糖尿病防治專業(yè)知識(shí)講座

糖尿病防治南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科第1頁(yè)糖尿病防治1、什么是糖尿病

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特性代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引發(fā)。長(zhǎng)期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引發(fā)多系統(tǒng)損害，造成眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等。本病使患者生活質(zhì)量減少，壽命縮短，病死率增高，應(yīng)積極防治。第2頁(yè)糖尿病防治2、糖尿病患病率

糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病率正伴隨人民生活水平提升、人口老化、生活方式變化而迅速增加，呈逐漸增加流行趨勢(shì)，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球目前有超出1.5億糖尿病患者，到2025年這一數(shù)字將增加1倍。2型糖尿病發(fā)病正趨向低齡化，糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管病和腫瘤之后第三大非傳染性疾病，對(duì)社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重威脅人類健康世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。第3頁(yè)糖尿病患者人數(shù)最多三個(gè)國(guó)家DiabetesCare1998;21(9):1414-1431糖尿病人數(shù)（百萬(wàn)）第4頁(yè)中國(guó)2型糖尿病患病率和收入關(guān)系01234567891025－3435－4445－5455－64年紀(jì)（歲）<2500RMB2500-5000MB>5000RMB%患病率第5頁(yè)糖尿病防治3、其他造成血糖升高疾病胰腺外分泌疾病：如胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)、腫瘤、囊性纖維化病、血色病、纖維鈣化性胰腺病等；內(nèi)分泌?。喝缰朔蚀蟀Y、庫(kù)欣綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、醛固酮瘤等；藥品或化學(xué)品所致糖尿?。哼良紫醣诫澹ㄒ环N毒鼠藥）、噴化脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素受體激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素等；感染：先天必風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等。第6頁(yè)糖尿病防治4、糖尿病發(fā)病機(jī)制遺傳原因環(huán)境原因：人口老齡化、當(dāng)代生活方式、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩休、體力活動(dòng)不足、子宮內(nèi)環(huán)境以及應(yīng)激、化學(xué)毒物等；尤其是中心性肥胖，與2型糖尿病發(fā)病有密切關(guān)系；胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷：胰島素作用靶器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪組織）對(duì)胰島素作用敏感性減少，β細(xì)胞功能缺陷體現(xiàn)為胰島素分泌量缺陷及分泌模式異常。第7頁(yè)正常食物代謝過(guò)程胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞糖原分解胃腸道吸取葡萄糖胰腺分泌胰島素8第8頁(yè)什么是胰島素是胰島β細(xì)胞分泌一種主要降血糖肽類激素胰腺細(xì)胞血糖胰島素血管9第9頁(yè)胰島素調(diào)整機(jī)制血糖水平胰島素第10頁(yè)胰島素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰島素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988時(shí)間11第11頁(yè)Convenience.Confidence.Control食物在胃腸道中被消化后,葡萄糖進(jìn)入血液沒(méi)有胰島素幫助下,葡萄糖也能進(jìn)入大腦,眼睛,腎臟等胰島素能夠刺激肝臟停頓產(chǎn)生額外葡萄糖進(jìn)入血液增加血糖水平能夠刺激胰臟β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素并釋放進(jìn)入血液在胰島素幫助下,葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞和肌肉細(xì)胞;并以能量形式參與代謝活動(dòng)糖代謝第12頁(yè)Convenience.Confidence.Control胰島素不足妨礙了葡萄糖進(jìn)入脂肪和肌肉細(xì)胞.這樣葡萄糖在血液中累積而脂肪和肌肉細(xì)胞卻得不到所需營(yíng)養(yǎng)大腦(神經(jīng)細(xì)胞),眼睛,腎臟不需要胰島素而直接利用葡萄糖;通過(guò)數(shù)年后,長(zhǎng)期高水平血糖進(jìn)入這些細(xì)胞會(huì)嚴(yán)重?fù)p害這些細(xì)胞功能肝臟會(huì)連續(xù)產(chǎn)生葡萄糖肌肉和脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)而依賴于其他形式能源.這會(huì)造成人體消瘦,體重減輕,虛弱,多尿,多渴,脫水等癥狀.肌肉細(xì)胞分解蛋白質(zhì)成氨基酸脂肪細(xì)胞分解脂肪細(xì)胞成脂肪酸,并在肝臟中深入分解成酮酸等

糖尿病人不正常糖代謝第13頁(yè)糖尿病防治5、糖尿病臨床體現(xiàn)

血糖升高后因滲入性利尿引發(fā)多尿，繼而口渴多飲，外周組織對(duì)葡萄糖利用障礙，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，漸見(jiàn)乏力、消瘦，為了賠償損失糖、維持機(jī)體活動(dòng)，患者常易饑、多食，可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢，血糖升高較快時(shí)可使房水、晶狀體滲入壓變化而引發(fā)屈光變化致視力含糊，許多患者無(wú)任何癥狀，僅于健康體檢或因多種疾病就診時(shí)發(fā)覺(jué)高血糖。第14頁(yè)尿多口渴消瘦搔癢疲乏糖尿病癥狀典型癥狀為三多一少：多尿，多飲，多食；消瘦；第15頁(yè)糖尿病體現(xiàn)多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦16第16頁(yè)糖尿病防治6、糖尿病診斷

