神經(jīng)科查體(共111張PPT)

神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:①顱神經(jīng)檢查②運(yùn)動(dòng)功能檢查③感覺(jué)功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查注意事項(xiàng)：病人合作，耐心細(xì)致神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)損害受損部位范圍性質(zhì)及程度神經(jīng)系統(tǒng)檢查第一節(jié).腦神經(jīng)檢查感覺(jué)神經(jīng)共12對(duì)，用羅馬字母表示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)混合神經(jīng)記憶名稱(chēng)：Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動(dòng)眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ聽(tīng)Ⅸ舌咽Ⅹ迷走Ⅺ副Ⅻ舌下嗅神經(jīng)感受器中樞終點(diǎn)（效應(yīng)器）鼻粘膜大腦的顳頁(yè)？用具：易揮發(fā)，，無(wú)強(qiáng)烈刺激，熟悉.如：香皂，牙膏，香水等。檢查方法：用手指壓一測(cè)鼻孔，另一側(cè)吸入。障礙表現(xiàn)：減弱，消失，過(guò)敏，幻嗅.疾病原因：1.創(chuàng)傷，嗅溝腦膜瘤（單側(cè)受損）2.感冒，鼻粘膜本身病變3.腦膜腫瘤，癲癇發(fā)作的先兆視神經(jīng)視力視野眼底視力：一定距離確認(rèn)眼前手指數(shù)目，檢查有無(wú)感光及感光大小，常見(jiàn)于視神經(jīng)炎視野：方法：眼底工具：眼底鏡內(nèi)容：視乳頭，動(dòng)靜脈，視網(wǎng)膜，黃斑出現(xiàn)的異常：視乳頭水腫，常見(jiàn)疾?。猴B內(nèi)腫瘤，腦部蛛網(wǎng)膜粘連，顱內(nèi)出血，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮多發(fā)性硬化癥，腫瘤壓迫視神經(jīng)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化動(dòng)眼.滑車(chē).展神經(jīng)神經(jīng)支配肌肉：動(dòng)眼神經(jīng)：上瞼肌、上下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核發(fā)出的纖維：瞳孔括約肌、睫狀肌滑車(chē)神經(jīng)：上斜肌展神經(jīng)：外直肌動(dòng)眼.滑車(chē).展神經(jīng)檢查方法：要點(diǎn)：坐位、頭勿轉(zhuǎn)動(dòng)、先左后右，距離40cm從中部開(kāi)始（兩眼平視）、不能劃圓圈順序：水平向外、外上、外下水平向下、向上、向下注意：觀察眼球運(yùn)動(dòng)幅度、靈活性，是否同步有無(wú)眼球震顫，斜視、復(fù)視。動(dòng)眼.滑車(chē).展神經(jīng)麻痹神經(jīng)表現(xiàn)常見(jiàn)疾病動(dòng)眼神經(jīng)眼瞼下垂，轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，瞳孔散大出現(xiàn)復(fù)視滑車(chē)神經(jīng)下樓梯時(shí)困難，頭偏向一側(cè)，眼球向下向外不能展神經(jīng)眼球不能外展，出現(xiàn)斜視復(fù)視顱底腫瘤，框上列綜合癥結(jié)核性腦膜炎，腦疝少見(jiàn)…顱內(nèi)高壓，顱底粘連四.三叉神經(jīng)分支：上頜支、眼支、下頜支傳導(dǎo)：頭面部的痛、溫、觸覺(jué)，及面部肌肉的本體感覺(jué)方法:觀察、咬合、兩側(cè)比較

Lasegue征：神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。人對(duì)比不能或無(wú)力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，見(jiàn)于頸椎骨折等肌張力增強(qiáng)減弱或消失方法：觀察肌肉是否有萎縮，有無(wú)斜頸，雙●腹壁反射（上：胸7-8）臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。●戈登（Gordon）征下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)●羅索里摩（Rossolimo）征水平向下、向上、向下支配：胸鎖乳突肌和斜方肌的運(yùn)動(dòng)腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時(shí)可出現(xiàn)的體征：（中：胸9-10）三叉神經(jīng)傳導(dǎo)三叉神經(jīng)意義：感覺(jué)減退或消失，感覺(jué)支病變咀嚼力減弱，下頜偏向患側(cè)，運(yùn)動(dòng)支病變刺激性病損，放射痛，按壓可誘發(fā)五.面神經(jīng)支配面部表情舌前2/3味覺(jué)檢查方法：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角是否對(duì)稱(chēng)皺額，皺眉，閉目漏齒，鼓腮吹口哨是否對(duì)稱(chēng)有以上障礙者為面神經(jīng)麻痹五.面神經(jīng)舌前2/3味覺(jué)檢查

