眼科專科檢查表完整

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?？魄闆r眼部檢查：眼別右 眼左 眼視力遠(yuǎn) 近 矯正遠(yuǎn) 近 矯正眼瞼正常水腫氣腫皮下瘀血充血水腫硬結(jié)壓痛正常水腫氣腫皮下瘀血充血水腫硬結(jié)壓痛倒睫內(nèi)翻外翻閉合不全裂傷瘢痕腫塊倒睫內(nèi)翻外翻閉合不全裂傷瘢痕腫塊下垂缺損瞼裂縮小開(kāi)大瞼緣充血下垂缺損瞼裂縮小開(kāi)大瞼緣充血淚器淚點(diǎn)：開(kāi)放狹窄閉塞外翻內(nèi)翻溢膿淚點(diǎn)：開(kāi)放狹窄閉塞外翻內(nèi)翻溢膿淚囊區(qū)皮膚壓痛充血水腫波動(dòng)痿管破裂淚囊區(qū)皮膚壓痛充血水腫波動(dòng)痿管破裂結(jié)膜瞼結(jié)膜：透明光滑貧血充血水腫乳頭瞼結(jié)膜：透明光滑貧血充血水腫乳頭濾泡瘢痕粘連結(jié)石腫物異物濾泡瘢痕粘連結(jié)石腫物異物球結(jié)膜：正常充血睫狀充血混合充血球結(jié)膜：正常充血睫狀充血混合充血皰疹水腫出血干燥裂傷色素異物皰疹水腫出血干燥裂傷色素異物一鞏膜正常黃染充血部位結(jié)節(jié)隆起壓痛正常黃染充血部位結(jié)節(jié)隆起壓痛裂傷 mm裂傷 mm角膜直徑?…mm知覺(jué)消退消失透明混濁浸潤(rùn)著色潰瘍直徑?…mm知覺(jué)消退消失透明混濁浸潤(rùn)著色潰瘍新生血管穿?L度裂傷 mm異物新生血管穿孔度裂傷 mm異物KP++++++KP++++++前房深度正常深淺消失閃光（）積血深度正常深淺消失閃光（）積血積膿異物 mm部位積膿異物 mm部位虹膜紋理清晰混濁萎縮根部離斷缺損紋理清晰混濁萎縮根部離斷缺損結(jié)節(jié)震顫前粘后粘虹膜膨隆異物 mm 新生血官結(jié)節(jié)震顫前粘后粘虹膜膨隆異物 mm 新生血官口土瞳 mm大小圓形梨形D形不規(guī)則 mm大小圓形梨形D形不規(guī)則

居中移位瞳孔緣切痕色素外翻殘膜居中移位瞳孔緣切痕色素外翻殘膜閉鎖膜閉閉鎖膜閉反應(yīng)；正常遲鈍消失反應(yīng)：正常遲鈍消失晶狀體透明前囊色素混濁部位；核皮質(zhì)囊透明前囊色素混濁部位：核皮質(zhì)囊混濁形態(tài)點(diǎn)片楔形冠狀膜狀全混渾濁形態(tài)：點(diǎn)片楔形冠狀膜狀全混脫位；全脫半脫虹膜投影存在消失無(wú)晶狀體脫位：全脫半脫虹膜投影存在消失無(wú)晶狀體皮質(zhì)涌入前房晶狀體嵌頓異物皮質(zhì)涌入前房晶狀體嵌頓異物◎L$玻璃體透明混濁塵狀絮狀液化重度混濁透明渾濁：塵狀絮狀液化重度渾濁積血積膿脫離：前上后增殖條索牽引積血積膿脫離：前上后增殖條索牽引T匡對(duì)稱眶緣缺損壓痛腫塊球后膿腫對(duì)稱眶緣缺損壓痛腫塊球后膿腫球后血腫眶壁骨折：下內(nèi)上外球后血腫眶壁骨折：下內(nèi)上外眼球飽滿突出內(nèi)陷萎縮隱眼缺如震顫飽滿突出內(nèi)陷萎縮隱眼缺如震顫內(nèi)斜外斜上下斜運(yùn)動(dòng)自如內(nèi)斜外斜上下斜運(yùn)動(dòng)自如運(yùn)動(dòng)障礙：向上下顳側(cè)鼻側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙：向上下顳側(cè)鼻側(cè)眼壓T mmHgT mmHg眼底O)康復(fù)科脊髓損傷?？茩z查記錄表功能障礙狀況：截癱，四肢癱，其他利手側(cè)：左，右（選擇截癱時(shí)不顯示）肩關(guān)節(jié)（半）脫位：無(wú)，左側(cè)，右側(cè)，兩側(cè)痛肩：無(wú)，左側(cè)，右側(cè)，兩側(cè)肩手綜合征：無(wú)，左側(cè)，右側(cè)，兩側(cè)（此三項(xiàng)在選擇截癱時(shí)均不顯示）手功能評(píng)定：左側(cè)，右側(cè)，兩側(cè)（選擇截癱時(shí)不顯示；否則可多選，但需與后面的手功能結(jié)果匹配，如，左側(cè)輔助手A,右側(cè)輔助手D；實(shí)用手，輔助手A,輔助手B,輔助手C,輔助手D,失用手。