白內(nèi)障護(hù)理查房注意事項(xiàng)ppt

白內(nèi)障護(hù)理查房眼球的解剖人的眼睛近似球形，位于眼眶內(nèi)。正常成年人其前后徑平均為24mm，垂直徑平均23mm最前端突出于眶外12--14mm，受眼瞼保護(hù)眼球包括眼球壁、眼內(nèi)腔和內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織眼球壁主要分為外、中、內(nèi)三層外層由角膜、鞏膜組成，眼球外層起維持眼球形狀和保護(hù)眼內(nèi)組織的作用前1/6為透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分，光線經(jīng)此射入眼球其余5/6為白色的鞏膜，俗稱“眼白”鞏膜為致密的膠原纖維結(jié)構(gòu)，不透明，呈乳白色，質(zhì)地韌中層又稱葡萄膜，色素膜，具有豐富的色素和血管，包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。虹膜：呈環(huán)圓形，在葡萄膜的最前部分，位于晶體前，中央有一2.5-4mm的圓孔，稱瞳孔。睫狀體前接虹膜根部，后接脈絡(luò)膜，外側(cè)為鞏膜，內(nèi)側(cè)則通過(guò)懸韌帶與晶體赤道部相連。

脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間。脈絡(luò)膜的血循環(huán)營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，其含有的豐富色素起遮光暗房作用。內(nèi)層為視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，也是視覺(jué)形成的神經(jīng)信息傳遞的第一站。具有很精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。視網(wǎng)膜的視軸正對(duì)終點(diǎn)為黃斑中心凹。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的特殊區(qū)域，直徑約1-3mm，其中央為一小凹，即中心凹。黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視盤，亦稱視乳頭，是視網(wǎng)膜上視覺(jué)纖維匯集向視覺(jué)中樞傳遞的出眼球部位，無(wú)感光細(xì)胞，故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，稱生理盲點(diǎn)。眼內(nèi)容物：房水：營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體，維持正常眼壓。晶狀體：屈光作用，與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用。玻璃體：屈光作用，對(duì)視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一。它呈雙凸透鏡狀，前面的曲率半徑約10mm，后面的約6mm，富有彈性。晶狀體的直徑約9mm，厚約4～5mm。晶狀體就像照相機(jī)里的鏡頭一樣，對(duì)光線有屈光作用，同時(shí)也能濾去一部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜，但它最重要的作用是通過(guò)睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠(yuǎn)或看近時(shí)眼球聚光的焦點(diǎn)都能準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上。晶狀體內(nèi)沒(méi)有血管，它所需的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水，如果房水的代謝出了問(wèn)題，或晶狀體囊受損時(shí)，晶狀體因缺乏營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生混濁，原本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內(nèi)障。何謂白內(nèi)障凡是各種原因如老化，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊多見(jiàn)于40歲以上，且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增多

白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)主要癥狀：視力下降、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)只有光感。其他還有固定黑影、屈光改變、單眼復(fù)視或多視、眩光。體征：白內(nèi)障即晶狀體不同程度的渾濁。白內(nèi)障分類1．根據(jù)病因：外傷性、老年性、并發(fā)性、藥物及中毒性等2．根據(jù)發(fā)生年齡：先天性、嬰兒性、青年性、成年性、老年性3．根據(jù)晶體混濁程度：未成熟期、膨脹期、成熟期、過(guò)熟期4．根據(jù)發(fā)展速度：靜止性、進(jìn)行性5．根據(jù)混濁部位：核性、皮質(zhì)性、囊性、囊下6．根據(jù)混濁的形態(tài)：板層狀、冠狀、點(diǎn)狀及其他形態(tài)早期診斷方法

