我對(duì)焦師的認(rèn)識(shí)和體會(huì)

我對(duì)焦師的認(rèn)識(shí)和體會(huì)

多年前，作者良好地閱讀了焦老的《十方醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)》、《十方醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)》和《焦樹德臨床經(jīng)驗(yàn)》。焦老是一位具有深厚美德、醫(yī)術(shù)和學(xué)術(shù)成就的中醫(yī)專家。求學(xué)甚幸,有機(jī)會(huì)正式跟焦師學(xué)習(xí),激動(dòng)興奮的心情難以言表。現(xiàn)就學(xué)習(xí)的點(diǎn)滴體會(huì)記述如下。1焦師的“身教”正人又正人在從師跟診的過程中,焦師不辭辛苦、不厭其煩言傳親授,解難釋疑,臨證指迷,使我不但對(duì)焦師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)有了較深入的理解和認(rèn)識(shí),而且對(duì)焦師的崇高醫(yī)德更加欽佩。焦師經(jīng)常教導(dǎo)我們要銘記孫思邈《千金藥方·大醫(yī)精誠》中的古訓(xùn):“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。若有疾惡來求救者,不得問其貴賤貧富、長幼妍媸、怨親善友、華夷愚智、普同一等,皆如至親之想?！睍r(shí)常告戒:“既習(xí)此業(yè),必先要正其心,端其品,懷其人,無貪欲?！币辈∪酥?痛病人之所痛。焦師不僅以“言教”,更是以高尚的醫(yī)德、崇高的思想境界,一顆全心全意為患者服務(wù)的仁者之心,“身教”激勵(lì)和鞭策著我們。焦師從醫(yī)濟(jì)世60余載,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),醫(yī)術(shù)精湛、療效卓著。前來求醫(yī)于焦師的患者絡(luò)繹不絕,每逢他的出診日,診室周圍總是被圍得水泄不通,眾多全國各地、國外慕名求診者常常是提前而至,排隊(duì)等候。盡管焦師年過八旬,醫(yī)院嚴(yán)格限號(hào),但焦師總是加號(hào)則加,能給診治的竭力去診治,但他從不詢問患者的地位,不分貧富,均以仁心對(duì)待,逐一認(rèn)真診察、處方、選藥,并耐心解答,為此焦師出門診時(shí),從未按時(shí)下過班。老師的辛勤付出換來了患者病情的緩解和痊愈,換來了患者及家屬發(fā)自心底的微笑,更換來了他們對(duì)老師發(fā)自肺腑的感激和贊譽(yù)。焦師非常重視中醫(yī)理論對(duì)臨床的指導(dǎo),特別強(qiáng)調(diào)辨證論治,并能采擷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為我所用。他知識(shí)淵博、所治甚廣,尤擅診治中醫(yī)內(nèi)科疑難重病。西醫(yī)診斷不明,治療乏效的疾病,經(jīng)過焦師的縝密辨證,精心處方用藥,也往往是妙手回春。有一位遼寧的強(qiáng)直性脊柱炎兒童患者,輾轉(zhuǎn)幾個(gè)大城市、多家大醫(yī)院檢查治療毫無療效,最后慕名求治于焦師,焦師診其尺脈弱,辨證為腎虛寒盛之證,處以自擬的經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎祛寒治湯加減以補(bǔ)腎祛寒、搜風(fēng)活血、強(qiáng)筋壯骨,服藥2月,癥狀完全緩解。懸壺60余年,焦師不止治愈了多少疑難雜癥,使無數(shù)患者重獲新生。2治下有加味劑六十載的辛勤,六十載的不懈奮斗,積累了診治疾病的豐富經(jīng)驗(yàn),尤其是在強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病中有獨(dú)到之處。