輪椅使用：不能自行驅(qū)動(dòng)輪椅，輪椅獨(dú)立，輪椅實(shí)用，自行平地驅(qū)動(dòng)輪椅米，其他。步行：不能步行,獨(dú)立步行,拄單四腳拐步行,拄單肘拐步行,拄雙肘拐步行,使用U型助行器步行,單人扶持下步行,雙人扶持下步行,其他。穿戴支具：無(wú)，單側(cè)AFO,雙側(cè)AFO,單側(cè)KAFO,雙側(cè)KAFO,Walkabout,ARGO，其他（除選擇無(wú)之外,其他項(xiàng)目可多選）步態(tài)：正常,寬基步態(tài),長(zhǎng)短步態(tài),臀大肌步態(tài)（鵝步）,臀中肌步態(tài)（鴨步）,髖外旋步態(tài),剪刀步態(tài),股四頭肌步態(tài),疼痛步態(tài),其他（選擇不能步行時(shí),該欄目不顯示；否則,除正常選項(xiàng)外,其他項(xiàng)目可多選）球-肛門(mén)反射（肛門(mén)反射）：陽(yáng)性,陰性骶部感覺(jué)：輕觸覺(jué)：正常,減退或異常,消失；針刺覺(jué)：正常,減退或異常,消失骶部運(yùn)動(dòng)：存在,消失長(zhǎng)腿坐位平衡級(jí)短腿坐位平衡級(jí)立位平衡級(jí)Berg平衡量表/56分起立-步行時(shí)間（6米，10米）秒；Holdden步行功能分級(jí)級(jí)；Holffer步行能力分級(jí)級(jí)（可獨(dú)立步行或使用拐杖、助行器步行時(shí)顯示）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：四肢均正常（選擇該項(xiàng),則以下部分均不顯示；選擇截癱時(shí),前兩部分不顯示；可多選）左上肢：肩：前屈°,外展°,水平外展°,內(nèi)旋°,外旋°；肘：屈°,伸°；前臂：旋前°,旋后°腕：屈°,伸°；手指：；其他。右上肢：肩：前屈°,外展°,水平外展°,內(nèi)旋°,外旋°；肘：屈°,伸°；前臂：旋前°,旋后°腕：屈°,伸°；手指：；其他。左下肢：髖：屈°,伸°,內(nèi)收°,外展°,內(nèi)旋°,外旋°；膝：屈°,伸°；踝：背伸°,跖屈°；其他。右下肢：髖：屈°,伸°,內(nèi)收°,外展°,內(nèi)旋°,外旋°；膝：屈°,伸°；踝：背伸°,跖屈°；

其他。余正常。肌張力（改良Ashworth）：四肢均為0級(jí)（選擇該項(xiàng)，則以下部分均不顯示；選擇截癱時(shí)，前兩部分不顯示；可多選）左上肢：肩：前屈肌級(jí)，后伸肌級(jí)，內(nèi)收肌級(jí)，內(nèi)旋肌級(jí)，外旋肌級(jí)；肘：屈肌級(jí)，伸肌級(jí)；前臂：旋前肌級(jí)，旋后肌級(jí)；腕：屈肌級(jí)，伸肌級(jí)；手指:；其他。右上肢：肩：前屈肌級(jí)，后伸肌級(jí)，內(nèi)收肌級(jí)，內(nèi)旋肌級(jí)，外旋肌級(jí)；肘：屈肌級(jí)，伸肌級(jí)；前臂：旋前肌級(jí)，旋后肌級(jí)；腕：屈肌級(jí)，伸肌級(jí)；手指:；其他。左下肢：髖：屈肌級(jí)，伸肌級(jí)，內(nèi)收肌級(jí)，內(nèi)旋肌級(jí)，外旋肌級(jí)；膝：屈肌級(jí)，伸肌級(jí)；踝：背伸肌級(jí)，跖屈肌級(jí)；其他。右下肢：髖：屈肌級(jí)，伸肌級(jí)，內(nèi)收肌級(jí)，內(nèi)旋肌級(jí)，外旋肌級(jí)；膝：屈肌級(jí)，伸肌級(jí)；踝：背伸肌級(jí)，跖屈肌級(jí)；其他。余為0級(jí)。肌力和感覺(jué)評(píng)分：csC711上息分Si肛門(mén)n土收納松如*畑咸如點(diǎn)運(yùn)動(dòng)關(guān)確HL1童踴"Fn即骨Isr-jiABi中怕龍SIRS下r~i+r~i= csC711上息分Si肛門(mén)n土收納松如*畑咸如點(diǎn)運(yùn)動(dòng)關(guān)確HL1童踴"Fn即骨Isr-jiABi中怕龍SIRS下r~i+r~i= i感覺(jué)rrrnn忡膀IH血—!