新斯的明穴位注射聯(lián)合中藥治療重癥胰腺炎并麻痹性腸梗阻

新斯的明穴位注射聯(lián)合中藥治療重癥胰腺炎并麻痹性腸梗阻摘要】目的探討新斯的明足三里穴位注射治療重癥胰腺炎(SAP)的臨床效果。方法56例SAP并麻痹性腸梗阻患者隨機(jī)分為兩組，各28例。治療組采用在中藥灌腸和管喂前30分鐘，予以新斯的明雙側(cè)足三里各0.5mg穴位注射。對(duì)照組則不用新斯的明，予以中藥灌腸及管喂。觀察兩組患者腹脹腹痛緩解時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門(mén)排氣時(shí)間，首次排便時(shí)間。結(jié)果治療組腹脹腹痛緩解時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣、首次排便時(shí)間均低于對(duì)照組(PV0.05)。結(jié)論新斯的明足三里穴位注射聯(lián)合中藥治療SAP并麻痹性腸梗阻療效確切，療效優(yōu)于單純用中藥?！娟P(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎麻痹性腸梗阻新斯的明[Abstract]Objectiveneostigminefootmilepointinjectiontreatmentsforsevereacutepancreatitis(SAP)clinicaleffects.Method:56casesofSAPandparalyticileuspatientswererandomlydividedintotwogroups,each28cases.Usingtraditionalenemaintreatmentgroupandtubefeedingbefore30minutes,CeZuneostigminedoublemileevery0.5mgpointinjection.Thegroupisnotnew,medicineandshallfeedtubeenema.Twogroupsofpatientswithabdominaldistentionobservation,alleviaterecoverytime,anusbowelsounds,thefirsttimetheexhausttimestool.Resultsthetreatmentgroupabdominaldistention,alleviate,anusbowelsoundsexhaust,firsttimebelowbowelcontrolgroup(P<0.05).ConclusionneostigminefootmilepointinjectionandcombinedChinesemedicinetherapyandSAPparalyticileusbettertherapeuticefficacy,withChinesetraditionalmedicine.[Keywords]severeacutepancreatitisParalyticileusprostigmine重癥急性胰腺炎(Severeacutepancreatitis,SAP)是常見(jiàn)的外科急腹癥，其發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，死亡率高達(dá)30%?60%[1]，多年的探索和研究，從早期手術(shù)治療的觀點(diǎn)到目前中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療的觀點(diǎn)，已取得了可喜的成就，特別是經(jīng)過(guò)重癥加強(qiáng)醫(yī)療科(ICU)的綜合治療，近年死亡率有所降低。本研究以中西醫(yī)結(jié)合方法治療SAP并發(fā)麻痹性腸梗阻，采用新斯的明穴位注射聯(lián)合中藥治療，與不用新斯的明單用中藥治療的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本研究56例胰腺炎患者，全部病例均有不同程度的麻痹性腸梗阻表現(xiàn)(腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣超過(guò)24h,腸鳴音減弱或消失)，均并發(fā)有ALI/ARDS,呼吸衰竭，其中38例同時(shí)并發(fā)有休克。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組28例中男性18例，女性10例，年齡平均(42.25±8.38)歲，對(duì)照組28例中男性19例，女性9例，年齡平均(42.58±7.87)，兩組病例一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。1.2治療方法1.2.1常規(guī)治療禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、合理運(yùn)用抗生素、改善微循環(huán)等。1.2.2監(jiān)測(cè)、支持治療對(duì)合并ALI/ARDS行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對(duì)合并休克者行擴(kuò)容，血管活性藥，糾正休克，行生命體征、CVP等監(jiān)測(cè)、維護(hù)臟器功能、營(yíng)養(yǎng)支持。1.2.3中藥治療所有病例均以中藥"柴苓承氣湯加減〃行鼻飼及灌腸。處方：川芎、生大黃、木香、厚樸、梔子、枳實(shí)、赤芍、甘草、延胡索、紅花、芒硝、黃苓、柴胡。重用生大黃和芒硝最大量可達(dá)200g。1.2.4新斯的明穴位注射治療組28例病例，在灌腸前半小時(shí)，以0.5mg新斯的明于雙側(cè)足三里穴位直刺注射（90°角），一天1-3次，一般不超過(guò)3次；而對(duì)照組僅用前面三種治療方法，不用新斯的明。1.3觀察指標(biāo)觀察患者治療后排大便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各項(xiàng)計(jì)量資料以（x-±s）表示，結(jié)果采用單因素方差分析。2結(jié)果治療組腹脹腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均低于對(duì)照組（PV0.05）3討論3.1早期促進(jìn)腸道通暢十分重要重癥急性胰腺炎起病急，進(jìn)展快，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，并發(fā)癥多。麻痹性腸梗阻是SAP常見(jiàn)并發(fā)癥之一，胰腺組織壞死、大量富含細(xì)胞因子的毒性液體滲出，毛細(xì)血管滲漏，炎性浸潤(rùn)導(dǎo)致內(nèi)臟神經(jīng)叢功能喪失而引起腸道蠕動(dòng)減弱和擴(kuò)張，出現(xiàn)繼發(fā)性麻痹性腸梗阻，加之缺氧及局部炎癥反應(yīng)，使消化道組織水腫，大量消化液和氣體在腸道內(nèi)積聚，表現(xiàn)為腹脹腹痛、腹部膨隆、嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣。腸內(nèi)細(xì)菌和毒素排泄出現(xiàn)障礙，易出現(xiàn)腸道細(xì)菌易位，易位細(xì)菌更容易黏附于腸道上皮表面，穿透上皮細(xì)胞入血，出現(xiàn)腹腔內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，早期促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，保持腸道通暢近年越來(lái)越受到重視［2］。陳輝、王科闖［3］研究發(fā)現(xiàn)，排便時(shí)間越早，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間越快，胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、胸水發(fā)生率均明顯降低，認(rèn)為排便時(shí)間可作為觀察胰腺炎病人病情的一個(gè)窗口。3.2新斯的明穴位注射可使排便時(shí)間提前本研究結(jié)果顯示，新斯的明足三里穴位注射聯(lián)合中藥"柴苓承氣湯加減〃管喂及灌腸，較單純用中藥治療能使患者排便時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間提前。新斯的明是毒扁豆堿的人工合成代用品，化學(xué)結(jié)構(gòu)較毒扁豆堿簡(jiǎn)單，具有抑制膽堿酯酶和增強(qiáng)乙酰膽堿的作用，能興奮胃腸道平滑肌，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，減除腹脹［4］;足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)，為五俞穴中之合穴，可調(diào)整胃腸氣體，單純針灸足三里能治療胃腸痙攣、腸麻痹，加用新斯的明穴注，以延長(zhǎng)穴位刺激時(shí)間和程度，新斯的明足三里注射，既發(fā)揮穴位的特異作用，也發(fā)揮藥物的特異作用［5］，二者相得益彰，治療SAP并發(fā)麻痹性腸梗阻效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)［1］ 周寧新.肝膽胰腺外科實(shí)踐［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：398-411.［2］ 劉漢博.重癥急性胰腺炎治療進(jìn)展［J］.哈爾