焦師認(rèn)為《素問·痹論》所指的“合而為痹”的“合”字不僅是風(fēng)、寒、濕三氣雜合侵入為痹,而是還要與皮肉、筋骨、血脈臟腑的行氣相“合”,才能為痹。因有各種不同的“合”,故而形成不同的“痹”。焦老在總結(jié)痹證的病機(jī)中強(qiáng)調(diào):“寒濕之邪深浸入腎,并影響到肝”,是痹病因與其他痹病的不同之處,而強(qiáng)直性脊柱炎屬其中的督虛寒盛證。制定治療強(qiáng)直性脊柱炎的大法:補(bǔ)腎祛寒、強(qiáng)督助陽為主,輔以化濕疏風(fēng)、養(yǎng)肝榮筋、活瘀通絡(luò)。驗(yàn)方:熟地15～20g,制附片10～12g,金狗脊20～40g,鹿角膠9g(烊化)(或鹿角霜10～15g),骨碎補(bǔ)15～20g,羌活12g,獨(dú)活10g,川斷15～18g,杜仲15g,桂枝15g,赤、白芍各12g,知母15g,地鱉蟲6～9g,白僵蠶9～12g,防風(fēng)12g,麻黃3～6g,炙山甲9g,懷牛膝12～15g,淫羊藿9～12g,干姜3～6g,制草烏3～6g。補(bǔ)腎清化治湯:主治濕熱傷腎證。驗(yàn)方:骨碎補(bǔ)15～20g,川斷10～20g,懷牛膝9～12g,黃柏12g,蒼術(shù)12g,地龍9g,秦艽12～18g,青蒿10～15g,薟草30g,絡(luò)石藤30g,青風(fēng)藤15～25g,防己10g,威靈仙10～15g,銀柴胡10g,茯苓15～30g,羌活9g,獨(dú)活9g,炙山甲6～9g,生苡仁30g。3腰椎痛,夜臥不安通過學(xué)習(xí)焦老的著作,以及親隨焦老門診學(xué)習(xí),對(duì)焦師靈活運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的理論,恪守中醫(yī)傳統(tǒng)和特色診治疾病,深有體會(huì),對(duì)老中醫(yī)高聲吶喊拯救發(fā)展中醫(yī)的心情,深為感觸,個(gè)人的臨床診療水平也有了明顯提高。臨床上根據(jù)焦師傳授的經(jīng)驗(yàn),用于患者的治療,每得靈驗(yàn),對(duì)焦師的高超醫(yī)技也更加欽佩。現(xiàn)就本人的臨床驗(yàn)案例舉如下。例1,李×,男,34歲?；颊哂?990年因不慎居住潮濕之地,而發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,尤以脊柱、膝關(guān)節(jié)疼痛明顯,當(dāng)時(shí)曾多方中醫(yī)、西醫(yī)診治,效果不佳,5年前逐漸出現(xiàn)脊柱彎曲,行走不得直立,并關(guān)節(jié)、脊柱疼痛明顯,夜間為甚,非服用解熱鎮(zhèn)痛藥后方可入睡,15年來病情一直未完全緩解,并出現(xiàn)出汗、心悸時(shí)作,脊柱側(cè)轉(zhuǎn)不得,左膝關(guān)節(jié)變形,飲食可,夜寐欠安,二便如常,惡寒,夜間怕熱,腰脊強(qiáng)直僵硬、身熱。查體:形體消瘦,背駝彎曲,轉(zhuǎn)側(cè)不利,步態(tài)緩慢,脊柱胸段第4、5節(jié)有壓痛。舌質(zhì)微紅,脈細(xì)數(shù)?；?yàn)結(jié)果:血HLA—B27:167/L,血沉:47mm/h。中醫(yī)診斷:痹(腎虛標(biāo)熱輕證)。治療以補(bǔ)腎治方化裁:骨碎補(bǔ)、川斷、葛根、伸筋草各15g,知母、黃柏、補(bǔ)骨脂、秦艽、鹿角霜、懷牛膝各10g,赤白芍各12g,金狗脊30g,生地、寄生、透骨草、威靈仙、白僵蠶各13g,自然銅(醋淬,先煎)、桂枝、生甘草各6g。服藥7劑后,仍有夜間脊柱疼痛明顯,夜寐不安、易醒,苔脈同前。前方加熟地10g,青風(fēng)藤、炒棗仁各20g,忍冬藤25g,煅龍牡各30g。再進(jìn)7劑,脊柱疼痛明顯減輕,腰背可稍直起行走,夜間睡眠稍安,止痛藥不需每天服用,隔二三日服1次;前方加地鱉蟲10g,加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò),加神曲10g和中消食,并防其他藥物傷胃,續(xù)服1月,患者癥狀明顯改善,病情明顯好轉(zhuǎn),體質(zhì)有所恢復(fù),繼續(xù)服藥治療。