心臟驟停搶救配合

心臟驟停搶救配合主要內(nèi)容及學(xué)習(xí)目的2了解搶救配合的重要性3搶救配合的核心內(nèi)容4

CPR配合的做法5心跳呼吸驟停的概念1版心肺復(fù)蘇的簡單解讀2020/11/42年AHA心肺復(fù)蘇指南要點及早識別患者并啟動應(yīng)急反響系統(tǒng)〔更新〕：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反響，醫(yī)護人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實情況中，醫(yī)護人員應(yīng)繼續(xù)同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急反響系統(tǒng)〔或懇求支援〕?！才f〕：醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常時，也應(yīng)檢查反響。理由：此條建議變更的用意是盡量減少延遲，鼓勵快速、有效、同步的檢查和反響，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。2020/11/43年AHA心肺復(fù)蘇指南要點胸外按壓的強調(diào)事項*〔更新〕：醫(yī)護人員應(yīng)為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無論這是否因心臟病所導(dǎo)致。而且，醫(yī)務(wù)人員比較實際的做法應(yīng)是，根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因，調(diào)整施救行動的順序?！才f〕：急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心臟驟?；颊呤┬行赝獍磯汉腿斯ず粑＠碛桑航ㄗh未經(jīng)培訓(xùn)的施救者施行單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，因為這種方式相對易于調(diào)度員通過進展指導(dǎo)。醫(yī)護人員理應(yīng)承受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，才可以有效施行按壓和通氣。但是，醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)，尤其是在單獨行動時，仍應(yīng)是啟動應(yīng)急反響系統(tǒng)并給予胸外按壓。心肺復(fù)蘇的順序可以在某些情況下改變，比方在醫(yī)護人員可以快速獲得并使用AED時。2020/11/44年AHA心肺復(fù)蘇指南要點BLS中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項施救者應(yīng)該施救者不應(yīng)該以100至120次每分鐘的速率實施胸外按壓以少于100次每分鐘或大于120次每分鐘的速率按壓按壓深度至少達到2英寸（5厘米）按壓深度小于2英寸（5厘米）或大于2.4英寸（6厘米）每次按壓后讓胸部完全回彈在按壓間隙倚靠在患者胸部盡可能減少按壓中的停頓按壓中斷時間大于10秒給予患者足夠的通氣（30次按壓后2次人工呼吸，每次呼吸超過1秒，每次須使胸部隆起）給予過量通氣（即呼吸次數(shù)太多，或呼吸用力過度）2020/11/45年AHA心肺復(fù)蘇指南要點先給予電擊還是先進展心肺復(fù)蘇〔更新〕：當(dāng)可以立即獲得AED時，對于有目睹的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。假設(shè)成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即獲得AED時，應(yīng)該在別人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時候開場心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進展除顫。〔舊〕：假如任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場立即可獲得AED，施救者應(yīng)從胸部按壓開場心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在現(xiàn)場有AED或除顫器的醫(yī)院和其他機構(gòu)，治療心臟驟停時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進展心肺復(fù)蘇，并且在AED/除顫器可供使用后盡快使用。對于院內(nèi)突發(fā)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進展心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫抖(VF)到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器準(zhǔn)備就緒的同時進展心肺復(fù)蘇。理由：盡管有很多研究比照了在電擊前先進展特定時長〔通常為1?分鐘到3分鐘〕的胸部按壓，和AED就緒后盡快給予電擊兩種情況，但患者預(yù)后沒有出現(xiàn)差異。在安放AED電極片的同時應(yīng)施行心肺復(fù)蘇，直到AED可以分析患者心律。2020/11/46年AHA心肺復(fù)蘇指南要點胸外按壓速率：100至120次/分鐘*〔更新〕：對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進展胸外按壓較為合理?！才f〕：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的按壓速率進展胸外按壓較為合理。理由：建議最低的按壓頻率仍是100次/分鐘。設(shè)定120次每分鐘的速率上限，是因為有一項大型的注冊系列研究說明，當(dāng)按壓速率超過120次每分鐘時，按壓深度會由于劑量依存的原理而減少。例如，當(dāng)按壓速率在100到119次每分鐘時，按壓深度缺乏的情況約占35%，而當(dāng)按壓速率進步到120到139次每分鐘時，按壓深度缺乏的情況占到50%，當(dāng)按壓速率超過140次每分鐘時，按壓深度缺乏的比例到達70%。2020/11/47年AHA心肺復(fù)蘇指南要點胸廓回彈*〔更新〕：施救者應(yīng)防止在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈?！才f〕：每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。理由：胸廓充分回彈即指在心肺復(fù)蘇的減壓階段，胸骨回到其自然或中間位置。胸廓回彈可以產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)負壓，促進靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會阻礙胸廓充分回彈。回彈不充分會增加胸廓內(nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。2020/11/48年AHA心肺復(fù)蘇指南要點盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)*〔重申版的建議〕：施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)?！哺隆常簩τ跊]有高級氣道承受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，施行心肺復(fù)蘇的目的應(yīng)該是盡量進步胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的比例，目的比例為至少60%。理由：胸外按壓中斷可能因急救需求〔如心律分析和通氣等〕而有意造成，也可能是無意造成〔如施救者受到打攪〕。胸外按壓比例是指施行按壓的時間在心肺復(fù)蘇所用總時間中所占的比例。可以通過盡量減少胸部按壓時的暫停來增加胸外按壓比例。胸外按壓比例的理想目的尚未確定。設(shè)定胸外按壓比例，旨在限制按壓中斷，在心肺復(fù)蘇時盡可能增加冠狀動脈灌注和血流。2020/11/49年AHA心肺復(fù)蘇指南要點表1 BLS人員進展高質(zhì)量CPR的要點總結(jié)內(nèi)容

