肩關(guān)節(jié)檢查方法

肩關(guān)節(jié)檢查法精選課件肩關(guān)節(jié)功能解剖骨骼：鎖骨、肱骨頭、肩胛骨關(guān)節(jié)：胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸關(guān)節(jié)、盂肱肱關(guān)節(jié)軟組織：（前面）肩胛下肌腱（上面）岡上肌腱、肱二頭肌腱長頭（后面）岡下肌腱、小圓肌精選課件肩關(guān)節(jié)總體觀精選課件精選課件肩胛下肌肱二頭肌長頭胸小肌胸大肌前鋸肌腋鞘后束腋動脈外側(cè)束內(nèi)側(cè)束腋動脈精選課件肩關(guān)節(jié)上面觀精選課件肩胛下間隙精選課件視診1.坐姿，如何放置患肢，怎樣活動上肢2.是否愿意握手，變換體位時是否疼痛3.站立位，姿勢，雙肩的高度，位置4.行走時，是否擺動上臂5.患者脫衣時，觀察患者是否使用患肢及活動協(xié)調(diào)性6.從前面觀察鎖骨，肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)是否同一高度。后面看肩胛骨，與脊柱距離，有無畸形7.觀察盂肱關(guān)節(jié)有無脫位，三角肌外形，肌肉有無萎縮精選課件問診1.疼痛的性質(zhì)（鈍痛、刀割痛、游走痛、持續(xù)性或間斷性）；部位；持續(xù)時間；有無放射痛；疼痛加重、減輕的因素（夜間加重、固定姿勢痛、休息）；疼痛誘發(fā)因素。2.夜間能否患側(cè)臥位；夜間有無痛醒；能否躺下睡眠。3.上肢活動情況：能否梳頭、帶胸罩、自己吃飯、脫衣；能否拿到肩以上的物體。精選課件4.有無外傷史，受傷機(jī)制，外傷后疼痛、腫脹、活動障礙的變化。有無就診史及變化。5.職業(yè)，相關(guān)的涉及肩關(guān)節(jié)的活動6.年齡，業(yè)余愛好，日?；顒?.既往有無外傷史，類似病史，家族史8.顳下頜關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)病變9.內(nèi)臟器官引起的疼痛如：心臟、膽囊、胰腺問診精選課件觸診技巧：1.先尋找局部滲出，皮膚顏色異常，切口部位，肌肉輪廓，對稱性和皮紋2.固定而輕的壓力3.體位4.注意溫度、濕度精選課件胸骨上切跡的觸診精選課件胸鎖乳突肌的觸診精選課件胸鎖關(guān)節(jié)的觸診精選課件鎖骨的觸診精選課件肩鎖關(guān)節(jié)精選課件肩峰精選課件肱骨大結(jié)節(jié)精選課件喙突精選課件二頭肌溝的觸診精選課件斜方肌的觸診精選課件胸大肌的觸診精選課件三角肌的觸診精選課件肱二頭肌的觸診精選課件肩胛岡的觸診精選課件肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的觸診精選課件肩胛骨外側(cè)緣的觸診精選課件大小菱形肌的觸診精選課件背闊肌的觸診精選課件腋部的觸診精選課件前鋸肌的觸診精選課件肩袖岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌精選課件精選課件精選課件精選課件肩袖肌肉的觸診精選課件肩袖肌肉的觸診精選課件岡上肌的觸診精選課件岡下肌腱的觸診精選課件肩峰下滑囊的觸診精選課件肩部的激發(fā)點精選課件肩胛提肌激發(fā)點引起疼痛的部位精選課件岡上肌激發(fā)點精選課件岡下肌激發(fā)點精選課件三角肌激發(fā)點精選課件肩胛下肌激發(fā)點精選課件菱形肌激發(fā)點精選課件胸大肌激發(fā)點精選課件主動活動檢查1.橫軸的屈伸，矢狀軸的內(nèi)收、外展，縱軸的內(nèi)外旋2.前后兩個方向觀察3.有無疼痛弧4.病人是否愿意活動5.后面觀察肩胛骨活動，有無翼狀肩胛，盂肱活動是否正常6.前面觀注意胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)的對稱和活動7.側(cè)面觀是否盡可能后伸脊柱精選課件精選課件

1.外展90°，屈肘900，手交叉觸及對側(cè)的肩峰，檢查水平內(nèi)收

2.維持外展90°位時，上臂伸直，檢查水平位的外展精選課件

Apley抓痕試驗精選課件被動活動檢查生理活動輔助活動的可動性檢查精選課件解剖位：屈伸在0°，上臂平行垂于軀干，伸肘，拇指指向前精選課件屈曲（0－180°）

精選課件伸直（0－60°）精選課件外展（0－180°）精選課件內(nèi)旋（0－70°）精選課件外旋（0－900）精選課件輔助活動的可動性檢查

休息位：外展接近55°，水平位內(nèi)收30°精選課件側(cè)方牽引精選課件縱向牽引精選課件肱骨頭的腹側(cè)滑動精選課件肱骨頭的背側(cè)滑動精選課件胸鎖關(guān)節(jié)的可動性精選課件肩鎖關(guān)節(jié)的活動精選課件肩胛骨的活動精選課件阻力試驗精選課件肩的屈曲肩關(guān)節(jié)的主要屈?。喝羌〉那安苦闺偶〈我。盒卮蠹〉逆i骨頭三角肌的中間纖維肱二頭肌前鋸肌斜方肌精選課件肩的伸直主要伸?。罕抽熂〈髨A肌三角肌的后部纖維次要伸肌小圓肌肱三頭肌的長頭精選課件肩關(guān)節(jié)伸直檢查無重力肩關(guān)節(jié)伸直檢查精選課件肩的外展主要肌：三角肌的中部纖維岡上肌輔助?。喝羌〉那昂罄w維前鋸肌精選課件肩關(guān)節(jié)外展檢查無重力的肩關(guān)節(jié)檢查精選課件肩的內(nèi)收主要內(nèi)收肌：

