宮頸疾病規(guī)范化篩查與診治進展

1宮頸疾病規(guī)范化篩查與診治進展

整理ppt2ASC-US:意義未明的不典型鱗狀上皮細胞LSIL：低分化度鱗狀上皮內病變HSIL：高分化度鱗狀上皮內病變ASC-H：不典型鱗狀上皮細胞傾向高度病變AGC：不典型腺上皮細胞CIS：鱗狀上皮原位癌AIS：腺上皮原位癌ECC：宮頸管搔刮術NILM:未見上皮內病變及惡性細胞ASCCP：美國陰道鏡檢查與子宮頸病理學會整理ppt3相關術語細胞學分類采用2001Bethesda系統(tǒng)術語LSIL：低級別的宮頸鱗狀上皮內病變HSIL：高級別的宮頸鱗狀上皮內病變組織學分類同2006版ASCCP指南，僅使用雙層分類系統(tǒng)宮頸上皮內瘤變1級（CIN1）：指低級別的宮頸上皮內瘤變，宮頸上皮內瘤變2、3級（CIN2、3）：指高級別的宮頸上皮內瘤變3細胞學LSIL≠組織學的CIN1細胞學HSIL≠組織學CIN2、3重點指出42014年WHO在第四版《女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類》

低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)(low-gradesquamousintraepitheliallesion)CIN1及相關的HPV感染輕度不典型病變挖空細胞扁平濕疣高度鱗狀上皮內病變(HSIL)CIN2CIN3(high-gradesquamousintraepitheliallesion)WHOClassificationofTumoursoftheFemaleReproductiveOrgans(IARCWHOClassificationofTumours).June1,2014,307.

ISBN-13:

978-9283224358.2023/9/84整理ppt5

一些需要更新的概念：

宮頸糜爛

宮頸納氏囊腫

整理ppt6整理ppt7整理ppt8整理ppt9整理ppt10整理ppt11整理ppt122007-9-18上海整理ppt12

冰山一角132007-9-18上海整理ppt13

冰山一角（全貌）14移行帶有哪些類型？I型、II型、III型移行帶I型II型III型整理ppt151型TZ特點整個TZ可見滿意的陰道鏡圖象治療深度通常需要7-10mm適合消融性(ablative)處理或LEEP/LLETZESCCP2005.12整理ppt16整理ppt172型TZ特點通過器械幫助可以觀察到移行帶上界陰道鏡檢查滿意通常不適合消融性處理(ablativeprocedures)需要切除的深度達10-15mmESCCP2005.12整理ppt18整理ppt193型TZ的特點移行帶主要位于頸管內,看不到上界陰道鏡檢查不滿意不宜采用消融性處理方式需要切除的頸管深度達15-25mm

ESCCP2005.12整理ppt20涂片3級，移行帶內移，不滿意陰道鏡圖象

HPV陽性，病理:宮頸鱗形細胞癌整理ppt212009-08-26整理ppt222009-08-26整理ppt232009-08-26整理ppt242009-08-26整理ppt252009-12-11激光治療4個月后整理ppt262009-12-11激光治療4個月后整理ppt27

2012年ACS/ASCCP/ASCP宮頸癌篩查指南

人群推薦篩查方法＜21歲不篩查21～29歲每3年一次的單獨細胞學篩查30～65歲每5年一次的HPV和細胞學聯(lián)合篩查（優(yōu)先推薦）每3年一次的單獨細胞學篩查（可接受的）>65歲先前有合適的陰性篩查結果后就不再篩查美國癌癥協(xié)會（AmericanCancerSociety,ACS）美國陰道鏡和宮頸病理學會（AmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology,ASCCP）美國臨床病理學會（AmericanSocietyforClinicalPathology,ASCP）整理ppt2828

