證素辨證中的病位證素與病性證素的對比研究

證素辨證中的病位證素與病性證素的對比研究

朱夫峰教授經過幾十年的科學研究，建立了“證素辯證法”的新體系。其中“證素”,指的是辨證的基本要素，即辨證所要辨別的本質性內容，是辨證的關鍵，是建立以證素為核心的辨證統(tǒng)一體系的基礎。“證素”是通過對“證候”(癥狀、體征等病理信息)的辨識,而確定的病位和病性,是構成“證名”的基本要素。WF文鋒-Ⅲ中醫(yī)輔助診療軟件是通過文獻整理、流行病學調查、專家咨詢等途徑所獲取的資料，運用數據挖掘、信息處理等多維數學方法和計算機技術，對證素辨證進行計量分析和判別研究，使證素辨別達到較為精確的量化、可靠、可檢驗的程度。其中包含病位證素20項：心神、心、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱、胞宮、精室、胸膈、少腹、表、半表半里、肌膚、經絡、筋骨;病性證素33項：外風、寒、熱（火）、暑、燥、濕、痰、飲、水停、氣滯、閉、血瘀、膿、蟲積、食積、血熱、血寒、氣虛、氣陷、不固、氣脫、血虛、陰虛、亡陰、陽虛、亡陽、精虧、津虧、陽浮、陽亢、動風、動血、毒。《方劑學》作為基礎與臨床的橋梁課程，是一門重要的中醫(yī)應用基礎課程，其所載方劑是臨床各科廣泛應用的基礎方、代表方與常用方。本文試以WF-Ⅲ診療輔助系統(tǒng)中的53項證素為標準，對《方劑學》教材中所有正方的主治證作一證素分析研究。1數據來源本分析研究所錄用的245首方劑均來自于全國高等醫(yī)藥教材建設研究會規(guī)劃教材《方劑學》教材中的正方。2磁朱丸的病位內涵及病性證素分類證素的提取以方劑主治證為依據，如：六味地黃丸的主治是腎陰虛證，證素提取時，應分解為病位證素腎與病性證素陰虛；真武湯的主治是脾腎陽虛、水濕內停證，相應分為病位證素脾、腎與病性證素陽虛、水停、濕；磁朱丸的主治是心腎不交證，當分為病位證素心、腎與病性證素陰虛和火擾。方劑主治中的有些字詞不屬于上述已定的病位與病性證素類別，其中有些根據某些臟腑的生理特性、某些病性的特點，可以轉換為已定證素，如衛(wèi)、少陽、陽明、中焦、少陰、膜原、上、下、真陰、命門、下元、真陰、陰分、沖任、心包等用詞，可轉換為表、膽、胃、大腸、脾、胃、半表半里、腎、肺、肝、胞宮、心神等已定病位；陽郁、（肝）郁、陰寒、邪熱、血郁、蓄血、蓄水、熱毒等用詞，可轉換為氣滯、寒、血瘀、水停、熱[火]等已定病性。而無法歸類的字詞暫歸為待定病位與待定病性兩類。3結果與分析3.1病位證書245首方劑共涉及證素50項652頻次，其中病位證素18項191頻次。見表1。3.2疾病的癥狀245首方劑共涉及病性證素32項461頻次。見表2。3.3明病性證素的使用情況245首方劑明確標明病位證素的131首，占全部方劑的53.47%，其中涉及1項病位證素的75首，2項的52首，3項的4首；明確標明病性證素的232首，占全部方劑的94.69%，其中涉及1項病性證素的69首，2項的110首，3項的40首；4項的13首。全部方劑中，病位、病性證素兩者兼無的方劑10首，有病位或病性證素的107首，其中只有病位證素的有3首，只有病性證素的104首，兩者兼?zhèn)涞?28首。全部方劑中，具有1項證素的31首，2項證素的76首，3項證素的64首，4項證素的45首，5項證素的17首，6項證素的2首。3.4經濟血崩血崩的病位在245首方劑的主治中，除涉及上述已定53項證素中的18項病位證素和32項病性證素的信息外，還包含感邪途徑、癥狀、疾病、連接詞及待定病位、病性證素等信息。感邪途徑：外感、直中、內傷、跌打損傷。