骨科胸腰椎骨折患者健康教育

骨科胸腰椎骨折患者健康教育演講人匯報日期01定義病因02臨床表現(xiàn)03術前指導04術后指導05功能鍛煉06目錄出院指導0701定義定義胸腰椎骨折是指胸腰椎骨的連續(xù)性中斷，常表現(xiàn)為椎體的壓縮，是較為常見的骨折，占全身骨折的5%～6%。在青壯年患者中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍、高處墜落等。在老年患者中，由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折屬于不穩(wěn)定性骨折，臨床癥狀較為嚴重，常會伴隨有脊髓神經(jīng)壓迫，最終可能導致脊髓神經(jīng)損傷，嚴重的影響患者的身體健康。同時，常合并其他臟器損傷。02病因病因間接暴力損傷01間接暴力占絕大多數(shù)，如從高處墜落，足臀著地，軀干猛烈前屈，從而造成屈曲型損傷，臨床以這種損傷比較多見。亦可因彎腰工作，重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。直接暴力損傷02直接暴力系指外力的直接撞擊。直接暴力所造成的損傷較少見。多因工傷或交通事故直接撞擊胸腰部，或因彈擊傷形成。肌肉拉力損傷03肌肉拉力損傷系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。病理性骨折04病理性骨折系指脊柱腫瘤或侵襲性脊椎血管瘤、骨質(zhì)疏松癥等其他骨病，加之輕微外傷。病因小結外傷，尤其暴力所致的骨折，是胸腰椎骨折的常見原因，主要是由于來自頭、足方向的傳達暴力使脊柱驟然過度屈曲所形成的。由于屈曲暴力集中作用到一個椎體前部，同時該椎體又受到上、下椎體的擠壓，故而該椎體被壓縮而呈楔形，并向后移位，進一步損傷脊髓或馬尾神經(jīng)。胸腰段骨折一般指胸11～腰1節(jié)段，該節(jié)段承啟相對固定的胸椎和活動度相對較大的腰椎，其解剖特點決定了外傷時該節(jié)段椎體容易發(fā)生損傷，是脊柱損傷最常見的部位。在青少年的患者中，導致?lián)p傷的常見原因包括意外車禍、高處墜落損傷等：在老年的患者中，導致?lián)p傷的常見原因包括骨質(zhì)疏松、跌倒等。03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)有嚴重傷病史。有損傷的局部表現(xiàn)。外傷后出現(xiàn)局部劇烈的疼痛，伴有損傷部位的壓痛、叩擊痛，椎旁肌緊張，肌肉痙攣，胸腰椎活動受限，受損部位出現(xiàn)棘突后凸或成角畸形。劇烈疼痛使患者不能站立，翻身困難，在被搬動時常感疼痛加劇。有神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。受傷后，軀干及雙下肢感覺麻木，呈無力或者刀割樣疼痛，如果脊髓和馬尾同時受損傷，則嚴重者可使雙下肢感覺運動完全消失。脊髓損傷可表現(xiàn)為受累平面以下感覺、運動及括約肌功能障礙（無法自行排便或者二便失禁）。馬尾神經(jīng)損傷可表現(xiàn)為下肢的弛緩性癱瘓、感覺喪失及會陰區(qū)功能障礙和感覺障礙。臨床表現(xiàn)有合并損傷的表現(xiàn)。脊柱骨折常常合并其他臟器損傷。國外有學者報道，脊柱骨折的發(fā)生率約為6%～30%，其中胸腰椎骨折占脊柱骨折的比例超過50%，且多合并有胸、腹部其他臟器的創(chuàng)傷。如：可能造成肺部功能受影響、并發(fā)肺部感染，甚至還可能出現(xiàn)呼吸困難、休克、意識喪失：還可能合并腸系膜血腫，進而刺激植物神經(jīng)，從而造成腹脹、腹痛等。04術前指導術前指導心理護理01術前準備02飲食護理03胸腰椎骨折多為意外事故造成的，常伴神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，給患者心理上造成極大的創(chuàng)傷。由于患者軀體疼痛、自理能力下降，加之對手術了解甚少，且擔心預后不良等，所以易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，甚至產(chǎn)生悲觀、消極情緒，少數(shù)患者因緊張還會引起血壓升高，進而影響手術安全。術前指導心理護理根據(jù)患者的心理狀態(tài)，及時地進行心理上的支持、安慰、疏導，使患者感受到被關愛、被尊重：同時加強病房巡視，建立良好的護患關系，，增加與患者交談溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者不良心理并進行干預、疏導：利用成功手術的實例來安慰患者，有利于增加患者的安全感，清除患者的緊張、恐懼等情緒。