空腹血糖（FPG）分類：<6.1mmol/L(110mg/dl)正常(Normal)≥6.1~<7.0(126mg/dl)空腹血糖受損≥7.0mmol/L糖尿病（需另一天證明）第17頁(yè)糖尿病防治

OGTT中2小時(shí)血糖（2HPG）分類：

<7.8mmol/L(140mg/dl)Normal≥7.8~<11.1(200mg/dl)糖耐量受損(IGT)≥11.1mmol/L糖尿?。ㄐ枇硪惶熳C明）第18頁(yè)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

(ADA:ClinicalPracticeRecommendations2023,volume24supplement1)

癥狀（有多尿,多渴,酮尿,以及體重迅速減輕）

+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或OGTT中2h(含0-2小時(shí))PPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)癥狀不典型者，需另一天再次證明第19頁(yè)糖尿病防治7、糖尿病特點(diǎn)臨床上常與肥胖癥、血脂異常、脂肪肝、高血壓、冠心病等疾病同步或先后發(fā)生，并伴有高胰島素血癥，目前以為這些均與胰島素抵抗有關(guān)，稱為代謝綜合征。第20頁(yè)糖尿病危害神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管21第21頁(yè)糖尿病并發(fā)癥患病率0%5%10%15%20%25%30%35%40%糖尿病腎病足損害神經(jīng)病變壞疽微量蛋白尿(MAU)

蛋白尿心梗/腦卒中DiabetesCareDataCollectionproject1998第22頁(yè)糖尿病并發(fā)癥

急性慢性

大血管微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒冠心病腦卒中外周血管病糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變第23頁(yè)糖尿病防治8、糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥8.1急性并發(fā)癥：

糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)感染性并發(fā)癥：

常發(fā)生癤、癰等皮膚化膿性感染，可反復(fù)發(fā)生，有時(shí)可引發(fā)敗血癥或膿毒血癥，皮膚真菌感染如足癬、體癬也常見(jiàn)，真菌性陰道炎或巴氏腺炎是女性患者常見(jiàn)并發(fā)癥，多為白色念珠菌感染所致，糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)生率較非糖尿病患者高，腎盂腎炎和膀胱炎多見(jiàn)于女性患者，反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性。第24頁(yè)糖尿病防治8.2慢性并發(fā)癥

慢性并發(fā)癥可遍布全身各主要器官，與遺傳易感性、胰島素抵抗、高血糖、氧化應(yīng)激等多方面原因互相影響有關(guān)，高血糖引發(fā)氧化應(yīng)激是主要共同機(jī)制。多種并發(fā)癥可單獨(dú)出現(xiàn)或以不一樣組協(xié)議步或先后出現(xiàn)，并發(fā)癥可在診斷糖尿病前業(yè)已存在，有些患者因并發(fā)癥作為線索而發(fā)覺(jué)糖尿病。第25頁(yè)糖尿病防治慢性并發(fā)癥大多數(shù)糖尿病患者死于心、腦血管粥樣硬化或糖尿病腎病，與非糖尿病人群相比，糖尿病病人所有原因死亡增加1.5-2.7倍，心血管病死亡增加1.5-4.5倍，失明高10倍，下肢壞疽及截肢高20倍；另外，糖尿病腎病是致死性腎病第一或第二位原因。第26頁(yè)糖尿病防治慢性并發(fā)癥（1）大血管病變與非糖尿病人群比較，糖尿病人群中動(dòng)脈粥樣硬化患病率較高，發(fā)病年紀(jì)較輕，病情進(jìn)展較快，動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯積極脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周圾等，引發(fā)冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。（2）微血管病變微血管病變主要體現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為主要。第27頁(yè)糖尿病防治慢性并發(fā)癥糖尿病腎病早期體現(xiàn)為尿微量白蛋白尿，后期體現(xiàn)為水腫和高血壓，腎功能逐漸減退。糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病病程超出23年，大部分患者合并程度不等視網(wǎng)膜病變，是失明主要原因之一。第28頁(yè)視網(wǎng)膜病變21%糖尿病腎病18.1%勃起功能障礙20%足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及13%足部皮膚缺血性變化6%足部振動(dòng)感受閾異常7%糖尿病合并微血管病變情況第29頁(yè)糖尿病防治慢性并發(fā)癥其他：心臟微血管病變和心肌代謝紊亂可引發(fā)心肌廣泛性壞死，稱為糖尿病心肌病，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。第30頁(yè)糖尿病防治慢性并發(fā)癥（3）、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：伴隨嚴(yán)重DKA、高血糖高滲狀態(tài)或低血糖癥出現(xiàn)神志變化；缺血性腦卒中；腦老化加速及老年性癡呆危險(xiǎn)性增高等。