成人和青少年兒童（1歲至青春期）嬰兒（不足1歲，除新生兒以外）現(xiàn)場安全確保現(xiàn)場對施救者和患者均是安全的識別心臟驟停檢查患者有無反應(yīng)無呼吸或僅是喘息（即呼吸不正常）不能在10秒內(nèi)明確感覺到脈搏（10秒內(nèi)可同時檢查呼吸和脈搏）

啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)如果您是獨自一人且沒有手機，則離開患者啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得AED，然后開始心肺復(fù)蘇或者請其他人去，自己則立即開始心肺復(fù)蘇；在AED可用后盡快使用有人目擊的猝倒對于成人和青少年，遵照左側(cè)的步驟無人目擊的猝倒給予2分鐘的心肺復(fù)蘇離開患者去啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取AED回到該兒童身邊并繼續(xù)心肺復(fù)蘇；在AED可用后盡快使用沒有高級氣道的按壓－通氣比1或2名施救者30:21名施救者30:22名以上施救者15:2有高級氣道的按壓－通氣比以100至120次每分鐘的速率持續(xù)按壓每6秒給予1次呼吸（每分鐘10次呼吸）2020/11/410年AHA心肺復(fù)蘇指南要點表2 BLS人員進展高質(zhì)量CPR的要點總結(jié)內(nèi)容

