經(jīng)方辨治面瘡驗(yàn)案3則

經(jīng)方辨治面瘡驗(yàn)案3則

張仲景的《傷寒論》和《缺錢要訣》為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作出了重大貢獻(xiàn)。它不僅具有內(nèi)部、外部、婦女、兒童和各種疾病的獨(dú)特療效，而且對(duì)皮膚科理論和實(shí)踐的理論和實(shí)踐也具有指導(dǎo)意義。如狐惑病白塞病,白塞病又稱口、眼、生殖器綜合征,是以口腔、外生殖器潰瘍和眼色素膜炎為主要臨床表現(xiàn)的一種三聯(lián)綜合征。這些癥狀在中醫(yī)學(xué)最早見于《金匱要略·百合狐惑陰陽毒》中,張仲景當(dāng)時(shí)所描述的“狐惑病”即是今日之白塞氏病,“陰陽毒”即是今日之系統(tǒng)性紅斑狼瘡。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及全身自身免疫性疾病,可侵犯皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、心、肺、腦等多個(gè)臟器。在張仲景《金匱要略·百合狐惑陰陽毒》中有“陰陽毒”證治及預(yù)后的記述:“陽毒之為病,面赤斑如錦紋,咽喉痛,唾膿血。五日可治,七日不可治,升麻鱉甲湯主之……陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治,升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。”濕疹在中醫(yī)學(xué)中亦稱為“濕瘡”,形如粟米,浸淫遍體,滋水淋漓者又稱為“浸淫瘡”。發(fā)病時(shí)皮膚濕爛、滲液不斷,具有纏綿難愈的特點(diǎn)。張仲景在《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫》中簡明扼要地論述了浸淫瘡的預(yù)后:“從口流向四肢者,可治;從四肢流入口者,不可治?！彼J(rèn)為先從口部發(fā)生,然后流散于四肢,是瘡毒從內(nèi)向外透發(fā),故預(yù)后較好,為順證;若先從四肢發(fā)生,然后流向口部,瘡毒由外朝內(nèi)蔓延、擴(kuò)散,則預(yù)后不良,屬逆證。筆者在臨床應(yīng)用張仲景之經(jīng)方,屢獲奇效,現(xiàn)舉例如下。1亞急性評(píng)論員案大黃甘草湯是《金匱要略》所載,適應(yīng)證為“食已即吐者”,具有蕩滌腸胃實(shí)熱、緩急和胃、瀉下而不傷正的作用,用于治療亞急性濕疹,其病例如下。案1:王某,男,39歲,干部,已婚,2008年6月5日初診?；颊咦允?d前,臂內(nèi)側(cè)靠近肘部及兩脛前不明原因出現(xiàn)較密集的點(diǎn)狀紅斑和淡紅色粟粒樣丘疹,伴發(fā)瘙癢,搔抓后紅斑、丘疹很快出現(xiàn)米粒至綠豆大小水皰,且糜爛、滲出、瘙癢加劇。癥見雙側(cè)前臂內(nèi)側(cè)及兩脛前對(duì)稱性出現(xiàn)點(diǎn)、片狀紅斑和粟粒樣丘疹,部分有少量水皰,如米粒到綠豆大小,輕度糜爛、滲出、癢甚,大便干,舌稍紅,苔膩微黃,脈弦滑,診為亞急性濕疹。證屬溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)、復(fù)感風(fēng)熱之邪,搏結(jié)于肌表所致。擬大黃甘草湯:大黃120g,甘草30g,水煎20min,待涼濕敷患處,每天2次。5d后紅腫減退,水皰有吸收之勢,糜爛面趨于干燥,瘙癢明顯減輕。繼原方外洗3d,癥狀基本消除,至今未見復(fù)發(fā)。按:亞急性濕疹多由急性濕疹治療不當(dāng)轉(zhuǎn)變而來,屬中醫(yī)學(xué)“浸淫瘡”范疇。濕蘊(yùn)化熱、濕熱交結(jié),偶因外來風(fēng)熱之邪侵襲,兩相搏結(jié),蘊(yùn)于腠理,浸淫肌膚,發(fā)為本病。紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出等,乃為熱邪波及營血,熱氣蒸騰,水濕之邪浸淫泛濫所致。大黃清利濕熱,兼祛表皮風(fēng)熱濕邪,配甘草增強(qiáng)清熱除濕、止癢、解毒之功,使藥力直達(dá)病所。2大、白砂糖、生姜、麻黃、清-養(yǎng)氣瀉熱療從方中使用方桂枝湯為《傷寒論》群方之首,本為太陽中風(fēng)證而設(shè),由桂枝9g、白芍6g、甘草3g、生姜2g、大棗4枚組成,有解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之功。歷代醫(yī)家發(fā)揮經(jīng)旨,不斷擴(kuò)大使用范圍,將之應(yīng)用于臨床各科,在皮膚科上也取得獨(dú)特療效。案2:張某,女,40歲,2007年l2月9日初診。有蕁麻疹病史七八年,遇冷易發(fā),發(fā)則周身皮膚起白色風(fēng)團(tuán)、瘙癢,服抗過敏藥量漸加大而效愈差。常感手足冰冷,冬季尤甚,咽喉干燥不舒,不欲飲水,二便正常。舌質(zhì)偏紅,苔薄黃膩,脈細(xì),證屬表虛衛(wèi)弱、風(fēng)寒外客。治擬調(diào)和營衛(wèi),祛風(fēng)散寒:炙桂枝10g,炒白芍10g,生黃芪15g、防風(fēng)10g,生白術(shù)10g,炙甘草3g,黨參10g,當(dāng)歸10g,生姜3片,大棗4枚。7劑,常法煎服。二診:2007年12月16日。雖然氣溫下降,但皮疹未發(fā)。下頜部小片瘙癢,怕冷不惡風(fēng),咽部仍然干燥不舒,無痰、不咳。腰酸,胃中不和,噫氣時(shí)作。舌質(zhì)紅、苔薄,脈細(xì)。原方去生姜、大棗加法半夏lOg、南沙參12g、桔梗4g,7劑。三診:2005年1月4日。皮疹未發(fā),偶見皮膚癢感,經(jīng)行先期1周,血量不多。頭時(shí)暈,寐差,舌質(zhì)暗紅,苔黃薄膩,脈細(xì)。于前方加制首烏10g、枸杞子10g,14劑,以善其后痊愈。寒冷性蕁麻疹是以正氣內(nèi)虛為主,復(fù)因外在風(fēng)寒之邪侵襲機(jī)體,“陽氣者衛(wèi)外而為固也”,一旦失和則“邪氣客于肌膚,復(fù)遇風(fēng)寒相搏則為癮疹”。風(fēng)寒傷表,病屬衛(wèi)分,故癮疹色白,遇風(fēng)、冷則甚,得暖則瘥。發(fā)疹時(shí)間也多在隱晦之日或朝夕陽微之時(shí),治療以整體調(diào)節(jié)營衛(wèi)為主,補(bǔ)肺脾之氣為輔,佐以活血祛風(fēng)。重視營衛(wèi)二氣、肺脾與肌膚皮毛、內(nèi)外風(fēng)、心神等之間的關(guān)系,通過整體調(diào)節(jié)患者免疫力,達(dá)到治療寒冷性蕁麻疹的目的。桂枝湯為《傷寒論》名方,藥由桂枝、芍藥、甘草、大棗、生姜組成,具有解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)之功,用以治療太陽中風(fēng)表虛證或雜病營衛(wèi)不和自汗證。肺主氣,司宣發(fā),外合皮毛,皮膚與肺關(guān)系密切,皮膚必須依賴肺氣的溫煦才能潤澤。方中桂枝為君,助衛(wèi)陽,通經(jīng)絡(luò)。解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪,芍藥為臣,益陰斂營。桂芍等量合用,一治衛(wèi)強(qiáng),一治營弱,散中有收,汗中寓補(bǔ),使表邪得解。生姜辛溫,既助桂枝辛散表邪,又兼和胃止嘔;大棗甘平,意在益氣補(bǔ)中,且可滋脾生津。姜棗相配,是為補(bǔ)脾和胃、調(diào)和營衛(wèi)的常用組合,共為佐藥。炙甘草調(diào)和藥性,合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi),合芍藥酸甘化陰以和營,功兼佐使之用。