硬管耳眼鏡下黏膜置管治療分泌性中耳炎的術(shù)后護(hù)理

硬管耳眼鏡下黏膜置管治療分泌性中耳炎的術(shù)后護(hù)理

耳科炎是中耳非感染性炎癥，其臨床特征是耳腔干物質(zhì)的缺乏，如耳塞感、耳鳴、聽力損失和中耳腔內(nèi)的非感染性積液。我科近4年來對反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎患者在硬管耳內(nèi)鏡下進(jìn)行鼓膜穿刺抽液,沖洗、置管治療以及加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理指導(dǎo),取得了良好的效果?，F(xiàn)將我們對病人的術(shù)后護(hù)理報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1耳阻塞感及聽力下降本組患者112例,共125耳。男性73例,女性39例,年齡9～71歲,平均年齡(33.4±7.2)歲;病史1個(gè)月至5年,平均(9.2±2.3)月;患者就診時(shí)均有不同程度的耳阻塞感及聽力下降。其中,35例患者伴有耳鳴,純音測聽示輕度-中度的傳導(dǎo)性聾或混合聾。聲阻抗檢查鼓室導(dǎo)抗圖為“B”型曲線者104耳,“C”型曲線者21耳。所有患者均行2次或2次以上鼓膜穿刺抽液而未治愈,在內(nèi)窺鏡下行鼓膜穿刺,抽出中耳積液而被確診為分泌性中耳炎。已排除鼻咽癌病史。1.2中耳道血腫穿刺組患者取臥位或坐位,用1%地卡因溶液行外耳道及鼓膜表面麻醉,75%酒精消毒耳周.耳廓及外耳道皮膚,根據(jù)患者外耳道直徑的大小選擇不同型號的Olympus硬管耳內(nèi)窺鏡,外接視頻轉(zhuǎn)換器及照明用冷光源。進(jìn)鏡過程中,鏡頭所采集的影像通過轉(zhuǎn)換器傳送至監(jiān)視器,術(shù)者可根據(jù)監(jiān)視屏上所獲得的圖像調(diào)整內(nèi)窺鏡的方向及位置,以保證其順利通過外耳道,窺及鼓膜,并獲得放大、清晰、明亮的術(shù)野。在耳內(nèi)窺鏡下于鼓膜的前下或后下象限行鼓膜穿刺,抽出不同性質(zhì)的中耳積液,其中黃色透明稀薄者71耳(56.8%),黃色粘稠者17耳(13.6%),暗紅色稍粘稠者21耳(16.8%),棕色稍粘稠者7耳(5.6%),穿刺未能抽出積液,鼓膜切開后鼓室內(nèi)有黃色膠凍樣物積存者9耳(7.2%)。所有患者均行鼓膜切開鼓膜置管術(shù),積液粘稠或有膠凍樣物積存者置管前先用地塞米松及a-糜蛋白酶沖洗鼓室兩次,然后置管。2并發(fā)癥及其預(yù)防術(shù)后隨訪時(shí)間0.5～2年,有效置管時(shí)間最短2周,最長18個(gè)月,平均(3.2±1.2)個(gè)月;所有患者術(shù)后均訴耳阻塞感、耳聾、耳鳴等癥狀緩解,術(shù)后1周復(fù)查純音測聽示聽力有不同程度的提高。最常見的并發(fā)癥為脫管16耳(12.8%),堵管6耳(4.8%),耳漏4耳(3.2%),拔管后鼓膜穿孔不愈合3耳(2.4%),鼓室硬化2耳(1.6%)。脫管、堵管或拔管后復(fù)發(fā)者經(jīng)重新置管后,多治愈;耳漏者經(jīng)拔除通氣管,口服抗生素及抗生素溶液滴耳后,均在1周內(nèi)治愈;拔管后鼓膜遺留小穿孔不愈合者經(jīng)耳內(nèi)窺鏡下行鼓膜修補(bǔ)術(shù),均在3周內(nèi)愈合;鼓室硬化者僅為鼓膜出現(xiàn)鈣化斑,對聽力無明顯影響。本組病例無耳鳴加重、通氣管掉入鼓室、并發(fā)膽脂瘤、聽骨鏈脫落等并發(fā)癥的發(fā)生。3術(shù)后護(hù)理3.1術(shù)后預(yù)防感染1)飲食上營養(yǎng)均衡,進(jìn)食清淡易消化食物,避免進(jìn)食過硬如堅(jiān)果、刺激性及蝦、蟹、鴨、鵝等食物。