成人慢性氣道疾病霧化吸入

成人慢性氣道疾病霧化吸入

治療專(zhuān)家共識(shí)李琨主講內(nèi)容一、霧化吸入方式二、臨床中常用的霧化吸入藥物

三、常見(jiàn)疾病吸入藥物及劑量推薦

四、霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

五、藥物配伍注意事項(xiàng)

一、霧化吸入方式霧化療法應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達(dá)到治療疾病、改善癥狀的目的，同時(shí)霧化吸入也具有一定的濕化氣道的作用。霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進(jìn)入氣道100~10口腔10~5

鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出主要的霧化吸入裝置（2種）：

小容量霧化器（SVN），如噴射霧化器超聲霧化器（USN）噴射霧化最常用的霧化方法，可采用氧氣作為噴射霧化氣源，但須注意所用的壓力和流量。優(yōu)點(diǎn)：通過(guò)壓縮空氣泵產(chǎn)生的氣源的壓力和流量較為恒定，治療效果的同質(zhì)化可比性更好，更適用于比較臨床療效缺點(diǎn)：對(duì)于一些易出現(xiàn)CO2潴留的患者，高流量氧氣霧化吸入在提高PaO2的同時(shí)，也會(huì)加重CO2潴留。超聲霧化由于超聲的劇烈震蕩→液體加溫對(duì)某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類(lèi)的化合物可能不利。超聲霧化對(duì)混懸液（如糖皮質(zhì)激素溶液）的霧化效果也不如噴射霧化。表1

噴射霧化和超聲霧化特點(diǎn)比較

內(nèi)容噴射霧化超聲霧化動(dòng)力壓縮氣源或氧氣電源原理Venturi效應(yīng)超聲波的震動(dòng)每次霧化量4～6mL根據(jù)不同霧化器和治療要求決定氣溶膠直徑一般2～4μm，與氣源流量有關(guān)每個(gè)儀器相對(duì)不變，范圍3.7～10.5μm氣霧量小，耗液0.5mL/min較大，耗液1～2mL/min氣霧溫度持續(xù)霧化時(shí)，因蒸發(fā)溫度下降持續(xù)霧化時(shí)，溫度不變或略升高死腔容積約2mL0.5～1mL霧粒在肺內(nèi)沉降10%左右2%～12%對(duì)霧化藥物的影響幾乎無(wú)可能有氣管插管、機(jī)械通氣霧化吸入裝置的選擇氣管插管

小容量霧化器（SVN）+加大霧化劑量機(jī)械通氣

霧化器以復(fù)式接頭與通氣機(jī)管道連接霧化器安置于呼吸機(jī)和Y型管之間（只在吸氣時(shí)開(kāi)放）二、臨床中常用的霧化吸入藥物糖皮質(zhì)激素β2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物黏液溶解劑抗菌藥物等1.糖皮質(zhì)激素支氣管哮喘——最有效

重度伴頻繁急性加重的COPD制劑：不良反應(yīng)：適應(yīng)癥：劑量：0.5mg/2mL；1mg/2mL。用法：1～2mg/次，2次/日。

吸入用布地奈德混懸液（主要）口腔念珠菌病布地奈德不宜單獨(dú)用于治療AECOPD注意：

可能會(huì)掩蓋一些已有感染的癥狀也可能誘發(fā)新的感染。丙酸氟替卡松霧化吸入劑型（等效劑量為布地奈德的1/2）——尚未在中國(guó)上市地塞米松

水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，

難以發(fā)揮局部抗炎作用。由于其生物半衰期較長(zhǎng)，在體內(nèi)容易蓄積，對(duì)丘腦下部-垂體-

腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng)，因此不推薦使用。2.支氣管舒張劑

緩解哮喘急性發(fā)作

AECOPD

類(lèi)型：適應(yīng)癥：速效β2受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱(chēng)SABA）腎上腺素、異丙腎上腺素

短效抗膽堿能藥物（簡(jiǎn)稱(chēng)SAMA）

復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液（2.5mL）

——不推薦5min內(nèi)起效，療效可維持4～6h吸入用硫酸沙丁胺醇溶液

不可

注射或口服。（1）速效β2受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱(chēng)SABA）沙丁胺醇特布他林沙丁胺醇常用藥物：——緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物作用時(shí)間：制劑：劑量：5mg/mL。注意：用法：（成人）0.5～1.0mL/次，4次/日不良反應(yīng)：（主要）骨骼肌肉——輕微震顫，通常手部較為明顯通常不應(yīng)與心得安等非選擇性β受體阻斷藥物一同使用

注意：特布他林制劑：

硫酸特布他林霧化液

劑量：體重＞20kg：5.0

mg（2mL）/次，24h內(nèi)最多用4次；初始治療，按需用藥，不必定時(shí)用藥。體重＜20kg：2.5

mg（1mL）/次，24h內(nèi)最多用4次；（如藥液未一次用完，可在霧化器中保存24h）用法：5.0mg/2mL

（2）短效抗膽堿能藥物（簡(jiǎn)稱(chēng)SAMA）

舒張支氣管的作用較弱，起效較慢制劑：

異丙托溴銨霧化吸入溶液

500μg/2mL；250μg/2mL。

（成人）每次500μg/2mL與β2受體激動(dòng)劑比較：但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)久劑量：用法：注意：最好以6～8L/分的氧流量給予霧化吸入。不良反應(yīng)：

已有尿道梗阻的患者——尿潴留危險(xiǎn)性增高瞳孔擴(kuò)大、眼壓增高，閉角型青光眼者——慎用

前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻者——慎用

（3）復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液（2.5mL）

異丙托溴銨

0.5

mg+硫酸沙丁胺醇

3.0mg

制劑：

吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液組成：

成人（包括老年人）和12歲以上的青少年

大部分情況——2.5mL的治療劑量能緩解癥狀——可使用2×2.5mL的藥物劑量進(jìn)行治療。

2.5mL/次，3～4次/天。與β受體激動(dòng)劑藥物和抗膽堿能藥物相同。（2.5mL）用法：

不良反應(yīng)：適用于：急性發(fā)作期：嚴(yán)重的病例：即2.5mL的治療劑量不能緩解癥狀