疾?。猴L溫、溫病、感冒、麻疹、結胸、懸飲、傷寒、瘧疾、瘟疫、暑?。ㄖ惺?、陰暑）、大頭瘟、痢疾、虛勞、痹證（血痹、痛痹）、肺痿、崩漏（血崩）、帶下、臟躁、痧脹、胸痹、梅核氣、疝氣、痜疝、瘖痱、中風、干血勞、風疹、濕疹、破傷風、白喉、消渴、肺癆、濕溫、霍亂、淋證（石淋、血淋）、風水、風濕、皮水、痰飲、陰水、腳氣、白濁、瘰疬、痰核、病間病、瘧母、癥積、癭瘤、蛔厥、蟲疳、黃腫、癰、癤、疔、瘡、瘍、脫疽、乳癌、橫痃、流注、小腸癰、陰疽、貼骨疽、肺癰、腸癰等。癥狀：便秘、厥逆、痛瀉、痞、咳、喘、黃疸、骨蒸、盜汗、里急、泄瀉、發(fā)熱、心動悸、自汗、遺精、滑泄、尿頻、小便頻數、失眠、痛經、哮喘、呃逆、腫痛、出血、腹痛、心胃諸痛、吐血、衄血、咳血、尿血、便血、頭痛、口眼歪斜、不語。連接詞：不和、兼有、初起、壅盛、初起未發(fā)、發(fā)而不透、互結、積、壅、入、伏、郁、初入、灼、傷、毒、有、上炎、下注、上攻、內（熱、盛）、擾、挾、傷、受、犯、而、合、具、夾、內蘊、濟、偏、內陷、內（閉）、（暑）穢、蒙、阻、（寒）凝、（內）阻、生、并重、在、頑、上擾、留阻、虛衰、衰微、暴(脫)、未解、已熾、妄行、初中、壅滯、結聚、熾盛、壅結、（郁）滯。待定病位：營、里、內、氣、血、胎元。待定病性：實、邪、氣逆、穢濁。4討論4.1感邪途徑，感邪藥在245首方劑中，沒有典型病位、病性證素的方劑僅僅只有10首，占總數的4.08%，而這10首方劑基本上是采用疾病名稱作為該方的主治有9首，如：桑菊飲（風溫初起）、銀翹散（溫病初起）、升麻葛根湯（麻疹初起未發(fā)，或發(fā)而不透）、普濟消毒飲（大頭瘟）、烏附麻辛桂姜湯（痛痹）、炙甘草湯（脈結代，心動悸；虛勞肺痿）、地黃飲子（瘖痱）、橘核丸（痜疝）、鱉甲煎丸（瘧母，以及各種癥積）；采用感邪途徑的有1首，即：復元活血湯（跌打損傷）?！斗絼W》所采用的方劑均來源于不同年代、醫(yī)家，如《傷寒論》、《金匱要略》、《太平惠民和濟局方》、《溫病條辨》、《醫(yī)學衷中參西錄》等，有的原書有主治記載，有的只有方藥的記載，但是編者在未采用朱文鋒教授的證素辨證的前提下，在把握辨識方劑的主治證時，朱文鋒教授提出的20項病位證素和33項病性證素中，只有3項未涉及，即：肌膚、筋骨、亡陰，其中53.47%的方劑有1到3項不等的病位證素，94.69%的方劑有1到4項不等的病性證素，只有病位證素、病性證素的有107首，病位證素、病性證素兩者兼?zhèn)涞?28首，由此可知，朱文鋒教授提出的證素辨證當中的病位證素、病性證素是確實有效可行的。4.2病蟲草害的病名及病邪的發(fā)展狀態(tài)245首方劑的主治中除包含病位、病性證素的詞匯外，有的主治中還包含了感邪途徑，如：外感、直中、跌打損傷等；有的還包含了疾病名稱，如：感冒、肺痿、白喉、淋證、腸癰等；有的還包含了癥狀名稱，如：便秘、骨蒸、痛瀉、痞、咳、喘等。主治中有的還采用了連接詞，這些詞匯有的是對病性的補充描述，如：寒性多凝、濕性多下走、火熱性上炎，因而主治中可見寒凝、下注、上炎等字樣；有的則突出了疾病的復雜性，如：不和、兼、互結、并重等；有的則是對病邪或疾病的發(fā)展狀態(tài)的描述，如：初起、暴(脫)、已熾、壅盛等。上述用語不僅加強了證名的形象性、生動性，更有利于臨床治法、組方、用藥等的選擇，比如，外感當解表、淋證當通淋、便秘當通便、寒凝當溫通散寒、暴(脫)當急治等。4.3內、內、氣、血、胎、邪在對主治的證素提取中，有些用詞是難以歸類的，根據其特性，我們暫且將其命名為待定病位與待定病性。其中待定病位包含營、里、內、氣、血、胎元等6項；待定病