2)注意休息,做好保暖,預(yù)防上呼吸道感染。保持鼻腔及咽鼓管通暢,如鼻塞,可用1%麻黃素滴鼻治療。保持口腔清潔衛(wèi)生,每次進(jìn)食后,用朵貝氏液或淡鹽水漱口。3)遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染。嚴(yán)禁滴耳、游泳,洗澡、洗頭時(shí)用消毒棉球堵塞外耳道口,防止污水流入耳道,進(jìn)入鼓室。避免術(shù)耳受到外力撞擊或用力牽拉耳廓、挖耳及用力擤鼻涕,不能用力甩頭及進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動,以防脫管。4)術(shù)后用消毒棉球堵塞外耳道口,1周后回院進(jìn)行耳內(nèi)窺鏡復(fù)查,檢查通氣管是否在位、通暢;復(fù)查純音聽力測試,了解聽力改善情況,確定治療效果。5)做好心理護(hù)理,加強(qiáng)患者及家屬(特別是患兒家屬)對鼓膜置管術(shù)的認(rèn)識,術(shù)后耳內(nèi)創(chuàng)口不疼痛,更不會影響美容,能進(jìn)行日常生活、正常學(xué)習(xí)和工作;術(shù)后恢復(fù)期帶管期間,耳內(nèi)無異物感或其他不適癥狀;以正確的態(tài)度去對待患病的事實(shí),積極配合治療,學(xué)會自我放松調(diào)節(jié),自我護(hù)理。3.2面膜修補(bǔ)加藥1)脫管、堵管者予耳內(nèi)窺鏡下重新置管,加強(qiáng)患者及其家屬對中耳置管術(shù)后護(hù)理的衛(wèi)生宣教。2)耳漏者經(jīng)拔除通氣管,口服抗生素,用泰利必妥滴耳液滴耳。滴耳時(shí),先用手心握緊藥瓶或用雙手來回搓藥瓶,讓藥液的溫度接近體溫,然后把外耳道拉直(成人把耳廓向上向后提,小兒把耳廓向下向后拉)滴入藥液1～2滴,再用手按壓耳屏,把空氣排出,患者均治愈。3)拔管后鼓膜遺留小穿孔不愈合者經(jīng)耳內(nèi)窺鏡下行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后2周內(nèi)頭部不能突然和快速轉(zhuǎn)動,更不能用力甩頭,避免外力的撞擊和禁止劇烈運(yùn)動,以防鼓膜修補(bǔ)處筋膜的移動;禁止術(shù)耳腔進(jìn)水,以防感染;按醫(yī)囑口服抗生素,2周后復(fù)診?；颊呔?周內(nèi)愈合。4)鼓膜硬化者僅為鼓膜出現(xiàn)鈣化斑,對聽力無明顯影響。3.3感染病房防治患者無反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道感染,鼻竇、鼻咽和咽部的感染病灶已好轉(zhuǎn)或治愈,一般置管時(shí)間為3～6個(gè)月;患者復(fù)查純音聽力測試,聽力有提高,無訴耳阻塞感、耳鳴、電耳鏡檢查見通氣管周圍清潔,即可拔管。4采用現(xiàn)代技術(shù)治療中耳內(nèi)窺鏡是一種新的先進(jìn)技術(shù),它具有明顯的優(yōu)點(diǎn):提高了診斷率,使治療更直觀;手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用低。在門診就可進(jìn)行,病人術(shù)后即可回家等。利用這一先進(jìn)技術(shù)治療分泌性中耳炎,治愈率高。毫無疑問,與手術(shù)者熟練的操作技能,優(yōu)質(zhì)的通氣管,嚴(yán)密的無菌技術(shù)有密切的關(guān)系,同時(shí),優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理也起到一定的重要