成人和青少年兒童（1歲至青春期）嬰兒（不足1歲，除新生兒以外）按壓速率100至120次每分鐘

按壓深度至少2英寸（5厘米）*至少為胸部前后徑的1/3大約2英寸（5厘米）至少為胸部前后徑的1/3大約1?英寸（4厘米）手的位置將雙手放在胸骨的下半部將雙手或一只手（對于很小的兒童可用）放在胸骨的下半部1名施救者將2根手指放在嬰兒胸部中央，乳線正下方2名以上施救者將雙手拇指環(huán)繞放在嬰兒胸部中央，乳線正下方胸廓回彈每次按壓后使胸廓充分回彈；不可在每次按壓后倚靠在患者胸上盡量減少中斷中斷時間限制在10秒以內(nèi)2020/11/411年AHA心肺復(fù)蘇指南要點患者或傷者的體位〔更新〕：對于不存在疑似脊柱、髖部或骨盆損傷的患者，建議恢復(fù)體位從仰臥變?yōu)閭?cè)臥。根本沒有證據(jù)說明，對于沒有反響而呼吸正常的患者，哪一種可用的復(fù)蘇體位會更有益。〔舊〕：假如患者面向下且無反響，應(yīng)翻轉(zhuǎn)患者使其面向上。假如患者由于大量分泌物或嘔吐而呼吸困難，或施救者必須分開無反響的患者前去求救，應(yīng)將患者放為改良的HAINES恢復(fù)體位。理由：有研究顯示，相比于仰臥位，當(dāng)患者處于側(cè)臥位時，呼吸指數(shù)有所改善，因此對于沒有疑似脊柱、髖部或骨盆損傷的患者，變更了一條建議。由于缺乏證據(jù)或證據(jù)質(zhì)量很低，無法支持HAINES體位，現(xiàn)不再建議此體位。2020/11/412年AHA心肺復(fù)蘇指南要點急救中的用氧〔更新〕：沒有證據(jù)支持急救人員進展常規(guī)給氧。只有在幾個特定的情況下，例如減壓損傷，急救人員承受過給氧培訓(xùn)時，補充給氧才可能是有益的?！才f〕：沒有證據(jù)支持或反對對氣短或胸痛的患者急救時的常規(guī)用氧。對于發(fā)生減壓損傷的潛水員來說，急救中給氧可能是有益的。理由：證據(jù)顯示，學(xué)習(xí)過潛水急救給氧課程的急救人員，對減壓病患者給氧是有益的。還有有限的證據(jù)顯示，對于出現(xiàn)呼吸困難和由此導(dǎo)致的低氧血癥的晚期肺癌患者，補充給氧可以有效減輕呼吸困難，但對于沒有出現(xiàn)低氧血癥的類似患者那么沒有效果。雖然沒有證據(jù)支持用氧，但當(dāng)接觸了一氧化碳的患者可以自主呼吸時，在等待高級醫(yī)療護理的同時給氧可能是合理的。2020/11/413年AHA心肺復(fù)蘇指南要點過敏反響〔更新〕：假如過敏患者沒有對首劑腎上腺素起反應(yīng)，而高級生命支持要在5至10分鐘后才能趕到，那么可以考慮給予第二劑腎上腺素?！才f〕：在非常情況下，當(dāng)無法獲得高級醫(yī)療救助時，假如過敏反響持續(xù)，可以給予第二劑腎上腺素。理由：版指南建議，急救人員幫助有過敏病癥的患者給予，或為其給予〔患者自己的〕腎上腺素。對于未對第一劑腎上腺素產(chǎn)生急性過敏反響的患者，有證據(jù)支持有必要給予第二劑腎上腺素；指南的更改設(shè)定了考慮給予第二劑腎上腺素的時間范圍。2020/11/414年AHA心肺復(fù)蘇指南要點止血敷料〔更新〕：當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)止血措施〔直接按壓，加或不加紗布或布敷料〕對嚴(yán)重或危及生命的出血無效時，急救人員可以考慮使用止血敷料。〔舊〕：目前不建議〔止血劑〕在急救中的常規(guī)使用，因為不同止血劑的有效性相差非常大，而且有可能引起不良反響，包括因組織受損誘發(fā)促血栓形成狀態(tài)并可能導(dǎo)致熱損傷。理由：用力直接按壓傷口仍被認為是控制出血的主要方法。當(dāng)直接按壓不能控制嚴(yán)重或危及生命的出血時，受過專門培訓(xùn)的急救人員可以視情況考慮使用止血敷料。相比老式止血劑，新一代內(nèi)置止血劑的敷料可以減少并發(fā)癥與不良反響，且能對90%以上的患者有效止血。2020/11/415年AHA心肺復(fù)蘇指南要點脊柱運動限制〔更新〕：由于有越來越多的證據(jù)顯示頸托有害，而沒有可靠證據(jù)顯示其明顯的好處，故不建議急救人員使用頸托。急救人員假設(shè)疑心患者有脊柱損傷，應(yīng)使傷者盡量靜止不動，等待EMS急救人員到來。〔舊〕：急救人員不應(yīng)使用固定裝置，因為這些裝置未證明在急救中有用，反而可能有害。徒手固定頭部保持脊柱運動限制，以盡可能減少頭、頸和脊柱的挪動。理由：在ILCOR對鈍性損傷患者使用頸托輔助脊柱運動受限的系統(tǒng)性審查中，沒有發(fā)現(xiàn)證據(jù)能顯示使用頸托可減少神經(jīng)損傷。實際上，研究顯示，使用頸托實際上或可能會造成不良反響，如顱內(nèi)壓上升或氣道狹窄等。需經(jīng)大量的培訓(xùn)和練習(xí)才能正確地以恰當(dāng)手法對高?；颊呤褂妙i托。使用頸托不屬于急救技能。這條指南的更改反映了3級建議級別的變更：可能造成不良反響的傷害。2020/11/416案例分析3月某日，晚上21pm,當(dāng)班護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)36床病人呼之不應(yīng)，臉色蒼白。假如你是當(dāng)班護士你該如何做？

