醫(yī)院的成本管理與績(jī)效考核-梅奧

MayoInternationalMedicalManagementConsultantsL醫(yī)院的成本管理與績(jī)效考核一談到現(xiàn)代醫(yī)院管理免不了就要涉及醫(yī)院的成本管理和績(jī)效考核，但有幾個(gè)相關(guān)的問(wèn)題需要深入淺出地去加以思索：

1、成本管理的核心是什么？

2、績(jī)效是什么？

3、績(jī)效怎么才能分得清呢？

4、公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的績(jī)效考核一樣嗎？

從漢字的簡(jiǎn)約意義上看，"成本"也許是"成功之本"的縮寫(xiě)，本是本錢(qián)，本是核心。管理也好，經(jīng)營(yíng)也罷，成功是最終的追求目標(biāo)，而要取得成功，必須有屬于它最基本的東西，這就是它的本錢(qián)。漢字詞組"成本"給我們的啟示在于，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與管理過(guò)程中，最核心的、最基本的就是要重視成本及成本的運(yùn)用。

成本運(yùn)用的結(jié)果自然就與這樣幾個(gè)名詞關(guān)聯(lián)：節(jié)約與浪費(fèi)，成效與績(jī)效。

節(jié)約是比正常的或者是平均的成本還要少，對(duì)于醫(yī)療來(lái)講，我不太贊成節(jié)約，特別是把醫(yī)療視為服務(wù)商品后，節(jié)約意味著商品的短斤少兩，意味著服務(wù)的缺失，會(huì)影響到患者對(duì)服務(wù)的良好感受。有一次一個(gè)患者見(jiàn)到某醫(yī)院電梯貼有"為方便患者員工不得乘坐電梯",說(shuō)這個(gè)醫(yī)院太小氣；還有一個(gè)醫(yī)院為了節(jié)約保潔費(fèi)用，讓護(hù)士負(fù)責(zé)自己工作區(qū)域的保潔工作，護(hù)士又沒(méi)注意，在照看患者的空隙做衛(wèi)生。一個(gè)白領(lǐng)患者說(shuō)護(hù)士的手是為患者服務(wù)的，一邊擦桌子一邊打針，感覺(jué)真不好。

成本管理最低的目標(biāo)應(yīng)該是防止浪費(fèi)，是為浪費(fèi)不僅增大的成本消耗，更是增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是大家現(xiàn)在注意到的往往是物耗，然而人力資源和技術(shù)設(shè)備資源的浪費(fèi)卻往往沒(méi)有引起足夠的重視，一個(gè)最基本的慣性表現(xiàn)在不重視時(shí)間的管理，譬如人在空閑，設(shè)備在空閑，員工病了帶病堅(jiān)持，設(shè)備出故障了得不到及時(shí)的修理。

成效是成本運(yùn)用后產(chǎn)生的效果，成效故而就有正的成效和負(fù)的成效。賺錢(qián)與虧本都是成效。要什么樣的成效誰(shuí)都清楚。

績(jī)效是成績(jī)與效果。為什么醫(yī)院管理考核中要說(shuō)績(jī)效考核而不能分別說(shuō)成績(jī)考核和效果考核呢？也許是用這個(gè)詞概括這兩方面，但我覺(jué)得更可能是現(xiàn)在對(duì)于什么是成績(jī)、什么是效果有點(diǎn)難以分清。

我以為績(jī)效的前提是目標(biāo)管理，管理過(guò)程中的不同階段，決定了什么是成績(jī)，什么是效果。譬如公立醫(yī)院是公益性，醫(yī)療總收入的意義上即是患者的總花費(fèi)，醫(yī)療收入反映了患者的消費(fèi)總量，總收入就是工作量的指標(biāo)，是能綜合所有科室、所有不同工作性質(zhì)的一個(gè)相互可比的工作量指標(biāo)。這時(shí)的總收入就是效果。然而對(duì)于營(yíng)利性醫(yī)院來(lái)說(shuō)，目標(biāo)是獲得經(jīng)營(yíng)的利潤(rùn)，總收入只是實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的一個(gè)環(huán)節(jié)，這里的總收入充其量只是一個(gè)成績(jī)，而非經(jīng)營(yíng)的效果。還有，醫(yī)院門(mén)診人次對(duì)于策劃和營(yíng)銷(xiāo)部門(mén)來(lái)說(shuō)，肯定是效果指標(biāo)，但對(duì)于醫(yī)院高層管理者來(lái)說(shuō)，是個(gè)成績(jī)指標(biāo)，而非效果指標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員的效果指標(biāo)是什么？應(yīng)該是醫(yī)療業(yè)務(wù)的收入；醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者的效果指標(biāo)則只能是利潤(rùn)，其他的所有傳統(tǒng)上認(rèn)為是效果的指標(biāo)都只能算是成績(jī)。

一個(gè)好的管理，要能把成本的效用較大化，充分發(fā)揮成本的激勵(lì)作用，而非費(fèi)用控制，費(fèi)用控制只能降低絕對(duì)成本，而成本效用的較大化則能有效降低相對(duì)成本。費(fèi)用控制是不得已的、痛苦的，成本效用最大化的工作則是主動(dòng)的、創(chuàng)造性的，所以這才是幸福和快樂(lè)的經(jīng)營(yíng)。

一個(gè)好的管理是要能區(qū)分好績(jī)效，充分實(shí)現(xiàn)成績(jī)與效果的相互轉(zhuǎn)換，此處是成績(jī)，彼處是效果。把績(jī)效玩得轉(zhuǎn)才有賺。

公立醫(yī)院的績(jī)效與民營(yíng)醫(yī)院績(jī)效意義完全不同，公立醫(yī)院切莫學(xué)習(xí)民營(yíng)醫(yī)院追求利潤(rùn)，那樣就會(huì)失去公益性本質(zhì)。而民營(yíng)醫(yī)院也不能過(guò)分學(xué)習(xí)公立醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)，否則也為失去利潤(rùn)，而失去成本的意義。從這一點(diǎn)上看，民營(yíng)醫(yī)院的成本管理本質(zhì)就是努力實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)，但要老講利潤(rùn)這個(gè)詞，除了老板會(huì)高興之