝子、延胡索;熱重者加清熱解毒的龍膽草、梔子;食欲不振者加消食化積的神曲、麥芽、雞內金。治療6周后臨床癥狀消失、經胃鏡復查胃內無膽汁反流者21例,癥狀明顯好轉、胃黏膜輕度紅腫、少量膽汁反流者20例,癥狀減輕、胃鏡下稍有好轉者7例,總有效率91.1%。姚立群以小柴胡湯治療90例膽汁反流性胃炎患者,并進行長期臨床癥候及胃鏡的隨訪觀察,結果顯示其療效顯著,臨床治愈54例,顯效24例,有效9例,無效3例,有效率達98.7%。彭智勇等囑58例膽汁反流性胃炎患者服用小柴胡湯治療,以1個月為一療程,對患者用藥前后的血漿胃動素和血管活性腸肽表達水平與健康人進行對照分析,結果顯示小柴胡湯可有效的提高患者的血漿胃動素水平,抑制血管活性腸肽的表達。1.5保膽藥的療效判定劉增運用旋覆代赭湯配伍疏肝健脾的柴胡、枳殼、白芍、蒼術、茯苓治療36例膽汁反流性胃炎患者,治療42d后癥狀明顯好轉,經胃鏡復查胃黏膜炎癥較治療前減輕,36例患者中僅2例無效,臨床總有效率達94.5%。徐坤英將51例膽汁反流性胃炎患者分為兩組,中藥治療組30例,西藥對照組21例,治療組以旋覆代赭湯為底方,心煩、口苦者加清熱除煩的黃連、黃芩、梔子;嘈雜燒心者加和胃止酸的煅瓦楞、魚骨;嘔惡者加行氣和胃的竹茹、降香;口干者加清熱養(yǎng)陰的沙參、玉竹;脹滿便秘者加行氣通腑的厚樸、檳榔、大黃;便溏者加健脾化濕的炒山藥、炒薏仁;納呆者加和胃助運的焦三仙、砂仁。對照組藥物為嗎丁啉和維霉素,兩組患者均治療1個月后復查胃鏡,結果顯示治療組總有效率93.33%,明顯優(yōu)于對照組66.67%,且均無明顯副作用。1.6兩組患者的毒副反應及臨床療效樊高霞等將132例膽汁反流性胃炎患者隨機分為治療組72例、對照組60例,治療組藥物為四逆散合左金丸,對照組藥物嗎丁啉與達喜,服藥4周后停藥2周復查胃鏡,結果表明治療組上腹灼痛、嘔酸、噯氣、嘈雜、痞滿等臨床癥狀較對照組明顯好轉,有效率達94.4%;胃鏡顯示兩組患者的黏液糊膽染、充血、糜爛現(xiàn)象均有好轉,但治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),且藥物副作用無差異。李明強將膽汁反流性胃炎辨證分為肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱3型,肝胃不和者以四逆散合左金丸治療,脾胃濕熱者在此基礎上加蒲公英、連翹;脾胃虛弱者去黃連,加黃芪、白術;久病兼有血瘀者加丹參;疼痛較甚者加川楝。結果證實四逆散合左金丸能有效改善患者胃脘痛、飽脹、嘈雜、喛氣等癥狀,臨床療效達86.84%,優(yōu)于西藥對照組66.67%。董鳳英在四逆散合左金丸基礎上加用益氣行氣活血的人參、三七、沉香治療膽汁反流性胃炎100例,7d為一療程,一療程隔3d繼續(xù)下一療程,三個療程后患者癥狀及體征明顯好轉,胃液分析以及胃鏡檢查基本正常,臨床治愈率88%,有效率100%。1.7保膽反流性私家車藥臨床報道,香蘇散、左金丸、補中益氣湯、六磨湯、蒿芩清膽湯、半夏瀉心湯等均可有效的改善膽汁反流性胃炎患者的臨床癥狀,胃鏡下顯示胃內膽汁反流明顯減少,臨床療效顯著。2新生兒黨建以和胃黨政治療為主,治療臟器需要改善有醫(yī)家根據(jù)自己對本病的認識及長期臨床經驗,辨病與辨證相結合,以疏肝理氣、健脾滲濕為基本治則,自擬經驗方治療本病,亦取得較為突出的臨床療效。錢芳等以柴胡疏肝散和旋覆代赭湯為基礎自擬降逆和胃湯(柴胡,枳殼,陳皮,百合,白芍,旋復花,代赭石,薏苡仁等)治療本病52例,胃陰不足者加麥冬、石斛;兼瘀血則加蒲黃、五靈脂,服藥42d后經胃鏡復查,臨床痊愈21例,顯效16例,有效11例,總有效率92.3%。