105例多發(fā)性骨髓瘤臨床資料分析課件

105例多發(fā)性骨髓瘤

臨床資料分析北京大學(xué)第三醫(yī)院xx主任醫(yī)師1感謝你的觀看2019年6月29105例多發(fā)性骨髓瘤

臨床資料分析1感謝你的觀看2019年6多發(fā)性骨髓瘤（MM）：是惡性克隆性漿細(xì)胞病

占血液系統(tǒng)惡性腫瘤10%，占全部惡性腫瘤1%好發(fā)于中老年男性目前仍難以治愈新化療藥物的應(yīng)用是近年療效提高的關(guān)鍵2感謝你的觀看2019年6月29多發(fā)性骨髓瘤（MM）：2感謝你的觀看2019年6月29對象和方法回顧性分析我科1999-2008年確診的105例多發(fā)性骨髓瘤患者臨床資料3感謝你的觀看2019年6月29對象和方法回顧性分析我科1999-2008年確診的105例多預(yù)后因素分析性別男性56人，女性34人性別對預(yù)后無顯著差異（P＞0.05）4感謝你的觀看2019年6月29預(yù)后因素分析性別4感謝你的觀看2019年6月29預(yù)后因素分析年齡＜50歲：55.6月50-65歲：38.6月＞65歲：39月小于50歲患者存活時間大于其他兩組（P<0.05）5感謝你的觀看2019年6月29預(yù)后因素分析年齡5感謝你的觀看2019年6月29預(yù)后因素分析分型IgG型44例：41.3±5.9月輕鏈型22例：46.2±8月IgA型15例：25.3±5.9月IgD型6例：52.5±12.5月非分泌型3例：37.3±6.7月IgG型和輕鏈型預(yù)后較IgA型好（P<0.05）6感謝你的觀看2019年6月29預(yù)后因素分析分型6感謝你的觀看2019年6月29預(yù)后因素分析分期Ⅰ期2例，均存活Ⅱ期11例：69±7.8月Ⅲ期77例：37.8±4月Ⅰ、Ⅱ期患者存活時間大于Ⅲ期（P=0.014）7感謝你的觀看2019年6月29預(yù)后因素分析分期7感謝你的觀看2019年6月29預(yù)后因素分析ALBA組（正常）：49.4±5.7月B組（30-35）：

30.4±4.9月C組（＜30）

28.6±8.0月P=0.0358感謝你的觀看2019年6月29預(yù)后因素分析ALB8感謝你的觀看2019年6月29預(yù)后因素分析β2-MG：12例（正常）：57.2±9.3月41例（1-3倍）：47.2±3.9月32例（＞3倍）：31.3±6.3月P=0.0499感謝你的觀看2019年6月29預(yù)后因素分析β2-MG：9感謝你的觀看2019年6月29預(yù)后因素分析LDH67例正常：46.0±4.7月23例升高：27.1±5.3月P=0.03310感謝你的觀看2019年6月29預(yù)后因素分析LDH10感謝你的觀看2019年6月29預(yù)后因素分析初治方案MP（12例）：20.0±4.9月M2(30例)：44.1±5.5月VAD(18例):38.0±8.7月TD(21例):31.3±3.7月硼替佐米組隨訪最長24月，均存活MP組存活時間最短，（P<0.05），M2、TD和VAD的存活時間無統(tǒng)計學(xué)差異11感謝你的觀看2019年6月29預(yù)后因素分析初治方案11感謝你的觀看2019年6月29預(yù)后因素分析反應(yīng)停維持治療維持治療組（32例）預(yù)計存活時間明顯高于對照組，分別為58.0±8.1月和35.5±4.4月（P=0.014）髓外病變12例存在髓外病變，9例予硼替佐米聯(lián)合化療，3例OR。10例在20天-9月內(nèi)死亡。預(yù)計平均存活7.1±1.7月12感謝你的觀看2019年6月29預(yù)后因素分析反應(yīng)停維持治療12感謝你的觀看2019年6月29討論發(fā)病情況：男女比1.76；年齡34-78歲，平均年齡60.4±10.1歲，高峰年齡50~70歲，與國內(nèi)外資料基本一致。分型：47.6%IgG型，26.7%輕鏈型，15.2%IgA型，5.7%IgD，4.8%未分泌型。IgD型比例高于國外報導(dǎo)，與國內(nèi)報導(dǎo)相似13感謝你的觀看2019年6月29討論發(fā)病情況：男女比1.76；年齡34-78歲，平均年齡討論分期：Ⅲ期占84.8%，明顯高于國外報導(dǎo)，可能與國內(nèi)醫(yī)療、經(jīng)濟條件有限有關(guān)，多數(shù)患者診斷時已屬晚期初治治療：硼替佐米組OR最高(77.8%)，但是無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與該組病例數(shù)少有關(guān)。VAD組CR最高（38.9%），高于M2和MP方案（P<0.05)，與TD、硼替佐米組相比無統(tǒng)計學(xué)差異14感謝你的觀看2019年6月29討論分期：Ⅲ期占84.8%，明顯高于國外報導(dǎo)，可能與國內(nèi)討論復(fù)發(fā)患者：硼替佐米組CR（33.3%）和OR（55.6%）均高于其他組，但是無統(tǒng)計學(xué)差異，考慮與病例數(shù)少有關(guān)維持治療：加用反應(yīng)停治療預(yù)計平均存活時間明顯高于對照組（P=0.014）15感謝你的觀看2019年6月29討論復(fù)發(fā)患者：硼替佐米組CR（33.3%）和OR（55.討論疾病轉(zhuǎn)歸存活0.5月-95月，預(yù)計平均存活41.8±4月。3年和5年生存率分別為50.6%和28%。47例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后存活時間明顯縮短,預(yù)計平均存活16.2±4月。故MM的復(fù)發(fā)仍是迫切需要解決的問題之一。16感謝你的觀看2019年6月29討論疾病轉(zhuǎn)歸16感謝你的觀看2019年6月29討論預(yù)后因素IgD型患者預(yù)后較好，與國外報導(dǎo)不符，但是與國內(nèi)報導(dǎo)相似，提示我國和歐美國家患者可能具有一些不同的臨床特點，此外可能與該組患者例數(shù)少有關(guān)。IgA型患者預(yù)后差，考慮與該組患者年齡較大（平均年齡64.5±10.8歲），就診時93.3%（14/15）為Ⅲ期有關(guān)。17感謝你的觀看2019年6月29討論預(yù)后因素17感謝你的觀看2019年6月29結(jié)論MM好發(fā)于老年男性IgG型為最常見的類型，其次為輕鏈型和IgA型硼替佐米組初治治療OR最高，其對總存活時間的影響有待進一步隨訪。該方案對復(fù)發(fā)患者和存在髓外病變的患者的有效率也高于其他四組18感謝你的觀看2019年6月29結(jié)論MM好發(fā)于老年男性18感謝你的觀看2019年6月29結(jié)論

初治MP方案OR及CR率最低，該組病人預(yù)計平均存活時間短于其他組。加用反應(yīng)停維持治療可望改善OS。年齡>50歲、IgA型、ⅢB期、初次化療后PD的患者預(yù)后欠佳。血ALB、β2-MG、