宮頸疾病規(guī)范化篩查與診治進(jìn)展

1宮頸疾病規(guī)范化篩查與診治進(jìn)展

整理ppt2ASC-US:意義未明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞LSIL：低分化度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL：高分化度鱗狀上皮內(nèi)病變ASC-H：不典型鱗狀上皮細(xì)胞傾向高度病變AGC：不典型腺上皮細(xì)胞CIS：鱗狀上皮原位癌AIS：腺上皮原位癌ECC：宮頸管搔刮術(shù)NILM:未見(jiàn)上皮內(nèi)病變及惡性細(xì)胞ASCCP：美國(guó)陰道鏡檢查與子宮頸病理學(xué)會(huì)整理ppt3相關(guān)術(shù)語(yǔ)細(xì)胞學(xué)分類(lèi)采用2001Bethesda系統(tǒng)術(shù)語(yǔ)LSIL：低級(jí)別的宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL：高級(jí)別的宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變組織學(xué)分類(lèi)同2006版ASCCP指南，僅使用雙層分類(lèi)系統(tǒng)宮頸上皮內(nèi)瘤變1級(jí)（CIN1）：指低級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變，宮頸上皮內(nèi)瘤變2、3級(jí)（CIN2、3）：指高級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變3細(xì)胞學(xué)LSIL≠組織學(xué)的CIN1細(xì)胞學(xué)HSIL≠組織學(xué)CIN2、3重點(diǎn)指出42014年WHO在第四版《女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)》

低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)(low-gradesquamousintraepitheliallesion)CIN1及相關(guān)的HPV感染輕度不典型病變挖空細(xì)胞扁平濕疣高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)CIN2CIN3(high-gradesquamousintraepitheliallesion)WHOClassificationofTumoursoftheFemaleReproductiveOrgans(IARCWHOClassificationofTumours).June1,2014,307.

ISBN-13:

978-9283224358.2023/9/84整理ppt5

一些需要更新的概念：

宮頸糜爛

宮頸納氏囊腫

整理ppt6整理ppt7整理ppt8整理ppt9整理ppt10整理ppt11整理ppt122007-9-18上海整理ppt12

冰山一角132007-9-18上海整理ppt13

冰山一角（全貌）14移行帶有哪些類(lèi)型？I型、II型、III型移行帶I型II型III型整理ppt151型TZ特點(diǎn)整個(gè)TZ可見(jiàn)滿(mǎn)意的陰道鏡圖象治療深度通常需要7-10mm適合消融性(ablative)處理或LEEP/LLETZESCCP2005.12整理ppt16整理ppt172型TZ特點(diǎn)通過(guò)器械幫助可以觀察到移行帶上界陰道鏡檢查滿(mǎn)意通常不適合消融性處理(ablativeprocedures)需要切除的深度達(dá)10-15mmESCCP2005.12整理ppt18整理ppt193型TZ的特點(diǎn)移行帶主要位于頸管內(nèi),看不到上界陰道鏡檢查不滿(mǎn)意不宜采用消融性處理方式需要切除的頸管深度達(dá)15-25mm

ESCCP2005.12整理ppt20涂片3級(jí)，移行帶內(nèi)移，不滿(mǎn)意陰道鏡圖象

HPV陽(yáng)性，病理:宮頸鱗形細(xì)胞癌整理ppt212009-08-26整理ppt222009-08-26整理ppt232009-08-26整理ppt242009-08-26整理ppt252009-12-11激光治療4個(gè)月后整理ppt262009-12-11激光治療4個(gè)月后整理ppt27

2012年ACS/ASCCP/ASCP宮頸癌篩查指南

人群推薦篩查方法＜21歲不篩查21～29歲每3年一次的單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查30～65歲每5年一次的HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查（優(yōu)先推薦）每3年一次的單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查（可接受的）>65歲先前有合適的陰性篩查結(jié)果后就不再篩查美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（AmericanCancerSociety,ACS）美國(guó)陰道鏡和宮頸病理學(xué)會(huì)（AmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology,ASCCP）美國(guó)臨床病理學(xué)會(huì)（AmericanSocietyforClinicalPathology,ASCP）整理ppt2828