例2,馬××,女,41歲,干部,患者自述4年前因受涼后出現(xiàn)脊柱及雙膝關(guān)節(jié)疼痛,當(dāng)時(shí)曾在烏魯木齊各大醫(yī)院就診,診斷不明,只予對(duì)癥治療。癥狀逐漸加重,至不能正常工作。2005年3月來我院門診。當(dāng)時(shí)癥見:脊柱疼痛,活動(dòng)不遂,伸背及彎腰則疼痛明顯,夜間加重,并伴出汗,夜寐欠安,出汗去衣被時(shí)又感疼痛明顯,乏力,飲食可,二便調(diào),舌質(zhì)淡紅、苔薄,脈沉細(xì)?；?yàn)血HLA—B27(+)。診斷:中醫(yī)屬痹,西醫(yī)屬強(qiáng)直性脊柱炎。先予以獨(dú)活寄生湯,療效欠佳,后改為焦樹德教授的補(bǔ)腎治湯治療:補(bǔ)骨脂、淫羊藿、羌活、白僵蠶各12g,骨碎補(bǔ)、川斷各18g,熟地、威靈仙、伸筋草、牛膝、桂枝各15g,赤白芍各12g,透骨草13g,獨(dú)活、神曲、防風(fēng)各10g,自然銅、麻黃、炙山甲各6g,狗脊30g,杜仲20g。服用7劑后患者脊柱疼痛減輕,但口干、煩躁、出汗較多、大便稍干,考慮前方大法正確,藥味偏熱,去麻黃、干姜、防風(fēng)、炙山甲,加黃柏、土鱉蟲各9g以加強(qiáng)滋陰清熱,并知母、黃柏、赤芍相配反佐為用,以防溫藥化熱;加桑寄生30g配杜仲加強(qiáng)補(bǔ)腎強(qiáng)腰之功。服用14劑后,脊柱疼痛明顯緩解,出汗減少,可安靜入寐。后因停藥而癥狀又發(fā),又以上方調(diào)治而病情再次緩解。囑患者堅(jiān)持治療,則更見其效。4強(qiáng)督助陽—討論焦樹德教授認(rèn)為西醫(yī)學(xué)的強(qiáng)直性脊柱炎,也屬于中醫(yī)學(xué)痹之病,但其證候特點(diǎn)又與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有不同之處。強(qiáng)直性脊柱炎之病機(jī)也是腎虛寒濕之邪深浸而致,其特點(diǎn)是不僅腎虛,而且督脈也虛,腎與督脈均“貫脊”而相連,督脈“督一身之陽”、“貫脊屬腎”,腎督陽虛,寒濕深浸腎督,督脈傷而氣血痹阻,筋骨失養(yǎng),脊膂乏榮,故脊柱僵屈;督脈還“合少陰上股內(nèi)后廉”,故病情重則可致骶髂關(guān)節(jié)受損而腰、骶、大腿皆痛,甚至僵化,使大腿不能自由活動(dòng)。因而本方的組織除補(bǔ)腎祛寒外,還要突出強(qiáng)督助陽之特點(diǎn),以治病之本。本方以仲師桂枝芍藥知母湯合補(bǔ)腎強(qiáng)督之品化裁而成。方中以熟地黃味甘性溫,質(zhì)重而沉,補(bǔ)腎肝兩經(jīng),生血填精,長骨中、腦中之髓;金狗脊補(bǔ)腎健骨,堅(jiān)脊利俯仰,益血滋督脈,強(qiáng)腳壯腰;淫羊藿補(bǔ)腎陽,堅(jiān)筋骨,除風(fēng)冷,益氣力,共為主藥。鹿角膠能通督脈,補(bǔ)腎生精血,強(qiáng)骨壯腰膝;骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎行血,壯骨接骨,擅祛腎風(fēng);羌活辛溫散風(fēng),入太陽、督脈二經(jīng)主治脊強(qiáng)而厥,剛痙柔痙,脊項(xiàng)強(qiáng)痛,獨(dú)活擅搜少陰腎經(jīng)伏風(fēng)而治脊痙濕痹;川續(xù)斷補(bǔ)肝腎,壯腰膝,強(qiáng)筋骨,共為輔藥。以桂枝溫太陽經(jīng)而通血脈;赤芍行血散血滯;白芍養(yǎng)肝緩筋急,知母潤腎滋陰,能防辛燥之藥化熱;防風(fēng)祛風(fēng)勝濕,擅治脊項(xiàng)強(qiáng)痛;麻黃散寒祛風(fēng);干姜逐寒溫經(jīng);草烏逐寒搜風(fēng),擅除腰腳冷痛,共為佐藥。懷牛膝引藥入腎,