2012年ASCCP/ACS/ASCP的觀點篩查需要識別可能進展為浸潤癌的癌前病變（最大化篩查的益處）需要避免對一過性HPV感染及其相應良性病變的篩查和不必要治療（最小化篩查的潛在危害）Theoptimalscreeningstrategyshouldidentifythosecervicalcancerprecursorslikelytoprogresstoinvasivecancers(maximizingthebenefitsofscreening)andavoidthedetectionandunnecessarytreatmentoftransientHPVinfectionanditsassociatedbenignlesionsthatarenotdestinedtobecomecancerous(minimizingthepotentialharmsassociatedwithscreening).整理ppt29LSIL-HSIL-宮頸浸潤癌整理ppt302012年美國陰道鏡和宮頸病理學會（ASCCP）指南：如果錐切后切緣或頸管內取樣為CIN2,3，最好于治療后4～6個月后重復細胞學及頸管內取樣（BⅡ）也可采用再次診斷性切除術（CⅢ）如再次診斷性切除術難以實施，也可采用全子宮切除術（CⅢ）整理ppt31整理ppt32整理ppt33整理ppt34整理ppt35整理ppt36整理ppt37整理ppt38整理ppt39整理ppt40整理ppt41整理ppt42整理ppt43整理ppt44整理ppt45整理ppt46整理ppt47整理ppt48整理ppt49整理ppt50整理ppt51整理ppt52整理ppt53HaraldzurHausen

（1936-）aGermanvirologistfoundHPVDNAincervicalcancerandgenitalwartsin1976identifiedHPV16DNAincervicalcancertumorsbySouthernblotin1983receivedtheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine2008整理ppt54整理ppt55人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)的持續(xù)性感染，是宮頸癌前病變和宮頸癌的基本原因AmericanCancerSociety,AmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology,andAmericanSocietyforClinicalPathologyscreeningguidelinesforthepreventionandearlydetectionofcervicalcancer.CACancerJClin62:147-72,2012整理ppt56整理ppt57高危HPVDNA整合入人體DNA導致宮頸病變DNA環(huán)雙鏈打開L1、L2為兩種病毒外殼蛋白編碼，在預防HPV的疫苗中使用了L1在DNA轉錄整合到人體DNA時L1區(qū)可能丟失HPV

DNA整合入人體DNA后示意圖HumangDNAHumangDNAL2L1LCRE6E7E1E2HPVDNAE6、E7為兩種致癌蛋白編碼，它們是高危型HPV導致細胞變性的主要原因整理ppt58HPV的生長周期和致病機制E6可與p53結合,E7與Rb結合,導致這兩種抑癌基因失活,使細胞無限制生長;此外,E6還可以激活端粒體酶,通常認為端粒酶的激活是細胞轉化的起始步驟,在細胞永生化和惡變過程中起重要作用。整理ppt59整理ppt60整理ppt61整理ppt62整理ppt63整理ppt64整理ppt65HPV型別與宮頸癌發(fā)生關鍵因素來自于韓國的Ho-SunChoi報道了韓國女性宮頸腺癌和宮頸鱗癌及癌前病變種HPV亞型的分布包括：2213例宮頸CIN2-3,614例宮頸鱗癌，65例原位腺癌，218例腺癌，發(fā)現(xiàn)組織學類型不同，其HPV的基因型別分布是不同的。CIN2-3中最常見的基因型是HPV16、58、33、31和18，分別占37.1%、15.8%、8.2%、7.7%、6.6%。宮頸鱗癌中最常見的基因型別是HPV16、18、58、33、31，分別占54.1%、10.6%、9.6%、5.4%、5.0%。原位腺癌種最常見的基因型別是HPV16、18、45、53，分別占40%、40%、3.3%、3.3%。腺癌中最常見的型別是HPV18、16、45，分別占54.6%、27.8%、7.2%。整理ppt66整理ppt67整理ppt68病變整理ppt69整理ppt70整理ppt71整理ppt72整理ppt73整理ppt74整理ppt75整理ppt76整理ppt77整理ppt78整理ppt79整理ppt80整理ppt81整理ppt82整理ppt83整理ppt84整理ppt85整理ppt86整理ppt87整理ppt88整理ppt89整理ppt90整理ppt91整理ppt92整理ppt93整理ppt94整理ppt95整理ppt96整理ppt97整理ppt98整理ppt99整理ppt100CIN切除后再次手術的指征手術切緣陽性，且隨訪不能保證。隨訪過程中宮頸細胞學，陰道鏡和組織學檢查發(fā)現(xiàn)異常。

有研究發(fā)現(xiàn)初次治療時年齡大于40歲，且手術切緣為高級別CIN的患者病變復發(fā)和持續(xù)性存在的風險最大。整理