全方藥雖僅5味,但組合嚴(yán)謹(jǐn),發(fā)中有補(bǔ),散中有收,邪正兼顧,陰陽并調(diào)。3小柴胡湯治療玫瑰糠蚤小柴胡湯是《傷寒論》少陽證主方,《傷寒論》中第101條曰:“傷寒中風(fēng)有柴胡證,但見一證便是,不必悉俱?！蓖糗哂言?“柴胡證者,謂邪入少陽,在半表半里之間也。但見一證,謂或口苦,或咽干,目眩,或耳聾無聞,或肋下硬滿,或嘔不能食,往來寒熱等?！逼つw病雖有外在皮疹,重視局部辨證。然內(nèi)治之基礎(chǔ)與內(nèi)科相同,見到“柴胡證”即可用小柴胡湯,并結(jié)合局部辨證加減用藥。案3:孫某,女34歲,軀干部出現(xiàn)丘疹、水皰,瘙癢伴口苦1周。癥見急性病容,精神欠佳,軀干部散在黃豆大小的水皰,皰液澄清,部分水皰破潰后糜爛、結(jié)痂,水皰基底潮紅,皰周有紅暈,橢圓形,皮損向心性分布,舌尖紅、苔黃、脈浮,診斷為玫瑰糠疹(皰疹性),屬柴胡證。治宜和解少陽,佐以清熱解毒:柴胡15g,黃芩10g,黨參15g,半夏15g,生姜10g,大棗5枚,金銀花20g,連翹15g,荊芥15g,防風(fēng)15g,2劑,每天1劑水煎服。服藥后精神明顯好轉(zhuǎn),無新發(fā)皮疹,原水皰逐漸吸收、干涸、結(jié)痂,守前方去半夏、生姜、荊芥、防風(fēng),加生地、玄參、麥冬各15g,服6劑而愈。玫瑰糠疹為皮膚科常見病,中醫(yī)診斷為風(fēng)熱皰,多由外感風(fēng)熱之邪所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其發(fā)病多與病毒感染有關(guān)。典型皮損橢圓形淡紅鱗屑斑,其長軸與皮紋發(fā)現(xiàn)一致,病多為4周~8周,皮膚以大皰表現(xiàn)為主者少見,臨床癥狀較重。抓住“口苦”一證辨為柴胡證,以小柴胡湯為主方,結(jié)合病因加入金銀花、連翹等清熱解毒,患者2周痊愈,療效顯著。4清肝郁熱,化濕化濕茵陳蒿湯是張仲景治療“陽明瘀熱在里發(fā)黃”的著名方劑,后世醫(yī)家將其作為治療濕熱黃疸之第一要方,該方功效清熱利濕退黃,治療陽黃多有卓效。案4:劉某,女,l8歲,2008年3月7日初診。1年來每發(fā)顏面痤瘡,外用藥治療數(shù)次未愈,后又服用乙烯雌酚仍未見效,乃轉(zhuǎn)診于余?；颊呙拷?jīng)來1周左右,顏面部始生痤瘡,多為圓形紅色丘疹,擠壓可有乳白色脂栓,偶見膿瘡。月經(jīng)一過,癥狀日減,俟下次經(jīng)來癥狀復(fù)作,深以為苦。平素性情急躁,口苦咽干,兩乳脹痛,大便干結(jié)。舌質(zhì)暗紅,苔中黃膩,脈弦數(shù),此乃肝經(jīng)郁熱、濕毒蘊(yùn)結(jié),治宜清肝理氣,化濕解毒。方選茵陳蒿湯加味:茵陳15g,梔子10g,大黃10g,薏苡仁30g,丹皮10g,赤芍10g,郁金10g,地膚子30g,柴胡10g,升麻3g,甘草5g。水煎,每于經(jīng)來前10d服用5劑。經(jīng)治療2個(gè)月經(jīng)周期癥狀未發(fā),后囑患者服用逍遙丸4月余。隨訪1年,病情穩(wěn)定。該病是青春期的一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥,多為肝火亢盛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致,每因情志暴躁、過食辛辣膏粱厚味而發(fā)。本案除以上諸因外,再加之經(jīng)血下行、肝陽失約,與濕熱相結(jié),“郁乃痤”發(fā)為本病。選藥茵陳、薏苡仁、梔子清熱利濕,柴胡、郁金調(diào)達(dá)肝木,大黃、丹皮、赤芍涼血散結(jié)。雖選治黃之茵陳蒿湯,但藥證相合,其病乃愈。5關(guān)于常見嘴唇疾病的治療皮膚病雖多發(fā)生于體表,但其發(fā)病多與臟腑、氣血功能失調(diào)有關(guān),因此張仲景方也可廣泛應(yīng)用于皮膚科。近些年來,經(jīng)方在皮膚科的應(yīng)用越來越多,同時(shí)也積累了值得借鑒