周圍神經(jīng)病變：最為常見(jiàn)，一般為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展遲緩，先出現(xiàn)感覺(jué)異常，可伴痛覺(jué)過(guò)敏、疼痛，后期出現(xiàn)肌力削弱甚至肌萎縮和癱瘓。

自主神經(jīng)病變：臨床體現(xiàn)為瞳孔變化、排汗異常、胃排空延遲、腹瀉、便秘等，直立性低血壓、連續(xù)心動(dòng)過(guò)速、心搏間距延長(zhǎng)等，以及殘尿量增加、尿失禁、尿潴留、陽(yáng)萎等。第31頁(yè)臨床癥狀汗液有味呼吸困難直立性低血壓胃腸道麻痹糖尿病性腹瀉神經(jīng)性膀胱勃起不能神經(jīng)性水腫Charcot關(guān)節(jié)炎亞臨床異常瞳孔反射異常食道功能紊亂心血管反射異常對(duì)低血糖反應(yīng)性調(diào)整反射減退外周血流增加糖尿病神經(jīng)病變

第32頁(yè)

高血糖會(huì)造成心臟和血管病變

大血管病變和微血管在高血糖環(huán)境下發(fā)生病變糖尿病并發(fā)癥第33頁(yè)糖尿病防治糖尿病慢性并發(fā)癥（4）、糖尿病足與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不一樣程度周圍血管病變有關(guān)足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞，輕者體現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝（高危足）；重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽。糖尿病足是截肢、致殘主要原因。（5）、其他視網(wǎng)膜黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光變化、虹膜睫狀體病變等。第34頁(yè)第35頁(yè)第36頁(yè)第37頁(yè)第38頁(yè)糖尿病足第39頁(yè)眼其他病變

黃斑病白內(nèi)障青光眼屈光變化第40頁(yè)眼底片狀出血第41頁(yè)糖尿病防治9、糖尿病治療醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)療法血糖監(jiān)測(cè)藥品治療糖尿病教育第42頁(yè)2型糖尿病如何選擇口服降糖藥.新診斷為2型糖尿病超重/肥胖飲食、運(yùn)動(dòng)治療飲食、運(yùn)動(dòng)治療成功二甲雙胍/格列酮類或α-葡萄糖苷酶抑制劑磺脲類/餐時(shí)血糖調(diào)整劑/二甲雙胍/α-葡萄糖苷酶抑制劑加磺脲類胰島素正常體重第43頁(yè)糖尿病代謝控制目標(biāo)抱負(fù)合理較差血漿葡萄糖濃度（mmol/L)空腹非空腹4.4—6.14.4—8.0<7.0<10.0>7.0>10.0HbAlc(%)<6.26.2—8.0>8.0血壓（mmol/L)<130/80

>130/80—<160/95>160/95體重指數(shù)(kg/m2)M<25F<24M<27F<26M>27F>26總膽固醇（mmol/L)<4.5>4.5>6.0HDL—膽固醇（mmol/L)>1.11.1—0.9<0.9甘油三脂（mmol/L)<1.5<2.2>2.2HDL—膽固醇（mmol/L)<2.52.5—4.4>4.5第44頁(yè)糖尿病防治10、糖尿病慢性并發(fā)癥防治

嚴(yán)格控制血糖能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。加強(qiáng)足部護(hù)理：選擇合適鞋襪，軟皮皮鞋、運(yùn)動(dòng)鞋是最抱負(fù)鞋子，還要經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)也許存在異物。正確洗腳和護(hù)理，定期進(jìn)行篩查及病情評(píng)價(jià)第45頁(yè)糖尿病防治11、糖尿病預(yù)防三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是避免糖尿病發(fā)病二級(jí)預(yù)防是及早檢出并有效治療糖尿病三級(jí)預(yù)防是延緩和（或）防治糖尿病并發(fā)癥提倡合理膳食，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，避免肥胖，對(duì)于2型糖尿病，關(guān)鍵在于復(fù)查出IGT人群，在IGT階段進(jìn)行干預(yù)處理，有也許便其保持在IGT或轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｌ悄土繝顟B(tài)，通過(guò)生活方式或藥品干預(yù)有也許減少或延緩糖尿病發(fā)生。第46頁(yè)糖尿病警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動(dòng)年紀(jì)原因既往有妊娠婦女曾經(jīng)分娩過(guò)巨大胎兒婦女47第47頁(yè)預(yù)防對(duì)象有糖尿病家族史；肥胖、高血壓、高血脂、冠心病；年紀(jì)大于40歲者；妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；生活無(wú)規(guī)律者；飲酒過(guò)多者；“預(yù)防為主，防治相結(jié)合”第48頁(yè)預(yù)防措施一防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI>25者是糖尿病高危險(xiǎn)人群；避免高脂肪食物；飲食合理、科學(xué)，食物攝入及代