喬美潔等以疏肝和胃降逆之法論治膽汁反流性胃炎,將175例膽汁反流性胃炎患者隨機分為治療組75例、對照組70例,治療組以自擬舒降湯(柴胡,枳殼,降香,黨參,白術,白芍,旋覆花等)治療,辨證屬肝胃不和者加香附、郁金;濕熱內阻者加黃連、黃芩、藿香;胃陰虧虛者加沙參、麥門冬;瘀血停滯者加五靈脂、生三七。對照組以奧美拉唑、多潘立酮、阿莫西林聯(lián)合治療。兩組均以1月為一療程,2個療程后復查胃鏡,結果顯示治療組臨床有效率為90.67%,明顯優(yōu)于接受西醫(yī)常規(guī)治療的對照組的77.14%(P<0.05)。雒煥文等以健脾益氣、和胃降逆為治則,重用白術,佐以枳實、厚樸等藥自擬免煎健脾和胃散治療本病480例,每日沸水沖服,4周后治療組有273例患者癥狀消失、胃鏡復查示膽汁反流及胃黏膜炎癥消失,臨床治愈率達56.88%;共458例患者癥狀得到緩解、胃鏡下膽汁反流情況有所好轉,有效率95.42%,明顯優(yōu)于奧美拉唑、多潘立酮、硫糖鋁對照組的75.56%。李應松將60例膽汁反流性胃炎患者隨機分為兩組,治療組30例以疏肝和胃湯(柴胡、白芍、黃芩、郁金、半夏、枳殼、佛手、熟大黃、甘草)治療,若反酸者加海螵蛸;胃痛明顯者加延胡索;胃陰不足者加石斛、麥冬。對照組30例常規(guī)西藥治療,4周后雖兩組患者在上腹痛、飽脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀改善方面無明顯差異,但胃鏡復查顯示治療組胃鏡下膽汁反流及黏膜糜爛程度明顯好轉、總有效率86.7%,遠高于對照組的73.3%。白海燕等以清熱解毒、活血化濁為治則,自擬清濁方(蒲公英、連翹、冬凌草、葉下珠、黃連、白蔻仁等)治療本病89例,同時以奧美拉唑、嗎丁啉為對照治療本病87例,治療8周后統(tǒng)計分析顯示經清濁方治療后患者胃脘疼痛、燒心、噯氣等癥狀明顯改善,總有效率92.2%,明顯優(yōu)于西藥對照組67.82%(P<0.05)。胃鏡復查亦顯示清濁方組66.29%的患者膽汁反流減輕,胃黏膜炎癥及水腫程度好轉,明顯優(yōu)于西藥對照組49.43%的有效率,且清濁方組的幽門螺桿菌根除率遠高于對照組(P<0.05)。宋金玲將60例膽汁反流性胃炎平均分為2組,分別予疏肝和胃清熱方(合歡皮、厚樸、枳殼、降香、柴胡、枳實白芍、延胡索等)及鋁碳酸鎂治療,4周后疏肝和胃清熱方組的臨床癥狀較鋁碳酸鎂片組明顯減輕(中藥組90%,西藥組77.7%,P<0.05),胃鏡下膽汁反流的改善亦更為突出(中藥組86.7%,西藥組73.3%,P<0.05),且兩組患者的復發(fā)率無明顯差異(P>0.05)。張玲軍自擬清膽安胃湯(柴胡、黃芩、黃連、姜半夏、茯苓、陳皮、枳殼等)治療膽汁反流性胃炎150例,在治療本病的同時重視相關疾病,并發(fā)膽道感染者加清熱退黃的茵陳、金錢草;并發(fā)膽石癥者加消食利膽的海金沙、雞內金;并發(fā)胃潰瘍者加益氣清熱的炙黃芪、地榆;并發(fā)糜爛性胃炎者加白芨。根據(jù)患者病程長短服用45~170d后復查胃鏡,結果顯效119例,好轉23例,無效8例,臨床有效率94.67%,且未見毒副作用。鮑福軍認為治療本病應以疏肝理氣、和胃降逆為治則,自擬中藥湯(枳殼、黃芩、黃連、干姜、厚樸、柴胡、金錢草等)治療,將64例膽汁反流性胃炎患者平均分為2組,治療組以自擬方加減,如有脾胃虛弱者,加黃芪、黨參;上腹部灼痛明顯者加烏賊骨、瓦楞子。對照組以奧美拉唑、嗎丁啉治療,4周后治療組癥狀及胃鏡下黏膜炎性好轉、胃黏膜組織學改變減輕者占93.8%,明顯高于對照組的71.9%,有顯著差異。王峰等收集門診患者56例,隨機分為治療組30例和對照組26例,治療組以自擬利膽和胃湯(柴胡、茵陳、黃芩、金錢草、澤瀉、川楝子、枳殼等)治療,若患者兼有氣滯者則在重用枳殼的基礎上加用厚樸、萊菔子;兼有濕熱者加用茵陳、梔子;若胃鏡病理顯示有不典型增生者則加用白花蛇舌草、莪術。