江蘇省徐州市農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)支出現(xiàn)狀分析

江蘇省徐州市農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)支出現(xiàn)狀分析

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)鞣保業(yè)務收入情況截至2001年底，徐州共有114個市和2928個行政村，總?cè)丝?02萬人，其中農(nóng)業(yè)人口4416萬人。農(nóng)民年人均收入為1391元，年人均衛(wèi)生費用為175元，占年人均收入的5.16%。全市有縣級衛(wèi)生機構55個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構178個,衛(wèi)生人員20276人,其中衛(wèi)技人員14497人,床位7786張,每千人擁有床位1.18張。1999～2001年,全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務收入分別為26873.8萬元、26522.1萬元、26133萬元;業(yè)務支出分別為30118.9萬元、30253.8萬元、29571.1萬元,加上上級補助,連續(xù)3年收支相抵,均為虧損。1999～2001年,我市各縣(市)財政對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入分別為2903.8萬元、3331.7萬元、3377.6萬元,每年略有增加,但增幅較小,省、市補助也較少。1999～2001年,各縣(市)對主要衛(wèi)生機構的撥款雖逐年略有增加,差別較大,如2001年銅山縣對縣醫(yī)院撥款為336萬元,而豐縣、沛縣、邳州市、新沂市4縣(市)為零;又如,豐縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年僅撥款1～2萬元,而銅山、邳州市、新沂市每年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥款200萬元左右。此外,省、市財政部門下達的衛(wèi)生事業(yè)專項經(jīng)費基本能夠到位。二、問題11.社會經(jīng)費投入的投入各縣(市)近三年來對衛(wèi)生事業(yè)費的投入占財政支出的比例遠遠低于上級文件的規(guī)定,最好的銅山縣在2001年也僅占2.3%;沛縣2001年政府撥給的衛(wèi)生事業(yè)費僅占0.8%。雖然全市對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入的絕對數(shù)逐年略有增加,但與財政支出增幅相比很不相適應:如2000年與1999年相比,縣(市)地方財政支出增長7.81%,而衛(wèi)生事業(yè)費僅增長1.47%;2001年與2000年相比,我市縣(市)地方財政支出增長13.42%,但對衛(wèi)生事業(yè)費撥款僅增長1.38%。造成上述狀況的原因是:一是個別縣(市)的領導對農(nóng)村衛(wèi)生工作重要性認識還不夠;二是我市屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),各縣(市)財政收入較少,制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。2.經(jīng)費支出占收入比重較大根據(jù)調(diào)查,目前農(nóng)村衛(wèi)生機構特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中非衛(wèi)技人員所占比例較大,如邳州市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超編50%,新沂市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超編39.46%。形成這種狀況的原因是多方面的,首先,由于經(jīng)濟欠發(fā)達,就業(yè)機會少,大量非衛(wèi)技人員、復員轉(zhuǎn)業(yè)軍人、企業(yè)下崗職工進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;其次,長期以來醫(yī)療機構一直被視為鐵飯碗成為安插人員的理想地方。另外,職工子女頂替就業(yè)也增加了一部分非專業(yè)人員。由于人員超編,人員經(jīng)費支出占收入的比例必然增大。2001年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應發(fā)工資13219.1萬元,業(yè)務收入為26133萬元,工資支出占業(yè)務收入的50.58%。3.1年2001年,呈年份減少趨勢全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1999年業(yè)務收入為26873.8萬元,2000年為26522.1萬元,2001年為26133萬元,呈逐年減少趨勢;業(yè)務支出連續(xù)三年均大于業(yè)務收入,造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年年收不抵支,致使欠發(fā)工資的比例逐年增加,同時,也使凈資產(chǎn)年年減少,我市有半數(shù)的縣(市)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于這種情況。4.亂收費,導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負債過高據(jù)調(diào)查,向衛(wèi)生院攤派有名目繁多的亂收費、濫罰款,亂攤派使衛(wèi)生院的經(jīng)濟負擔加重。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負債過高,已影響其生存和發(fā)展。以新沂市為例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負債總額已高達1733.2萬元,人均1.23萬元。三、對策與反思1.對農(nóng)村衛(wèi)生機構的投入比例,可依在地方首先,要提高對農(nóng)村衛(wèi)生工作重要性的認識;其次,用法規(guī)的形式確定縣(市)地方財政對農(nóng)村衛(wèi)生機構的投入比例,使之有法可依。我國在20世紀70年代就明確規(guī)定:對全民所有制的衛(wèi)生機構職工的工資由國家全包,對集體所有制的醫(yī)療機構國家要撥給其職工工資的60%,還要撥給其專項經(jīng)費。2.實行集體所有制,實行民主管理我國的各級衛(wèi)生機構附屬于各級政府,這種管理體制,不能激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的活力,應根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生機構的不同所有制實行不同的管理體制。我市農(nóng)村衛(wèi)生機構基本上是集體所有制,在人、財、物方面應有自主權,其發(fā)展壯大主要依靠自身的經(jīng)營收入,所以,集體所有制的衛(wèi)生機構必須按照上述經(jīng)濟特點進行管理。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說,就是要切實實行“獨立核算、自負盈虧,按勞分配,民主管理”的方針進行。另外,應實行院長負責制,建立醫(yī)院管理委員會等,監(jiān)督機構應對院長工作進行監(jiān)督。3.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)鞣部人員建設大量非衛(wèi)技人員的流入不僅使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員超編,同時,也造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部人員結(jié)構不合理,嚴重影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會、經(jīng)濟效益。首先,要提高認識,更新觀念,徹底打破身份界限,廢除終身制,將“單位人”變成“社會人”;其次,要把好進人關即嚴格執(zhí)行人員準入制4.要實行股份合作制產(chǎn)權制度改革是農(nóng)村醫(yī)療機構改革的關鍵。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權制度改革的形式可以多種多樣,但要堅持社會效益第一的原則。目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權制度改革的主要形式是股份合作制。在實行股份合作制前,要進行資產(chǎn)評估。在資產(chǎn)評估前,嚴禁以借機隱匿或轉(zhuǎn)移公有資產(chǎn),嚴禁以各種名義分錢、分物、濫發(fā)獎金、突擊花錢等,以保證國家和集體資產(chǎn)不流失。另外,要嚴把資產(chǎn)界定關,分清哪些是國有資產(chǎn)(國家投資的)、哪些是集體資產(chǎn),既要保證公有資產(chǎn)不流失,又要保證集體利益和職工個人利益。要合理設置國有股、集體股、職工個人股。通過資產(chǎn)評估后的國有資產(chǎn)部分的投入形成國有股份,股權屬國家所有,由縣(市)衛(wèi)生局代表國家持股。5.村醫(yī)療機構人員的培養(yǎng)我市農(nóng)村雖屬經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可搞社區(qū)衛(wèi)生服務,以擴大服務范圍,增加收入,在這方面我市有比較成功的經(jīng)驗。如新沂市草橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己出資,由村提供土地,建立社區(qū)衛(wèi)生服務站。經(jīng)考