2012年ASCCP/ACS/ASCP的觀點(diǎn)篩查需要識(shí)別可能進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的癌前病變（最大化篩查的益處）需要避免對(duì)一過(guò)性HPV感染及其相應(yīng)良性病變的篩查和不必要治療（最小化篩查的潛在危害）Theoptimalscreeningstrategyshouldidentifythosecervicalcancerprecursorslikelytoprogresstoinvasivecancers(maximizingthebenefitsofscreening)andavoidthedetectionandunnecessarytreatmentoftransientHPVinfectionanditsassociatedbenignlesionsthatarenotdestinedtobecomecancerous(minimizingthepotentialharmsassociatedwithscreening).整理ppt29LSIL-HSIL-宮頸浸潤(rùn)癌整理ppt302012年美國(guó)陰道鏡和宮頸病理學(xué)會(huì)（ASCCP）指南：如果錐切后切緣或頸管內(nèi)取樣為CIN2,3，最好于治療后4～6個(gè)月后重復(fù)細(xì)胞學(xué)及頸管內(nèi)取樣（BⅡ）也可采用再次診斷性切除術(shù)（CⅢ）如再次診斷性切除術(shù)難以實(shí)施，也可采用全子宮切除術(shù)（CⅢ）整理ppt31整理ppt32整理ppt33整理ppt34整理ppt35整理ppt36整理ppt37整理ppt38整理ppt39整理ppt40整理ppt41整理ppt42整理ppt43整理ppt44整理ppt45整理ppt46整理ppt47整理ppt48整理ppt49整理ppt50整理ppt51整理ppt52整理ppt53HaraldzurHausen

（1936-）aGermanvirologistfoundHPVDNAincervicalcancerandgenitalwartsin1976identifiedHPV16DNAincervicalcancertumorsbySouthernblotin1983receivedtheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine2008整理ppt54整理ppt55人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)的持續(xù)性感染，是宮頸癌前病變和宮頸癌的基本原因AmericanCancerSociety,AmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology,andAmericanSocietyforClinicalPathologyscreeningguidelinesforthepreventionandearlydetectionofcervicalcancer.CACancerJClin62:147-72,2012整理ppt56整理ppt57高危HPVDNA整合入人體DNA導(dǎo)致宮頸病變DNA環(huán)雙鏈打開(kāi)L1、L2為兩種病毒外殼蛋白編碼，在預(yù)防HPV的疫苗中使用了L1在DNA轉(zhuǎn)錄整合到人體DNA時(shí)L1區(qū)可能丟失HPV

DNA整合入人體DNA后示意圖HumangDNAHumangDNAL2L1LCRE6E7E1E2HPVDNAE6、E7為兩種致癌蛋白編碼，它們是高危型HPV導(dǎo)致細(xì)胞變性的主要原因整理ppt58HPV的生長(zhǎng)周期和致病機(jī)制E6可與p53結(jié)合,E7與Rb結(jié)合,導(dǎo)致這兩種抑癌基因失活,使細(xì)胞無(wú)限制生長(zhǎng);此外,E6還可以激活端粒體酶,通常認(rèn)為端粒酶的激活是細(xì)胞轉(zhuǎn)化的起始步驟,在細(xì)胞永生化和惡變過(guò)程中起重要作用。整理ppt59整理ppt60整理ppt61整理ppt62整理ppt63整理ppt64整理ppt65HPV型別與宮頸癌發(fā)生關(guān)鍵因素來(lái)自于韓國(guó)的Ho-SunChoi報(bào)道了韓國(guó)女性宮頸腺癌和宮頸鱗癌及癌前病變種HPV亞型的分布包括：2213例宮頸CIN2-3,614例宮頸鱗癌，65例原位腺癌，218例腺癌，發(fā)現(xiàn)組織學(xué)類(lèi)型不同，其HPV的基因型別分布是不同的。CIN2-3中最常見(jiàn)的基因型是HPV16、58、33、31和18，分別占37.1%、15.8%、8.2%、7.7%、6.6%。宮頸鱗癌中最常見(jiàn)的基因型別是HPV16、18、58、33、31，分別占54.1%、10.6%、9.6%、5.4%、5.0%。原位腺癌種最常見(jiàn)的基因型別是HPV16、18、45、53，分別占40%、40%、3.3%、3.3%。腺癌中最常見(jiàn)的型別是HPV18、16、45，分別占54.6%、27.8%、7.2%。整理ppt66整理ppt67整理ppt68病變整理ppt69整理ppt70整理ppt71整理ppt72整理ppt73整理ppt74整理ppt75整理ppt76整理ppt77整理ppt78整理ppt79整理ppt80整理ppt81整理ppt82整理ppt83整理ppt84整理ppt85整理ppt86整理ppt87整理ppt88整理ppt89整理ppt90整理ppt91整理ppt92整理ppt93整理ppt94整理ppt95整理ppt96整理ppt97整理ppt98整理ppt99整理ppt100CIN切除后再次手術(shù)的指征手術(shù)切緣陽(yáng)性，且隨訪(fǎng)不能保證。隨訪(fǎng)過(guò)程中宮頸細(xì)胞學(xué)，陰道鏡和組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常。

有研究發(fā)現(xiàn)初次治療時(shí)年齡大于40歲，且手術(shù)切緣為高級(jí)別CIN的患者病變復(fù)發(fā)和持續(xù)性存在的風(fēng)險(xiǎn)最大。整理