1、虹膜投影法

2、檢眼鏡徹照法

3、裂隙燈檢查法治療方式1.藥物治療目前國(guó)內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，臨床用藥以后病情會(huì)減慢發(fā)展，視力也稍有提高，白內(nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個(gè)較漫長(zhǎng)的過(guò)程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。早期白內(nèi)障可口服維生素C、維生素B2、維生素E等，也可用一些藥物延緩病情發(fā)展。通常一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度也可得到一定改善。但成熟期的白內(nèi)障，藥物治療則無(wú)實(shí)際意義。2.手術(shù)治療（1）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)

為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時(shí)植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺(jué)功能，患者希望有好的視覺(jué)質(zhì)量，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快。（2）白內(nèi)障囊外摘除

切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時(shí)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。

白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)白內(nèi)障超聲乳化+晶體植入術(shù)

術(shù)前診斷一、眼部檢查1、查視力2、裂隙燈常規(guī)檢查，注意晶狀體混濁情況3、測(cè)眼壓二、眼部A、B超1、眼部A超測(cè)量角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度，以計(jì)算人工晶體度數(shù)2、眼部B超了解玻璃體有無(wú)混濁，若患者玻璃體有明顯混濁術(shù)后效果則會(huì)受影響三、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查1、心電圖、胸腹透2、血、尿常規(guī)、傳染病四項(xiàng)、肝功、血凝手術(shù)禁忌癥

1、晶體全脫位

2、角膜內(nèi)皮已經(jīng)失代償者

3、嚴(yán)重的全身疾病不能耐受手術(shù)者

4、全身或局部化膿性感染病灶未得到控制者病例介紹床患者，性，歲，于年月日入院，年前無(wú)明顯誘因眼出現(xiàn)視物不清，無(wú)眼紅、眼痛、畏光流淚，于入院前天視物不清逐漸加重，否認(rèn)眼部外傷史。故來(lái)我院就診，我科以眼白內(nèi)障收住入院?；颊咂綍r(shí)飲食、睡眠良好，大小便正常。入院時(shí)測(cè)T:P:R:BP:，專科檢查：VOD:VOS:,雙眼晶體呈均勻灰白色混濁，入院各項(xiàng)術(shù)前檢查均未見(jiàn)明顯異常，于年月日在局麻下行“眼白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、降眼壓、局部滴眼藥水等對(duì)癥治療，今天是手術(shù)后的第天，患者一般情況良好，未訴特殊不適。測(cè)視力：VOD:VOS:護(hù)理診斷1）焦慮——與擔(dān)心治療治療效果不佳有關(guān)措施：

1.經(jīng)常巡視病房，多于患者交談，幫助結(jié)實(shí)同病房病友，以便相互關(guān)照。

2.介紹已治愈病例、醫(yī)生技術(shù)水平，時(shí)期增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.保持病室清潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。2）生活自理缺陷——與視力下降有關(guān)措施：

1.患者入院時(shí)熱情接待向其介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，將常用物品固定擺放，病房、走廊內(nèi)不留障礙物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。

2.鼓勵(lì)患者尋求幫助，教會(huì)其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時(shí)能及時(shí)得到幫助。

3.對(duì)生活不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助完成日常生活。

4.留家屬陪伴。3）知識(shí)缺乏——與了解疾病及手術(shù)知識(shí)有關(guān)措施：

1.向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)

2.耐心解釋患者提出的問(wèn)題

3.認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以便術(shù)中配合

4.指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。4）潛在感染——與手術(shù)傷口有關(guān)措施：

1.定期檢測(cè)體溫

2.遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水

3.飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機(jī)體體抗力

5）有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)——與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)

1.術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼

2.避免頭部碰撞與振動(dòng)