那你如何配合醫(yī)生搶救？在搶救的過程中，應(yīng)注意些什么問題？2020/11/417危重癥救護配合的重要性心跳呼吸驟停：是指在未意料到的時間內(nèi)心臟泵血功能的突然停頓。2020/11/418心跳呼吸驟停的判斷指標(biāo)1、神志突然喪失2、大動脈消失3、心音消失4、呼吸停頓或喘息5、發(fā)紺6、瞳孔固定散大2020/11/419需要搶救的危重病人1、生命體征不穩(wěn)定2、有生命危險或潛在生命危險3、中毒4、臟器功能衰竭〔心衰、腎衰、循環(huán)衰竭〕5、呼吸困難6、心梗…………..2020/11/420危重癥救護配合的重要性增強救護者之間的默契程度進步工作效率 進步搶救綜救護技能合的應(yīng)用才能打造品牌技術(shù)程度的上下，組織配合的好壞，可直接影響救護的成敗。2020/11/421搶救配合的核心部分核心部分循環(huán)系統(tǒng)的配合呼吸的配合搶救現(xiàn)場的實際記錄2020/11/422強調(diào)團隊的合作強調(diào)以團隊形式給予心肺復(fù)蘇，因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療效勞系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。2020/11/423呼吸配合人工氣道的建立，氣管插管、使用人工呼吸機的護理。吸氧、吸痰、簡易呼吸球囊的使用、氣管切開配合等2020/11/424循環(huán)配合心肺復(fù)蘇建立靜脈通道、抽血、輸液、輸血。心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。2020/11/425搶救記錄認真記錄病人的神志、血壓、脈搏等。搶救開場時間及搶救措施。用藥途徑，執(zhí)行醫(yī)囑時間等以及負責(zé)對外的聯(lián)絡(luò)。2020/11/426強調(diào)團隊的合作〔理由〕復(fù)蘇過程中，很多時候只有一名施救者而且需要尋求幫助，而在其他復(fù)蘇過程中，一開場就有多名自愿的施救者。進展培訓(xùn)時，應(yīng)致力于隨著各個施救者的到達來組成團隊，或者在有多名施救者的情況下指定團隊指導(dǎo)者。隨著更多人員的到達，原來由較少施救者依次完成的各項任務(wù)職責(zé)如今可分配給施救者的團隊，從而同時執(zhí)行這些職責(zé)。根底生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個高效團隊的一名成員進展工作。2020/11/427默契----也需要訓(xùn)練??！強調(diào)團隊的合作2020/11/428單人操作已不如團隊的配合??！

配合不好,易出現(xiàn)——急、忙、亂的場景強調(diào)團隊的合作2020/11/429醫(yī)護搶救配合醫(yī)護配合搶救流程 1.醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人呼之不應(yīng)，即呼叫護士—判斷呼吸，無呼吸—囑簡易呼吸囊—面罩通氣。2.護士接到呼叫，即取物品〔呼吸器、插管箱、心電監(jiān)護等〕到達現(xiàn)場。按醫(yī)囑接心電監(jiān)護儀，發(fā)現(xiàn)心率緩慢停頓，即報醫(yī)生，同時行CPR至2分鐘〔5個周期〕后，心率恢復(fù)，出現(xiàn)室顫。2020/11/430醫(yī)護配合搶救流程 3.護士接呼吸囊——醫(yī)生給病人除顫——轉(zhuǎn)竇性心律。4.醫(yī)生接呼吸囊，護士按醫(yī)囑給予患者吸痰-呼吸恢復(fù)。呼吸未恢復(fù)——醫(yī)生氣管插管——接呼吸機輔助呼吸2020/11/4315.執(zhí)行建立靜脈通道醫(yī)囑，應(yīng)用搶救藥物。6.整理用物。7.七步洗手法：洗手醫(yī)生、護士記錄搶救成功醫(yī)護配合搶救流程 2020/11/432搶救時人力資源管理〔3人分工法〕醫(yī)生護士甲護士乙2020/11/4333人搶救分工法護士甲：①高年資護士，頭位護士，②呼吸道管理，保證呼吸道通暢、吸氧、吸痰，協(xié)助醫(yī)生氣管插管。③觀察病情變化，負責(zé)現(xiàn)場護士指揮。醫(yī)生：斷定病情，CPR全程主操作。2020/11/4343人搶救分工法護士乙：①側(cè)位護士〔中年資護士〕②負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)管理。③建立靜脈通道，協(xié)助胸外按壓。④接心電監(jiān)護，除顫⑤執(zhí)行口頭醫(yī)囑，創(chuàng)口的壓迫止血，包扎。負責(zé)搶救記錄，搶救