用棉簽蘸鹽水、糖水、醋等涂一側(cè)舌前23出讓被檢查者表達(dá)出感受的味道另一側(cè)同樣方法。五.面神經(jīng)分型中樞型周?chē)土?位聽(tīng)神經(jīng)組成窩神經(jīng)前庭神經(jīng)方法：隔一定距離用手表測(cè)聽(tīng)力，與正常人對(duì)比六.位聽(tīng)神經(jīng)意義:耳聾不能做出定位，還須依據(jù)鄰近結(jié)構(gòu)定位一側(cè)耳聾伴同側(cè)的面三叉神經(jīng)的損害，常提示病變側(cè)位聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤或顱底蛛網(wǎng)膜炎的可能前庭功能受損，病人站立不穩(wěn)，眩暈等八.副神經(jīng)支配：胸鎖乳突肌和斜方肌的運(yùn)動(dòng)方法：觀察肌肉是否有萎縮，有無(wú)斜頸，雙肩是否在同一水平，給予阻力比較兩側(cè)肌力意義：一側(cè)損傷，該肩下垂、聳肩無(wú)力、頭不能或無(wú)力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，見(jiàn)于頸椎骨折等九.舌下神經(jīng)支配舌肌運(yùn)動(dòng)方法：伸舌觀察有無(wú)偏斜，舍肌萎縮，震顫舌下神經(jīng)經(jīng)麻痹周?chē)灾袠行员憩F(xiàn)常見(jiàn)病同側(cè)舍肌癱瘓舌偏向患，肌萎縮有時(shí)有震顫神經(jīng)根炎脊髓灰質(zhì)炎舌偏向病變對(duì)側(cè)舌肌無(wú)萎縮、震顫腦外傷、腦腫瘤腦血管病等第二節(jié).運(yùn)動(dòng)功能檢查

◆一.隨意運(yùn)動(dòng)與肌力◆二.肌張力◆三.肌容積◆四.不隨意運(yùn)動(dòng)◆五.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)一.隨意運(yùn)動(dòng)與肌力肌力的減弱或消失，稱(chēng)為“癱瘓”。（６級(jí)計(jì)分法）０級(jí)

全癱Ⅰ級(jí)

僅有肌肉收縮Ⅱ級(jí)

僅可平移Ⅲ級(jí)

僅可抬高Ⅳ級(jí)

可對(duì)抗外力Ⅴ級(jí)

正常肌力——

肢體自主運(yùn)動(dòng)的力量肌力分級(jí)：中樞性與周?chē)园c瘓的鑒別肌張力增強(qiáng)減弱或消失肌萎縮無(wú)有腱反射增強(qiáng)或亢進(jìn)減弱或消失病理反射有無(wú)中樞性癱瘓周?chē)园c瘓癱瘓的診斷

癱瘓的類(lèi)型單癱大腦皮層病變交叉癱腦干病變偏癱大腦內(nèi)囊病變交叉癱脊髓病變二.肌張力二）肌張力概念肌張力增高

肌張力減低檢查方法肌張力減低三.肌容積1.肌萎縮2.假性肥大肌萎縮肌肉萎縮肌肉肥大四.不隨意運(yùn)動(dòng)1.震顫1.靜止性震顫2.動(dòng)作意向性震顫3.撲翼樣震顫4.其他2.舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng).搐搦共濟(jì)運(yùn)動(dòng)1.指鼻試驗(yàn)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)2.對(duì)指試驗(yàn)3.輪替動(dòng)作4.跟膝脛試驗(yàn)5.羅母伯格實(shí)驗(yàn)第三節(jié).感覺(jué)功能檢查

特殊感覺(jué)：嗅覺(jué)、視覺(jué)、味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)。一般感覺(jué)：淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)。深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)。復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)等。一般感覺(jué)檢查法及其感覺(jué)傳導(dǎo)路