3.保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防便秘

4.避免長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰

5.有便秘時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑

6.密切觀察患者的視力變化及有關(guān)無(wú)眼痛眼脹，以便及時(shí)處理。

術(shù)后護(hù)理1.囑患者要保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生，術(shù)后當(dāng)天閉目臥床休息且臥于健側(cè)，減少頭部活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰，勿用力咳嗽和大聲說(shuō)笑，1周內(nèi)勿洗澡、洗臉，避免臟水流入眼內(nèi)。2.囑患者按時(shí)用藥并交代各類藥物的作用及注意事項(xiàng)和使用時(shí)間，教會(huì)患者正確的點(diǎn)眼藥水，點(diǎn)眼藥水之前要洗凈雙手，手和眼藥水瓶不可觸及眼球及角膜，勿用臟水揉眼睛。3.如持續(xù)眼痛、滲血、分泌物多等應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，查明原因。4.保持大便通暢，多食粗纖維食品，無(wú)大便或配變困難者，可給予緩瀉劑。出院指導(dǎo)1.定期門診隨訪2.嚴(yán)格按醫(yī)囑要求使用眼藥水，注意點(diǎn)眼藥水前洗凈雙手，勿揉壓眼球3.手術(shù)后3-6月進(jìn)行屈光檢查，確定是否需要驗(yàn)光配鏡4.禁止劇烈活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰5.外出活動(dòng)時(shí)，戴太陽(yáng)鏡或眼罩，防止灰塵進(jìn)入眼內(nèi)點(diǎn)眼藥水的流程核對(duì)患者姓名和手腕帶，解釋并取得合作，協(xié)助患者坐位或平臥位，頭稍后仰偏患側(cè)。評(píng)估x眼有無(wú)紅腫、分泌物、充血等。核對(duì)醫(yī)囑、眼別、藥物名稱，左手拿取棉簽擦拭眼部分泌物，用棉簽下壓下眼瞼，暴露下穹隆部，囑患者眼球向上注視，右手持眼藥水垂直將藥液滴入下穹隆部（一般一次1-2滴，兩藥間隔應(yīng)在5分鐘以上，瓶口與眼部距離2-3cm，混懸液滴之前應(yīng)搖勻），輕拉上瞼使藥物充分彌散，用棉簽按壓淚囊部，然后拭去溢出藥液。滴后觀察患者有無(wú)不適主訴，安置病人，告知不要用手揉眼睛，囑閉眼3-5分鐘，如有不適及時(shí)按鈴，感謝配合。

贈(zèng)送以下課件同學(xué)們，看著視頻中我國(guó)航天領(lǐng)域的成就，你是不是為祖國(guó)感到自豪？現(xiàn)在讓我們跨越歷史的長(zhǎng)河，乘上時(shí)空飛船，一起去追尋數(shù)千年的飛天夢(mèng)。點(diǎn)擊圖片，觀看視頻8千年夢(mèng)圓在今朝

lǎn

朗讀課文掃清障礙攬

yàn焰火我會(huì)認(rèn)月qū驅(qū)先jiàn踐實(shí)dǎng

黨

shī施實(shí)中央xiè懈不bēi碑里程wǎn宛如朝千年夢(mèng)圓在今朝。多音字zhāo李白是唐朝詩(shī)人。cháo識(shí)字方法加一加：扌+覽=攬

馬+區(qū)=驅(qū)比較識(shí)字：

餡——焰

識(shí)字游戲九天攬?jiān)洛塾卫壔鹧嬲鸷撑臄z實(shí)施實(shí)踐里程碑鯤鵬展翅：是指施展抱負(fù)，實(shí)現(xiàn)宏偉的理想，創(chuàng)造一番事業(yè)。本課指中華民族很久以來(lái)的人飛上天、車走空中的奇妙想象。第一課時(shí)詞語(yǔ)解釋對(duì)聯(lián)：鯤鵬展翅凌萬(wàn)里