胸大肌輔助?。罕抽熂∪羌〉那安坷w維大圓肌精選課件肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收無重力的肩關(guān)節(jié)內(nèi)收精選課件肩的內(nèi)旋主要?。罕抽熂〈髨A肌肩胛下肌胸大肌精選課件肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋檢查無重力肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋檢查精選課件肩的外旋外旋肌：岡下肌小圓肌輔助?。喝羌〉暮蟛坷w維精選課件肩關(guān)節(jié)外旋檢查無重力外旋檢查精選課件肩關(guān)節(jié)上抬（聳肩）主要提肌：斜方肌的上部肩胛提肌輔助?。毫庑渭【x課件肩關(guān)節(jié)上抬檢查無重力上抬檢查精選課件肩關(guān)節(jié)的下降下降肌：大小菱形肌斜方肌的中部纖維參與精選課件肩關(guān)節(jié)的下降精選課件肩關(guān)節(jié)的前伸主要?。呵颁徏【x課件肩關(guān)節(jié)前伸無重力前伸精選課件肩鎖關(guān)節(jié)的檢查精選課件肩鎖關(guān)節(jié)剪力試驗精選課件特殊檢查精選課件Neer試驗：撞擊1.檢查者站在患者背后，用一只手固定住患者的肩胛骨，另一只手將患者的上肢向前抬起（肩胛骨平面）。引起疼痛為陽性。2.意義：撞擊綜合癥、肩袖斷裂、肱二頭肌長頭腱病變或前十字關(guān)節(jié)病變。精選課件Hawkin試驗：撞擊

在上肢處于中立位屈曲下，檢查者施以內(nèi)旋的應(yīng)力，也就是引起肩峰下或喙突下撞擊精選課件痛弧試驗1.在外展60°到120°范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛。2.意義：肩袖損傷或撞擊綜合癥。精選課件肱二頭肌腱炎或腱鞘炎1：肩前痛，夜間加重2：結(jié)節(jié)間溝部壓痛3：Speed試驗陽性4：Yergason試驗陽性5：與健側(cè)對比，患側(cè)肱二頭肌肌力減弱6：結(jié)節(jié)間溝局部浸潤麻醉，癥狀減輕7：X片示結(jié)節(jié)間溝有鈣化影，骨贅形成8：肩關(guān)節(jié)造影：充盈不全或缺損9：B超檢查精選課件肱二頭肌的Yergason試驗精選課件Speed試驗患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，作對抗性肩前屈運(yùn)動，若結(jié)節(jié)間溝部出現(xiàn)疼痛，或疼痛加重即為陽性。精選課件垂臂試驗陰性陽性精選課件Jobe試驗：岡上肌精選課件零度外展試驗：岡上肌

將內(nèi)收狀態(tài)的上肢盡力外展以抵抗檢查者的阻力。疼痛尤其是力弱是肩袖疾患的體征精選課件外展零度和90度的外旋試驗：岡下肌1：肘關(guān)節(jié)屈曲成直角，內(nèi)收位和外展90度位，患者在抵抗阻力的情況下將其上肢外旋。2：此試驗是從內(nèi)旋45度開始，當(dāng)上肢處于外展45度進(jìn)行此試驗時，三角肌為靜止?fàn)顟B(tài)。3：當(dāng)岡下肌完全斷裂時，將上肢被動向外后，患者不能維持外旋位，內(nèi)旋肌的優(yōu)勢使上肢又向內(nèi)旋回。精選課件外展0°和90°的內(nèi)旋試驗：肩胛下肌1.在施加阻力的情況下檢查患者的內(nèi)旋（肩胛下肌的力量）。2.對于肩胛下肌腱病變（斷裂者），其抗阻力內(nèi)旋會減弱，亦即內(nèi)旋試驗陽性。而且，上肢被動外旋的范圍會更大（超過90°）精選課件抬離試驗（Gerber):肩胛下肌1.患者直立，屈肘內(nèi)旋，將前臂和手置于身體后方。手背放在腰椎的中部。然后逐漸增加張力而將手抬離背部，而且主要是肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。另外，可以將患者的手抬離背部，可以達(dá)到最大范圍的內(nèi)旋。然后讓患者保持此位置。不能做到為陽性。2.陽性者：肩胛下肌斷裂精選課件水平內(nèi)收試驗：撞擊，前十字關(guān)節(jié)1.肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)屈曲90°，被動指向?qū)?cè)肩關(guān)節(jié)。當(dāng)做此動作時疼痛在肩峰下注射局麻藥后消失。2.意義：撞擊綜合癥存在。精選課件肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的檢查精選課件

肩峰使肱骨外展受限，達(dá)到此受限所加的外展力后，產(chǎn)生一個支點，使肱骨頭對盂肱下韌帶受力，影響盂肱的穩(wěn)定精選課件

盂肱關(guān)節(jié)下脫位伴有盂肱下韌帶減弱精選課件前部不穩(wěn)定檢查

（Rockwood試驗）精選課件精選課件肩關(guān)節(jié)前脫位的恐懼檢查（臥位）精選課件下方不穩(wěn)定精選課件肩關(guān)節(jié)的后抽屜試驗精選課件胸闊出口綜合征檢查精選課件Adson’s法精選課件Adson’