痛覺(jué).觸覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué).位置覺(jué)復(fù)合感覺(jué)體表圖形覺(jué)實(shí)體辨別覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)皮膚定位覺(jué)感覺(jué)障礙的性質(zhì)感覺(jué)喪失感覺(jué)減退感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)異常感覺(jué)分離感覺(jué)障礙的類(lèi)型末梢型神經(jīng)根型脊髓型內(nèi)囊型腦干型皮層型第四節(jié).神經(jīng)反射檢查

反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)。反射弧包括：①感受器②傳入神經(jīng)元③連絡(luò)神經(jīng)元④傳出神經(jīng)元⑤效應(yīng)器反射弧是通過(guò)固定的脊髓節(jié)段及周?chē)窠?jīng)，對(duì)定位診斷有重要意義。三神經(jīng)反射檢查

反射(reflex)是通過(guò)反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動(dòng)受到影響(減弱或消失)。反射活動(dòng)受高級(jí)中樞控制，當(dāng)錐體束以上有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。

反射檢查包括●淺反射●深反射●病理反射●腦膜刺激征1.淺反射(皮膚、粘膜反射）

角膜反射●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睪反射（腰1-2）跖反射●肛門(mén)反射（骶4-5）一淺反射

1角膜反射（cornealreflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱(chēng)為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。

角膜反射

反射弧：三叉神經(jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核→眼輪匝肌作出反應(yīng)直接與間接角膜反射皆消失→見(jiàn)于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)直接反射消失，間接反射存在，見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）角膜反射完全消失：見(jiàn)于深昏迷病人。角膜反射

淺反射減弱或消失●中樞性或周?chē)园c瘓●昏迷、麻醉、深睡●一歲以?xún)?nèi)嬰兒腹壁反射

上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓8～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)上、中、下腹壁反射消失—見(jiàn)于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。一側(cè)腹壁反射消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。

腹壁反射一淺反射

②腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。反應(yīng)：受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮

腹壁反射一淺反射

3.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失見(jiàn)于：腰髓1～２節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)。

有無(wú)眼球震顫，斜視、復(fù)視。●奧本海姆（Oppenheim）征受損部位范圍性質(zhì)及程度肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)。●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥人對(duì)比●肛門(mén)反射（骶4-5）反射(reflex)是通過(guò)反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器?！耠哦^肌反射（頸5-6）●一歲以下嬰兒（正常的原始保護(hù)反射）1角膜反射（cornealreflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。反射活動(dòng)受高級(jí)中樞控制，當(dāng)錐體束以上有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。有無(wú)眼球震顫，斜視、復(fù)視?！皴F體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)大）趾反射二深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過(guò)深部感覺(jué)器完成，故稱(chēng)深部反射。

2.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）上肢深反射檢查二深反射

1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。肱二頭肌反射二深反射2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。

肱三頭肌反射二深反射

3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實(shí)，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5～８節(jié)。

橈骨膜反射橈骨膜反射下肢深反射檢查二深反射4.膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在L2-4。有些病人精神過(guò)于緊張、反射引不出，可囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出。膝反射二深反射

5.跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過(guò)伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

跟腱反射深反射減弱或消失

●周?chē)园c瘓●肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸浴⒅匕Y肌無(wú)力）●神經(jīng)性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥●某些健康人深反射增強(qiáng)

●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)大）●某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病

（神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）深反射

臨床意義：深反射的減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎可使反射弧遭受損害。

三病理反射

椎體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。

3.病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奧本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●羅索里摩（Rossolimo）征三病理反射

１.Babinski征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開(kāi)。見(jiàn)于錐體束損害。

Babinski征病理反射檢查方法病理反射

２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性同Babinski征。

Oppenheim征病理反射

３.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽(yáng)性同babinski征。

Gordon征病理反射

４.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽(yáng)性同babinski征。

Chaddock征三病理反射

５.Hoffmann征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位，然后以拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱(chēng)為陽(yáng)性，為上肢錐體束征，多見(jiàn)于頸髓病變。

Hoffmann征

Hoffmann征Rossolimo征病理反射陽(yáng)性臨床意義●錐體束受損的重要體征（錐體束征）●昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后.●一歲以下嬰兒（正常的原始保護(hù)反射）病理反射

６.陣攣：陣攣是在深反射亢