策馬揚(yáng)鞭再奮蹄九天攬?jiān)拢簲?，采摘。到天的最高處去摘月。常形容壯志豪情。本課指中華民族很久以來(lái)的人飛上天、車走空中的奇妙想象。第一課時(shí)造句：科技的飛速發(fā)展使人類能夠上九天攬?jiān)?，下五洋捉鱉，科技成就讓我們嘆為觀止。先驅(qū)：指在思想上和行為上走在前端的人。本課指為整個(gè)人類向未知世界探索的進(jìn)程作出了重要貢獻(xiàn)的萬(wàn)戶。造句：魯迅是位智者,更是文學(xué)的先驅(qū)。震耳欲聾：耳朵都快震聾了，形容聲音很大。本課指2003年10月15日，在酒泉衛(wèi)星發(fā)射中心，我國(guó)自行研制的“神舟五號(hào)”飛船被送上太空時(shí)發(fā)出的巨大聲響。造句：馬路上,汽車的喇叭聲震耳欲聾。里程碑：比喻在歷史發(fā)展過(guò)程中可以作為標(biāo)志的大事。本課指“嫦娥四號(hào)”成功探月活動(dòng)的意義重大。造句：阿姆斯特朗登上月球是全世界人類登月的第一個(gè)里程碑。你從課題“千年夢(mèng)圓在今朝”中了解到哪些問(wèn)題？飛離地球遨游太空千年的夢(mèng)想現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)了。

使圓滿，使周全。整體感知默讀課文，提出問(wèn)題，試著自己解決。

如：千年的飛天夢(mèng)是怎樣逐步實(shí)現(xiàn)的？互動(dòng)課堂飛離地球、遨游太空是中華名族很久以來(lái)的夢(mèng)想。在古代就有“嫦娥奔月”的神話，有人飛上天、空中飛車的傳說(shuō)，還有“鯤鵬展翅”“九天攬?jiān)隆钡钠婷钕胂蟆８挥屑で楹统蚕胂罅Φ难S子孫，在千百年的歲月流傳之中，不斷地嘗試實(shí)現(xiàn)自己的美好愿望。一、古人想象

嫦娥奔月鯤鵬展翅九天攬?jiān)?/p>

詞語(yǔ)積累（神話故事）夸父逐日

傳說(shuō)，我國(guó)明代的官員萬(wàn)戶，是世界歷史上第一個(gè)試驗(yàn)利用火箭上天的人。他把四十支火箭安裝在椅子背后，自己坐在椅子上，手拿兩只大風(fēng)箏，叫人點(diǎn)火發(fā)射。隨著一聲巨響，他消失在了火焰和煙霧中。盡管他的火箭飛行嘗試沒(méi)有成功，但萬(wàn)戶仍然被國(guó)際航天史學(xué)家公認(rèn)為人類飛行探索的先驅(qū)。二、萬(wàn)戶飛天

萬(wàn)戶那種勇于實(shí)踐的探索精神，極大地震撼和鼓舞著人們。數(shù)百年來(lái)，堅(jiān)定而執(zhí)著的炎黃子孫，在實(shí)現(xiàn)飛天夢(mèng)的過(guò)程中，遭受了無(wú)數(shù)失敗，付出了慘重代價(jià)，但是，始終沒(méi)有放棄飛離地球的努力。中華民族面對(duì)挫折，永不放棄，勇于嘗試。

經(jīng)過(guò)十多年的努力，1970年4月24日，寂寞而遼闊的太空中，第一次響起了中國(guó)人的聲音，那穿越蒼穹的《東方紅》樂(lè)曲，讓海內(nèi)外華人振奮不已，中國(guó)成為世界上第五個(gè)能夠發(fā)射衛(wèi)星的國(guó)家。三、發(fā)射衛(wèi)星讓我們一起來(lái)聆聽(tīng)這穿越蒼穹的《東方紅》樂(lè)曲！2003年10月15日早晨9時(shí)，在酒泉衛(wèi)星發(fā)射中心，隨著一聲震耳欲聾的巨響，我國(guó)自行研制的“神州五號(hào)”飛船被送上太空。火箭宛若一條巨龍，劃出一道絢麗的曲線，瞬間便消失在了蒼穹之中。我國(guó)首次載人航天飛行的成功，向全世界宣告：中國(guó)已經(jīng)成為第三個(gè)獨(dú)立掌握載人航天技術(shù)的國(guó)家。三、載人航天