——■=□'WII右肩左忸右鼻SM◎■T+■&T5.T?丹4^.Ti1HE杠帕 旺崗 II 1 川執(zhí)抽屯井更 廠卍伽X' III■制翼衛(wèi)■IIn「「m:啊任製塞舞|射比|L 1HMPIVcU'rimHII I A：深感覺(jué)：正常（選擇該項(xiàng)，則以下部分均不顯示；選擇截癱時(shí)，前兩部分不顯示；可多選）左上肢：減退，消失;右上肢：減退，消失；左下肢；減退，消失；右下肢；減退，消失。余正常。生理反射：均正常（選擇該項(xiàng)，則以下部分均不顯示；選擇球-肛門(mén)反射陰性時(shí)，才顯示腹壁反射和提睪反射；選擇截癱時(shí)，上肢部分不顯示；可多選）腹壁反射：存在，未引出提睪反射：存在，未引出左上肢：肱二頭肌：減弱，活躍，亢進(jìn)；肱三頭肌：減弱，活躍，亢進(jìn)；橈骨膜：減弱，活躍，亢進(jìn)；右上肢：肱二頭?。簻p弱，活躍，亢進(jìn)；肱三頭?。簻p弱，活躍，亢進(jìn)；橈骨膜：減弱，活躍，亢進(jìn)；左下肢：膝：減弱，活躍，亢進(jìn)；踝：減弱，活躍，亢進(jìn)；右下肢：膝：減弱，活躍，亢進(jìn)；踝：減弱，活躍，亢進(jìn)。余正常陣攣：無(wú)（選擇該項(xiàng)，則以下部分不顯示；否則，以下部分為多選）左側(cè)：肘陣攣（+），腕陣攣（+），髕陣攣（+），踝陣攣（+）右側(cè)：肘陣攣（+），腕陣攣（+），髕陣攣（+），踝陣攣（+）Tardieu分級(jí)：級(jí)，。（上述選擇項(xiàng)，除髕陣攣，均在其后顯示該項(xiàng)目）余正常病理征：兩側(cè)均為陰性（選擇該項(xiàng)，則以下部分不顯示；否則，以下部分為多選）左側(cè)：Hoffmann征（+），Babinski征（+），Chaddock征（+），Oppenheim征（+），Gordon征（+）右側(cè)：Hoffmann征（+），Babinski征（+），Chaddock征（+），Oppenheim征（+），Gordon征（+）Barthel指數(shù)：/100分SDS：分（標(biāo)準(zhǔn)分）；SAS：分（標(biāo)準(zhǔn)分）

部混凝土工程檢查記錄表工程名稱：檢查日期：年月日共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)檢查內(nèi)容檢杳結(jié)果責(zé)任部門(mén)1是否有明確的技術(shù)交底和相應(yīng)的安全交底2泵車(chē)停放處的一切障礙物是否清理3施工面上機(jī)具是否配備充足且完好4必要的照明設(shè)施是否到位5施工面的模板是否沖洗干凈6施工過(guò)程中施工縫是否留設(shè)正確7每層樓梯和柱頭施工縫是否按要求鑿毛8是否按照項(xiàng)目部要求進(jìn)行收面且及時(shí)覆蓋9收面是否符合項(xiàng)目部技術(shù)要求10柱頭內(nèi)是否按項(xiàng)目部要求用木抹子搓平11柱子四周砼是否根據(jù)標(biāo)高收平部混凝土工程檢查記錄表工程名稱：檢查日期：年月日共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)檢查內(nèi)容檢杳結(jié)果責(zé)任部門(mén)1砼表面是否按項(xiàng)目部要求帶線刮平砼表面是否按項(xiàng)目部要求養(yǎng)護(hù)保證砼表面濕潤(rùn)2柱頭打毛后是否清理干凈3是否提刖采用水泥砂漿封堵好每個(gè)柱下口4澆搗的過(guò)程中是否服從現(xiàn)場(chǎng)管理人員的指揮5是否按項(xiàng)目部技術(shù)要求進(jìn)行澆注：柱---梁---板6有吊模梁板是否按先板后梁的順序進(jìn)行振搗7是否根據(jù)要求安排了復(fù)振檢杳工作8是否積極配合項(xiàng)目部對(duì)混凝土塌落度的控制9是否按要求在澆筑完畢刖進(jìn)行了最后砼的報(bào)量部混凝土工程檢查記錄表工程名稱：檢查日期：年月日共頁(yè)第頁(yè)序