根據(jù)患者具體情況，使用通俗易懂的語言，耐心地向患者解釋手術的方法、優(yōu)點、適應證和療效，同時介紹主治醫(yī)生情況，并且向患者交待手術的必要性、預后效果和可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及術后恢復過程中的注意事項等，使患者做好充分的心理準備，以良好的心境接受手術。術前準備術前指導基礎準備：監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、呼吸及評估疼痛這五大生命體征。常規(guī)準備：完善術前評估，予絕對平臥硬板床。翻身時，采用軸線翻身法，保持頭、頸、軀干呈一條直線，嚴禁軀干的扭曲和旋轉(zhuǎn)，防止脊髓的繼發(fā)損傷或再度損傷。檢查背部皮膚的完整性，正確使用壓瘡評分表進行評估。了解患者有無基礎疾病，評估神經(jīng)功能、肺功能，檢查疼痛部位及雙下肢感覺、運動、反射、括約肌功能及二便控制能力等具體情況：了解患者脊柱柔韌性及穩(wěn)定性，及時執(zhí)行相關檢查。輔助檢查準備：囑患者配合完成拍片、心電圖、相關實驗室檢查等術前準備，做好術中藥物皮試，宣教禁飲、禁食等相關事項，必要時備血。皮膚準備：術前皮膚準備必須徹底。備皮范圍由肩胛下角線至臀溝，左右過腋中線。備皮以無汗毛為宜，注意不能損傷皮膚，保持手術區(qū)域皮膚無破損，再用肥皂水反復擦洗，徹底清潔手術部位。對大小便功能障礙者要留置導尿管，做好會陰護理。術前準備術前適應性訓練：如下。①傷后臥位訓練：指導患者適應臥床生活，對于擇期手術患者可以提前進行臥床進食及大小便訓練。②呼吸訓練：術前指導患者進行呼吸訓練，從而增加肺活量，改善肺功能，防止肺部感染和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。③排便訓練：多食富含粗纖維和維生素的蔬菜、水果以及蜂蜜等，保持大便通暢：對于術前未排大便者，必要時予以灌腸。④術中臥位訓練：術前2～3天讓患者行俯臥位，頭偏向一側，兩臂上舉，屈曲置于頭部兩側，腰部兩側墊軟枕，使之處于過伸位。每日訓練數(shù)次，時間由短漸長，循序漸進，直到能堅持2～3小時，有助于患者耐受術中體位，幫助肌肉放松，提高手術的耐受力。術前指導受傷早期：在急性期，患者一般有明顯腰痛癥狀，需要臥床休息，因此日?；顒邮芟蓿翰糠只颊哂泻蟾鼓ぱ[形成或腸蠕動減弱等情況出現(xiàn)：大部分患者還會出現(xiàn)胃腸功能下降、食欲降低、便秘等癥狀：還有部分患者會有不同程度的腹脹，如果大量進食會進一步加重腹脹。因此，應指導患者少量多餐，多進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，忌油膩、辛辣等刺激性食物，忌甜食，多食新鮮蔬菜、水果?？稍谶M食后用手環(huán)形按摩腹部20～30分鐘，以促進腸蠕動。受傷后期：隨著腹脹的減輕，逐漸增加高蛋白質(zhì)、高維生素、高粗纖維的食物并增加飲食量，保證營養(yǎng)的供給，告知患者多飲水，以防止便秘。嗜好煙酒的患者，要戒煙、戒酒：糖尿病患者要嚴格控制飲食，避免血糖波動：高血壓、高血脂患者宜低鹽、低脂飲食。術前指導飲食護理05術后指導單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。術后指導A體位護理B生命體征的監(jiān)測C切口及引流管護理D觀察脊神經(jīng)功能E術后疼痛的護理F大小便的護理術后指導腦脊液漏的護理1其他并發(fā)癥的護理2體位護理一般術后去枕平臥6小時，保持患者脊柱平直，有利于壓迫止血，減少滲出，減輕麻醉反應。6小時后，患者可采用左右交替臥位，白天每2～3小時翻身1次，夜間每3～4小時翻身1次，同時保持床單位整潔、干燥，按摩骨隆突處，預防壓瘡的發(fā)生。翻身時，應遵循軸線翻身原則，常采用一人軸線翻身法和二人軸線翻身法。在幫助患者翻身時要注意，兩手用力要均勻，保證肩、胸、腰、臀在翻身過程中的一致性，避免拖、拉、推動作，側臥位時背部用枕頭頂住，兩膝間墊一小枕。術后指導生命體征的監(jiān)測24小時內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護，予以低流量、低濃度鼻導管持續(xù)吸氧。術后6小時后可進食少量的流食。每2小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度并做好記錄，隨時監(jiān)測生命體征變化，特別注意血氧飽和度的變化（血氧飽和度應維持在90%以上）。嚴密觀察患者的意識、面色、皮膚黏膜變化，有無頭痛、頭暈、嗜睡等血容量不足的早期征象以及惡心、嘔吐及四肢感覺運動功能變化等情況。術后指導切口及引流管護理手術切口應無菌加壓包扎，密切觀察敷料滲出情況并及時更換。