火箭宛若一條巨龍，劃出一道絢麗的曲線，瞬間便消失在了蒼穹之中。她那紅撲撲的小臉兒宛若一支含苞欲放的玫瑰花。仿照下面句子運(yùn)用的修辭手法寫一句話。仿寫為了保證“神州五號(hào)”的成功發(fā)射，科學(xué)家們共設(shè)計(jì)了20種救生方案保證航天員的安全，針對(duì)飛船系統(tǒng)的故障對(duì)策139個(gè)；8位科學(xué)家未見(jiàn)飛天身先死，這些科學(xué)家有的倒在出差的火車上，有的犧牲在實(shí)驗(yàn)室，他們努力了數(shù)十年卻沒(méi)有看到飛天成功的壯麗場(chǎng)景。資料展示在酒泉衛(wèi)星發(fā)射基地有一座烈士陵園，這里長(zhǎng)眠著600多位航天工作者，他們犧牲時(shí)平均年齡還不到25歲，有的人為了尋找飛船的殘骸活活渴死在了茫茫沙漠中；有的人為了攻克技術(shù)難關(guān)，年輕的生命早早凋零；有的人為了排除險(xiǎn)情獻(xiàn)出了自己寶貴的生命……烈士陵園2007年10月24日，我國(guó)成功發(fā)射第一顆月球探測(cè)衛(wèi)星“嫦娥一號(hào)”，成為世界上第四個(gè)掌握月球探測(cè)技術(shù)的國(guó)家。這是我國(guó)航天事業(yè)的又一座里程碑。2019年1月3日，“嫦娥四號(hào)”探測(cè)器實(shí)現(xiàn)了人類首次月球背面軟著陸，并傳回了第一張?jiān)卤辰嚯x拍攝的清晰的月表形貌圖。四、月球探測(cè)一起來(lái)總結(jié)：千年的飛天夢(mèng)是如何一步步實(shí)現(xiàn)的？一、古人想象二、萬(wàn)戶飛天三、載人航天四、月球探測(cè)

誰(shuí)來(lái)總結(jié)一下千年的飛天夢(mèng)能在今朝實(shí)現(xiàn)的原因？古人奇妙的想象、萬(wàn)戶的火箭發(fā)射、一代代航天工作者的不懈努力。為什么千年的飛天夢(mèng)能在今朝實(shí)現(xiàn)？數(shù)百年來(lái)，堅(jiān)定而執(zhí)著的炎黃子孫，在實(shí)現(xiàn)飛天夢(mèng)的過(guò)程中，遭受了無(wú)數(shù)失敗，付出了慘重代價(jià)，但是，始終沒(méi)有放棄飛離地球的努力。

再次默讀課文，說(shuō)說(shuō)我國(guó)在航天領(lǐng)域取得了哪些成就？1970年4月24日，中國(guó)人造衛(wèi)星發(fā)射成功。2003年10月15日，“神舟五號(hào)”載人飛船發(fā)射成功。2007年10月24日，第一顆月球探測(cè)衛(wèi)星——“嫦娥一號(hào)”發(fā)射成功。2019年1月3日，“嫦娥四號(hào)”探測(cè)器首次實(shí)現(xiàn)了人類月球背面軟著陸。看到中國(guó)航天事業(yè)取得的這些成就，你想說(shuō)些什么？中國(guó)航天事業(yè)的發(fā)展日新月異，我為祖國(guó)感到驕傲，為做一個(gè)中國(guó)人感到無(wú)比的自豪。我要好好學(xué)習(xí)，將來(lái)為祖國(guó)的建設(shè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。飛天夢(mèng)

千年夢(mèng)圓在今朝萬(wàn)戶飛天發(fā)射衛(wèi)星載人航天月球探測(cè)航天事業(yè)蓬勃發(fā)展結(jié)構(gòu)梳理中國(guó)人民勤勞智慧課