對照組以果膠鉍、多潘立酮治療,治療8周為后,治療組患者胃痛、口苦、燒心等癥狀較對照組明顯減輕(P<0.05),其臨床有效率93.33%,遠優(yōu)于對照組73.08%。3中藥治療3.1療效分析結果趙輝以六味安消膠囊(土木香、大黃、訶子、寒水石等)治療膽汁反流性胃炎37例,與20例經雷尼替丁、莫沙比利、滅滴靈治療的患者對照比較,研究表明,治療2周后六味安消膠囊較西藥常規(guī)治療相比能更好的改善患者臨床癥狀,在緩解患者上腹痛、腹脹、胃納欠佳等臨床癥狀方面療效尤為突出(P<0.001),治療4周后六味安消膠囊的臨床總有效率為94.16%,明顯優(yōu)于西藥對照組85%(P<0.001)。徐光臨將75例膽汁反流性胃炎患者分為2組,六味消安膠囊組35例,胃復安組30例,均以4周為一療程,治療結束后經胃鏡復查,六味消安膠囊的臨床有效率為88.57%,明顯優(yōu)于胃復安組60%(P<0.05)。3.2兩組患者臨床癥狀比較陳淑萍把100例膽汁反流性胃炎門診患者隨機分為兩組,以健胃愈瘍片(柴胡、延胡索、白及、白芍、珍珠粉等)為治療組藥物治療本病58例,法莫替丁、多潘立酮合用為對照組藥物治療本病42例,兩組平行對照觀察,治療2周后對兩組患者的癥狀程度及發(fā)作頻率進行比較分析,結果顯示健胃愈瘍片較常規(guī)西藥治療能更好的改善患者上腹痛、燒心、反食或嘔吐等癥狀,減少發(fā)病頻率,臨床有效率96.55%,明顯優(yōu)于西藥對照組的73.81%(P<0.05)。陳尚書等將155例門診患者隨機分為治療組100例和對照組55例,治療組采用健胃愈瘍片治療,對照組以斯達舒治療,20d為一療程,1~2個療程后,兩組患者癥狀均有好轉,但數(shù)據(jù)分析顯示健胃愈瘍片對改善患者臨床癥狀的有效率為95%,明顯優(yōu)于斯達舒52.7%(P<0.05);而胃鏡復查亦顯示健胃愈瘍片能更好的抑制膽汁反流入胃、改善黏膜炎癥,有效率達73%,明顯優(yōu)于斯達舒34.5%(P<0.05)。3.3兩組病員對胃黏膜炎性反應、除胃內主桿菌的效果分析吳敏田以膽胃康膠囊(青葉膽、枳殼、白芍、澤瀉、茯苓等)治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎,將291例患者隨機分為膽胃康組231例,西沙必利組60例,治療4周后結果顯示,膽胃康的臨床總有效率為92.9%,明顯優(yōu)于西沙必利組66.1%,胃鏡及病理報告分析說明膽胃康膠囊較莫沙必利能更好地減輕病變胃黏膜炎性反應、根除胃內幽門螺桿菌(P<0.05),但在起效速度上僅緩解胃痛一項與莫沙必利相仿,緩解噯氣、燒灼及嘔苦等癥狀卻不及莫沙必利起效迅速。王慧珍以膽胃康膠囊治療膽汁反流性胃炎136例,氣滯胃痛沖劑治療膽汁反流性胃炎130例,以4周為一療程觀察患者治療前后臨床癥狀及胃鏡下表現(xiàn),結果顯示兩種藥物在改善患者上腹燒灼痛及藥物副作用方面類似(P>0.05),但膽胃康膠囊較氣滯胃痛沖劑能更好的改善口苦、反酸等臨床癥狀,減少胃鏡下膽汁反流(P<0.05)。3.4胃蘇顆粒和嗎丁啉對肝郁氣流型臟器的臨床療效對比馬全明為驗證胃蘇顆粒(紫蘇梗、香附、陳皮、香櫞、佛手、枳殼等)臨床療效,將133例膽汁反流性胃炎患者隨機分為胃蘇顆粒組71例和嗎丁啉組62例,兩組患者對照觀察,治療1月后,胃蘇顆粒組的臨床總有效率為85.92%明顯優(yōu)于嗎丁啉組62.9%(P<0.05),而其對于肝郁氣滯型膽汁反流性胃炎療效尤為突出。張文孝等讓98例膽汁反流性胃炎門診患者服用胃蘇顆粒45d,并對治療前后的臨床癥狀及胃鏡下表現(xiàn)進行統(tǒng)計分析,結果表明胃蘇顆粒能快速緩解患者反酸呃逆、燒心、胸腹痛等癥狀,有效減少胃內膽汁反流,尤其對氣滯型患者療效顯著,臨床有效率達94.6%。3.5兩組患者鋁碳酸鎂