保持引流管通暢，可經(jīng)常擠壓引流管，防止引流管受壓、扭曲，并且在給患者進行軸線翻身時，應注意妥善固定，避免滑脫。在無菌操作下，每天更換引流袋1次，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并詳細記錄。如引流液為紅色血性液，且術后3小時內(nèi)引流量≥300毫升，應及時妥善處理：如手術當日引流量為200～300毫升尚屬正常情況：若引流量>500毫升，需報告醫(yī)生：術后48～72小時，如果引流液的量低于50毫升，則可以拔除引流管。術后指導觀察脊神經(jīng)功能術后72小時嚴密觀察雙下肢感覺、運動功能，觀察肢體運動的恢復，及時發(fā)現(xiàn)感覺和運動障礙情況，并及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。術后指導術后疼痛的護理指導患者掌握疼痛評估方法，一般清醒患者可采用數(shù)字評分法。術后在去枕平臥的6小時內(nèi)，用軟枕墊肩的方法交替進行雙下肢的屈髖、屈膝，以緩解腰肩部肌肉的疲勞。注意觀察患者是否有頭暈、惡心及嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥。一般于手術后當天，患者可應用1～2次止痛藥，護士應加強巡視，如疼痛劇烈，可及時給予止痛藥物。術后指導大小便的護理因麻醉、手術創(chuàng)傷、疼痛或術后臥床等原因，術后患者易引起腹脹或便秘。應指導患者進清淡、易消化、含粗纖維、營養(yǎng)豐富的食物，防止便秘：同時囑患者適當增加床上活動，如沿結腸走向按摩腹部，刺激腸蠕動以促進排便。對于留置導尿管者，每日2次進行會陰護理：同時定時夾閉尿管，每2～3小時或當膀胱區(qū)膨隆有尿意時，再開放尿管，排空膀胱，以防止膀胱容量變小，促進自主排尿的恢復。術后指導腦脊液漏的護理觀察患者術后有無頭痛、惡心、嘔吐的情況，如腰背部傷口有淡紅色血性液體或清亮液體滲出，或傷口引流管引流出大量淡紅色血性液體或清亮液體，則可能發(fā)生了腦脊液漏，應及時報告醫(yī)生，并安撫患者情緒，給予對癥處理。出現(xiàn)腦脊液漏的患者，應保證絕對臥床休息，必要時取頭低足高位（10～30）或俯臥位，并隨時觀察引流量變化。拔除引流管后，繼續(xù)臥床休息，傷口用無菌針線縫合或用蝶形膠布牽拉后覆蓋厚無菌棉墊。當腦脊液漏停止后，繼續(xù)保持治療體位48小時，再恢復正常體位，防止因硬脊膜承受的壓力增大而再次出現(xiàn)腦脊液漏。術后指導其他并發(fā)癥的護理術后指導術后還要防止深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。指導患者進行踝泵運動，即踝關節(jié)的過屈、過伸的一種主動活動，是一種動力型的關節(jié)功能運動：并指導患者進行有效咳嗽和深呼吸，必要時給予霧化吸入。06功能鍛煉功能鍛煉患者根據(jù)術前指導和已掌握的腰背肌鍛煉方法，進行康復訓練，發(fā)揮主觀能動性，積極主動配合訓練，遵循盡早鍛煉、循序漸進、持之以恒的原則。手術治療后的患者在拔除切口引流管后，可先開始進行下肢雙側股四頭肌的舒縮鍛煉，隨后再逐漸開始腰背肌力量鍛煉，根據(jù)患者年齡、傷勢、體質(zhì)及精神狀態(tài)量力而行。01第一階段（共3～5天）（1）仰臥位直腿抬高運動及下肢屈伸運動：防止神經(jīng)根粘連，初次運動由30開始，保持連續(xù)運動時由15秒開始逐漸增加，每組10次，每天2～3組。（2）踝關節(jié)背伸跖屈運動：每個動作保持10秒，每組20次，每天3～4組。（3）抱膝觸胸：仰臥位，雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，然后放下，堅持連續(xù)運動。02第二階段主要是腰背肌鍛煉。03第三階段（術后30天開始）在佩帶腰圍（腰圍的選擇應與患者的體型相應，一般上至上肋弓，下至骼嵴下，不宜過緊）的情況下，練習下床活動。站立練習法，即站立時雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。練習行走時，注意保持正確的姿勢，抬頭挺胸收腹。坐位時必須端正，不要彎腰。注意不要連續(xù)使用腰圍3個月以上，以免造成肌肉失用性萎縮。術后3～6個月，避免劇烈活動及提重物，盡可能避免久坐、跑、跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時應采取屈膝、下蹲的姿勢。形成良好的生活方式，經(jīng)常改變坐姿，加強腰背肌鍛煉并堅持半年以上，增強腰部肌肉及脊柱的穩(wěn)定性。減少慢性腰痛的發(fā)作，防止腰部損傷及腰椎間盤突出的復發(fā)。功能鍛煉07出院指導出院指導01出院后繼續(xù)臥硬板床，術后2周即可